支气管哮喘 主讲：黄 建 明

概 述 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性病变。

概 述 导致气道的反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

主 要 线 索 气道 炎症 多种 因素 呼气性 呼吸困难 弥漫性 哮鸣音 气道 可 逆 性 狭窄 粘膜肿胀 分泌增加 平滑肌痉挛

病 因 遗传因素 个体变应性体质 ＊ 环境因素 激发因素：感染、药物、食物、特异性和非特异性吸入物。

发 病 机 制 下述因素与哮喘发生密切相关 变态反应：体液介导和细胞介导的免疫均参与。 气道炎症：哮喘的本质 气道反应性增高：由气道炎症引起 神经因素：肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。 ＊

临 床 表 现 反复发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。 发作时胸部呈过度充气征。广泛哮鸣音，呼气延长。

实验室及其他检查 痰液检查 呼吸功能检查：通气功能检测（阻塞性通气功能障碍）；支气管激发试验（测定气道反应性）；支气管舒张试验（测定气流受限的可逆性）＊；PEF及其变异率测定（ PEF可反映气道通气功能） ＊ 动脉血气分析 胸部X线检查 特异性变应原的检测（特异性IgE；皮肤变应原；吸入性变应原。 ＊

实验室及其他检查 支气管激发试验 支气管舒张试验 测定气道反应性 只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者 测定气流受限的可逆性 FEV1较用药前增加大于15%，且绝对值增加大于200ml为阳性＊

实验室及其他检查 PEF反映气道通气功能的变化。 由于哮喘通气功能时间（昼夜）节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作加重，使其肺功能下降。

诊 断 标 准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 诊 断 标 准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可自行缓解或经治疗缓解。 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

诊 断 标 准 临床表现不典型者至少应有下述三项的一项： 诊 断 标 准 临床表现不典型者至少应有下述三项的一项： 1、支气管激发试验或运动试验阳性。支气管激发试验适用于FEV1在正常预计值的70%以上者，FEV1下降大于20%为阳性。 2、支气管舒张试验阳性。 FEV1较用药前增加，且大于15% 3、昼夜PEF变异率大于或等于20%。

哮 喘 分 期 急性发作期：症状突然发生或加剧， 慢性持续期：相当长的时间内不同程度、不同频度地出现症状 缓解期：症状、体征完全消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并且维持4周。

哮喘病情严重程度的分级 根据临床表现、呼吸功能测定、血气分析等对急性发作的病情严重程度进行分级。 临床表现：气短、体位、讲话方式、精神状态、出汗、呼吸频率、辅助呼吸肌活动及三凹征、哮鸣音、脉率、奇脉。 呼吸功能测定： PEF 血气分析：pH、PaO2、PaCO2、SaO2

治 疗 控制发作 ：应解除支气管平滑肌的痉挛、消除变应性炎症、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅；防止继发感染。

治 疗： 通畅呼吸道 气 道 可 逆 性 狭 窄 粘膜肿胀 分泌增加 平滑肌痉挛 消炎 祛痰 解痉

治 疗： 解 痉 （缓解哮喘发作） 支气管扩张剂 常用的有拟肾上腺药物、茶碱类药物、抗胆碱能类药物。此外还有钙离子拮抗剂等。

拟肾上腺药物 β2-受体激动剂：吸入给药较口服起效快，心血管作用少。 定量雾化吸入β2-受体激动剂：舒喘宁；喘康速等 缓释口服制剂间羟舒喘宁、喘特宁 口服制剂有舒喘灵、博利康尼

茶碱类药物 近来应用的茶碱控释或缓释片，其特点为血中浓度波动小，能维持有效的血浓度。 氨茶碱应用最广泛，可口服肌肉注射，也可静脉滴注或经静脉推注。副作用较多。 近来应用的茶碱控释或缓释片，其特点为血中浓度波动小，能维持有效的血浓度。

抗胆碱能类药 溴化异丙托品为阿托品季胺盐衍生物，它吸收性差，抗胆碱作用较阿托品强1.4～2倍，应用时主要采用气雾吸入，国内常用的爱喘乐气雾剂入后易到达气道受体部位，使支气管扩张。

消除变应性炎症 （控制哮喘发作） 常用的有： 1、激素 2、白三烯（LT调）节剂 3、色甘酸钠 4、 H1受体拮抗剂

肾上腺糖皮质激素 目前治疗哮喘最有效的抗炎平喘药。可全身或吸入用药。 全身用药可产生全身的毒副反应，而吸入疗法既可在支气管内发挥其抗炎作用，又可避免全身的毒副作用。全身用药应选用短效与水盐代谢影响小的药物，以减少水钠潴留、高血压等不良反应，也便于调节炎症与免疫过程。

肾上腺糖皮质激素 口服：泼尼松和泼尼松龙。 静脉注射：氢化可的松和甲泼尼龙。 吸入用药：丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、曲胺奈德。

LT调节剂 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用，也有舒张支气管平滑肌的作用。 常用的有半胱氨酰LT受体拮抗剂。如扎鲁司特、孟鲁司特。

促 进 排 痰 1. 增加水样层的药物 2.降解粘痰大分子的药物 3.促进纤毛运动的药物

治疗：缓 解 期 1、脱敏疗法 2、预防用药 3、增强体质 4、哮喘患者的教育与管理

关 键 词 气道可逆性狭窄