認識肺結核 署立桃園醫院 胸腔內科 林倬睿 醫師 Mar 1, 2006

認識結核病 最早有肺結核的紀錄 無藥物之前的療法 可感染的人體部位 我國每年新增個案 我國每年死亡人數

埃及時代 西元前 3700-1000年 土偶 木乃伊 (Nesperhan, priest of Amun)

肺結核病是什麼? 肺結核病是由結核桿菌所引起的一種慢性傳染病。 肺結核病是一種傳染 病，而不是遺傳病。 「傳染性」病人是指 痰內含有結核菌， 會傳染別人的病人。 痰內不含結核菌的病 人，不具傳染性。

Mycobacterium tuberculosis 柯霍 非結核 分枝桿菌 Robert Koch M. kansasii Mycobacterium tuberculosis 結核分枝桿菌 Sputum smear acid-fast (Kinyong) stain

肺結核病是怎樣得來的? 肺結核病是由於吸入開放性病人打噴嚏或咳嗽、吐痰等含有結核菌的飛沫核而引起的。 常常和開放性肺結核病人密切接觸的人，最容易受到傳染。

空氣傳染 內含病原菌的飛沫逐漸蒸發而成飛沫核或沾有病原菌的小塵埃 (5 微米以下的傳染性微粒)，可在空氣中長時間飄浮。 以空氣為傳染途徑，病原菌可隨氣流在空氣中廣泛散播，在同一房間或即使離傳染源遠距離的易感宿主，受當時的環境因素影響，都有機會吸入病原菌而受到傳染。 肺結核 (TB)，麻疹 (Measles)，水痘 (Chicken pox)

咳嗽剛噴出的飛沫多大於10微米，但較小的飛沫可蒸發而成1-5微米的飛沫核 飛沫傳染與空氣傳染 傳染途徑 飛沫 (Droplet) 空氣 (Air-borne) 傳播顆粒大小 10微米以上 1-5微米 顆粒散播範圍 1公尺 隨氣流在空氣中廣泛散播 代表疾病 SARS, 感冒 肺結核, 麻疹 預防 保持距離, 一般口罩, 洗手 負壓隔離房, N95口罩, 洗手 咳嗽剛噴出的飛沫多大於10微米，但較小的飛沫可蒸發而成1-5微米的飛沫核

contact Class I Infectious 傳染 Disease Class III Infected Class II

Latent infection vs. disease 感染 發病

結核感染與發病 傳染性病人 Source case 暴露 Exposure 未感染 No infection 感染 (25-50%) 細菌數量 Bacillary population 產生飛沬 Aerosol generation 期間 Duration 強度 Intensity 暴露 Exposure 先天性抵抗力 Inbron defenses 免疫性抵抗力 Immunologic defenses 未感染 No infection 早期進行性 (5%) Early Progressive 再感染 Reinfection 發病Disease 感染 (25-50%) Infection 未發病 No disease 晚期再活動 (5%) Late Recrudescent 發病 (10%) Disease

結核病發病的危險因子 (1) 新近感染 Time elapsed since becoming infected 結核病自癒後之纖維病灶 Spontaneously healed tuberculosis with fibrotic residuals 抵抗力降低 HIV 感染（Infected with the human immunodeficiency virus） 年齡（Age） 遺傳因素（Genetic factors） 環境因素（Environmental factors） 藥物濫用：菸、酒、藥物 營養 (Nutrition)

結核病發病的危險因子 (2) 抵抗力降低 (續) 健康條件（Medical conditions） 矽肺症 (Silicosis) 糖尿病 (Diabetes mellitus) 惡性腫瘤 (Malignancy) 腎衰竭 (Renal failure) 麻疹 (Measles) 胃切除 (Gastectomy) Jejunoileal bypass 類固醇 (Corticosteroia treatment) 妊娠（Pregnancy）

得了肺結核病會有些什麼症狀？ 得了肺結核病，可能會有些症狀，如：全身倦怠、食慾不振、體重減輕、午後潮熱、夜間盜汗、咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等。 不過，初患肺結核病或病情較輕時，常常沒有明顯的症狀，因此容易被人忽略。

結核發病過程緩慢 陳 Ｘ Ｘ 50歲女性 80-12-3 81-3-27

結核發病過程緩慢 陳 Ｘ Ｘ 53歲女性 82-1-29 83-4-11

結核病完全治癒 陳 Ｘ Ｘ 53歲女性 83-4-11 84-12-9

肺結核不規則治療 賴 Ｘ Ｘ 70年次男性 中斷治療 4個月 89-10-25 痰陰 90-3-15 痰陽 INH 抗藥

肺結核不規則治療 賴 Ｘ Ｘ 70年次男性 90-3-15 痰陽 INH 抗藥 90-7-17 痰陰 再度中斷 3個月

肺結核不規則治療 賴 Ｘ Ｘ 70年次男性 90-7-17 痰陰 90-9-20 痰陽 HR 多重抗藥 三度中斷 3個月

肺結核不規則治療 賴 Ｘ Ｘ 70年次男性 90-11-23 痰陽 HR 多重抗藥 91-5-2 痰陽 HR 多重抗藥 斷續治療

結核病致死率 5 年後

肺外結核

結核病 結核病人偏布各階層，傳染性病人外觀並沒有特徵。 經由空氣傳染，所有呼吸空氣的人都可能受到傳染。 一旦受到結核菌感染，但結核菌就永遠潛伏在體內隨時伺機發病。 結核發病時症狀不明顯，病情進展緩慢，病人往往延誤就醫。 輕症時診斷不易。往往延誤診斷。 須長期治療始可治癒，但治療初期便不再有結核病症狀。 治療不當容易產生抗藥性，最後難以治癒。

