肿瘤概论 外科教研室

一、肿瘤的基本分类 按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能 的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

                                     海地一男子脸上长了一个如足球般大的肿瘤

良性肿瘤一般称为“瘤”； 恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为 “肉瘤”。 某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原 细胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有恶性肿瘤习惯称为 癌症或癌肿。

二、肿瘤的临床表现 局部表现 1 肿块 常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依 据。 2 疼痛 也是促使患者就医的主要原因。 1 肿块　常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依 据。 2 疼痛　也是促使患者就医的主要原因。 3 病理性分泌物　肿瘤向腔内溃破或并发感染可有分泌物排 出。 4 溃疡　为恶性肿瘤表面组织坏死所形成。 5 出血　来自溃疡或肿瘤破裂。 6 梗阻　 7 其他　如肺癌可引起胸水，骨肿瘤可引起病理性骨折等。

全身改变 1．乏力或／和消瘦 原因可能是肿瘤生长较快而消耗较 多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍 休息。 　1．乏力或／和消瘦　原因可能是肿瘤生长较快而消耗较 多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍 休息。 　2．发热　一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收 ，或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤 发热原因不明。 　3．贫血　可能与肿瘤出血或造血功能障碍有并。 4．恶病质　为晚期肿瘤全身衰竭表现。

对人体一般无大的影响，唯在重要器官（颅内、胸腔内）也 可威胁生命 少数良性肿痛可发生癌变。 良性肿瘤的临床特点 生长缓慢， 呈膨胀性生长 有包膜 多为圆形或椭园形 表面光滑、活动 对人体一般无大的影响，唯在重要器官（颅内、胸腔内）也 可威胁生命 少数良性肿痛可发生癌变。

恶性肿瘤的临床特点 发展较快 浸润性生长 一般无包膜，与周围组织分界不清 固定、不能推动，表面高低不平 质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面 可呈菜花样。

恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为： 1．直接浸润　即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官， 如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。 2．淋巴结转移　肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域 淋巴结，形成转移癌。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋 巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。　　

3．血行转移　癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进 入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。 4．种植性转移　胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面 ，当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长， 形成种植性癌结节。

临床病理分期方法 1．临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况 和患者全身情况分为早、中、晚三期。 1．临床分期法　根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况 和患者全身情况分为早、中、晚三期。 早期肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显。 中期肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而 无远处转移。可有症状而一般情况尚好。 晚期肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有 局部或远处转移，症状重，患者一般情况差。

2．病理分期法　 根据细胞分化程度分级 将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 或高分化、中等分化、低分化三级 其恶性程度依次增高。

3．TNM分期法　 国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、喉癌、子宫癌、 胃癌等）进行统一分期。 TNM概括表示肿瘤范围 T（原发肿瘤） N（区域淋巴结） M（远处转移）

三、肿瘤的诊断方法 1、病史及查体 2、实验室检查 酶学检查 如骨肉瘤的碱性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱； 前列腺癌时酸性磷酸酶可升高。 　　酶学检查　 如骨肉瘤的碱性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱； 前列腺癌时酸性磷酸酶可升高。 　　免疫学检查　 如原发性肝癌血清甲胎蛋白（AFP），结肠癌血清癌胚 抗原（CEA）

3、内窥镜检查 4、影像学检查　X线检查、超声波检查、放射性核素扫描 5、病理检查 ：细胞学检查、活体组织检查

四、肿瘤的治疗 治疗 肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫及中医治疗等 多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态加以选 择。 目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。

（一） 良性肿瘤　一般采用手术切除。部分良性肿瘤可采用 放射、冷冻、激光等方法治疗。 （二）恶性肿瘤　 ①早期或原位癌，可作局部疗法消除瘤组织，绝大多数可行 切除术；有的可用放射治疗、电灼或冷冻等方法。 ②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为 主，辅以放射线和抗癌药物治疗。 ③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性 手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。

手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中 期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除， 可完全治愈、长期存活。

1．根治性手术 适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器 官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切 除。 常用手术种类： 　　1．根治性手术　适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器 官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切 除。 　　2．姑息性手术　对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治 切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例 如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息 性切除。

放射治疗 利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离 产生化学自由基，引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生 长。 放射治疗　 利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离 产生化学自由基，引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生 长。 常用放射原有同位素（镭、60钴、137铯），分为外照射和内照射两类 方法。

化学治疗 又称抗癌药治疗。 作用机理分为五类： ①影响核酸合成，如氟尿嘧啶等。 ②影响蛋白合成，如长春新碱等。 化学治疗　又称抗癌药治疗。 作用机理分为五类： ①影响核酸合成，如氟尿嘧啶等。 ②影响蛋白合成，如长春新碱等。 ③直接破坏DNA，如氮芥、噻替哌等。 ④嵌入DNA中干扰模板作用，如阿霉素等。 ⑤影响体内激素平衡，如性激素、肾上腺皮质激素等。

常见体表肿瘤 一、皮肤乳头状瘤 概念：表皮乳头结构组织增生 易恶变为皮肤癌 乳头状疣（寻常疣） 老年性色斑疣（老年斑）

皮肤癌 基底细胞癌：来源于基底细胞，好发于头面部；对放射线敏感 鳞状细胞癌：继发于慢性溃疡或窦道；表面菜花样，边缘隆起不规 则，底部高低不平，易出血；手术治疗为主，放疗敏感。

基底细胞癌 鳞状细胞癌

黑痣、黑色素瘤 皮内痣：真皮层 交界痣：表皮、真皮交界 混合痣：皮内痣交界痣同时存在。 毛痣很少恶变；色素加深、变大、瘙痒不适、疼痛等提示恶变可能 。 黑色素瘤：高度恶性肿瘤

黑色素瘤

血管瘤 毛细血管瘤：多见于婴儿，一年内可停止生长或消退 海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪组成 蔓状血管瘤：常由较粗的迂曲静脉组成，也可有动脉或 动静脉瘘

血管瘤

脂肪瘤 为正常脂肪样组织，好发于四肢和躯干 境界清楚，呈分叶状、可有假囊感、无痛、生长缓慢 深部脂肪瘤有恶变可能 多发性脂肪瘤常有家族史。