防治結核病

結核病防治 三個基本動作 盡早找出結核病人 盡速治癒每個找出來的病人 不讓結核菌產生抗藥性

預防結核菌感染 儘早有效治癒塗陽病人即是最有效的預防 Prompt and effective treatment of the most infectious cases (smear positive) 儘早有效治癒塗陽病人即是最有效的預防

病人發現 被動發現 因症就診 痰塗片 主動發現 接觸者檢查 高危險群篩檢

誰是肺結核病人? 蕭邦 莫札特 李叔同 Franz Kafka 1883-1924 鍾理和 林徽音 Anna Eleanor Roosevelt 1884-1962 蕭邦 莫札特 李叔同 Franz Kafka 1883-1924 鍾理和 林徽音

校園中可能接觸到的結核病傳染源 教職員 教官 司機，工友 警衛 家人 訪客 校園附近的商家，網咖，圖書館，補習班 交通與平日休閑可能遇著的人

那些人須要檢查肺結核病？ 因症就診 定期檢查-高危險群 咳嗽 3 週以上 新近感染者(結核菌素測驗反應陽轉) 肺部疑纖維化肺結核病灶但未曾接受治療 HIV感染者 糖尿病人 長期服用免疫抑制劑者 年長者……等

怎樣檢查肺結核病？ 驗痰 胸部Ｘ光檢查

怎樣治療肺結核病？ 肺結核病可以完全治癒 遵照專科醫師的指示服藥，不可任意停藥 治療期間須 6 個月以上 治療 1-2 週後症狀多半就可以改善。 居家治療效果一樣好 開放性病人在治療 2 週後，就已幾乎不再具有傳染性。

怎樣治療肺結核病？ 開放性病人在開始治療 2 週內，避免出入公共場所，最好戴上一般平面口罩 如果服藥任意中斷，或不照醫囑服藥，很容易讓結核菌產生抗藥性，最後難以治療。 不可亂服成藥或中藥。 除少數病情特別嚴重 者外，治療期間通常 可以照常工作。

家人親友怎樣幫助肺結核病人？ 提醒病人按時服藥，按時回診。 打噴嚏、咳嗽時須掩住口鼻。 痰應吐在衛生紙上，包好後投入馬桶內沖掉。 生活規律，營養均衡，戒菸戒酒。 可享受正常的性生活。

送藥到手 服藥入口 嚥下再走 TB

接觸者檢查 感染 結核菌素測驗 發病 胸部 X 光 痰

結核病 院內感染

特殊族群 自助餐老闆 幫遊民脫離結核人生 記者宋豪麟／台北報導 【2003/08/11 聯合報】 肺結核患者在病徵消失後需要持續吃藥六至九個月才能治癒，台北市五十多歲的許姓自助餐店老闆為了鼓勵遊民持續吃藥，曾以免費的便當讓遊民願意每天回來服藥，結果讓一名遊民的肺結核因此痊癒，並離開街頭流浪的生活。 許老闆在前年七月，從台北市慢性病防治院護士口中，聽到自己店裡附近有位肺結核療程剛結束的遊民，因生活困頓沒有辦法維持每天的藥物治療，立即表示願意照顧他。 於是他以每天提供免費便當的方式，吸引這名遊民每天來吃飯。就這樣遊民來吃飯時，就順便讓他服藥，持續了一年半，到了今年三月，這名遊民完全治癒，也離開了街頭。 當初負責接觸這位遊民的慢性病防治院護士汪美花說，她剛接觸這名遊民時，他身染肺結核，身上常發出惡臭，就醫時也常因身上的異味引人注意。當她向許老闆提起時，許老闆毫不考慮就表示願意照顧。 慢性病防治院院長呂喬洋表示，結核桿菌在病徵消失後仍會在體內存活六至九個月，必須持續用藥才能根治。目前慢性病防治院的護士及義工正利用「DOTS」療法，也就是親自看著結核病患服藥並長期追蹤，成效良好。 呂喬洋希望未來能有更多的義工加入照顧結核病患的計畫，讓結核病獲得更好的控制。

TB Isn’t Eliminated 謝 謝 聆 賞 結核還沒有根除 因為……… 並沒有誰在乎 Because: Nobody seems to care … Reichman B. Lee 結核還沒有根除 因為……… 並沒有誰在乎