脑积水 概述 分类 症状 诊断 治疗

脑积水 脑积水是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增多，脑室系统扩张或（和）蛛网膜下腔扩大的一组病症。 一般以脑脊液循环通道梗阻或吸收不良多见。 广义的脑积水包括蛛网膜下腔积液和硬膜下积液。

脑室系统：侧脑室 第三脑室 第四脑室

脑脊液循环

脑积水分类 根据病理分类 梗阻性脑积水（非交通性脑积水，脑室内型梗阻性脑积水） 病变位于脑室或附近，阻塞脑脊液循环，即第四脑室出口以上部位阻塞造成的脑积水，是最常见的一种脑积水。如：蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，室间孔发育不良，Chiari畸形，颅咽管瘤等。 交通性脑积水 脑室外循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多脑脊液而致的脑积水，如乳头状瘤。

脑积水分类 根据病因分类 根据发病速度分类 根据年龄分类 创伤性脑积水，耳源性脑积水，感染性脑积水，占位性脑积水，出血性脑积水。 急性脑积水，慢性脑积水，正常颅内压脑积水，静止性脑积水。 根据年龄分类 婴幼儿脑积水，年长儿童脑积水，面年脑积水。

脑积水病因 脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症，脑血管畸形，脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可能通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成 。 1.脑脊液循环通路受阻 畸形、感染、出血、肿瘤 2.脑脊液分泌过多 侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱 3.脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。

脑积水症状 典型症状：头疼，呕吐，视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉博变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者有眼球运动障碍，锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有的表现为内胀综合征，呕吐，便秘，消化道出血，神经源性肺水肿，尿崩症，脑型钠潴留，脑型耗盐综合征。 婴幼儿脑积水特征:头围增大，前囱扩大，张力增高，头部叩诊时有破罐音，落日目征（上凝视麻痹，使婴儿眼球不能上视），视神经萎缩，神经功能失调，头颅透照性。 成长儿童及成年脑积水的临床特征：头痛，恶心，呕吐，视力障碍。

脑积水诊断 根据临床特征诊断：成人慢性梗阻性脑积水常表现头疼，头胀，头沉，头晕，视力下降，下肢无力。婴幼梗阻性脑积水多见头颅增多，前囱紧张饱满，颅缝开裂，头皮怒张，落日目征，眼球震颤，斜视，可伴有运动功能障碍，抽搐，智力低下。 影像学检查：CT，MRI，脑脊液电影，腰穿

脑积水的治疗 非手术治疗 适合于早期，病情较轻，发展缓慢者。减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出 非手术治疗 适合于早期，病情较轻，发展缓慢者。减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出 1应用利尿剂或利水剂。常用的有：乙酰唑胺，双氢克尿塞，速尿，甘露醇等。 2经前囱或腰椎反复穿刺放液。 手术治疗 1减少脑脊液分泌的手术。脉络丛切除术后烧灼术，现已少用。 2解除脑室梗阻病因手术。如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 3脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。

常用的脑脊液分流术 有侧脑室-小脑延髓池分流术 第三脑室造瘘术 侧脑室-腹腔分流术 上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

神经内镜第三脑室造瘘术 适应症：主要适合于非交通性脑积水患者 手术方法：于右侧冠状缝前1CM，中线旁开3CM行颅骨钻孔。脑针常规侧脑室前角穿刺成功一，顺原路将硬质神经内窥镜插入侧脑室，穿过室间孔，然后使用球囊，微型钳，电凝等方法在第三脑室双乳头体前膜无血管处形成一个直径为5—6CM的瘘口。 手术效果：患者症状明显改善，颅内压降低，脑室有不同程度的缩小，无须再进行分流手术。 术后并发症：术中静脉出血、基底动脉破裂、术后颅内出血、感染、短暂意识丧失或下丘脑功能低下，大多为一过性

第三脑室造瘘术优势 1第三脑室造瘘术没有分流管等异物植入，可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染，进而分流管堵塞而使分流术失败。 2采用三脑室造瘘术，术后脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态，可以有效的维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。 3第三脑室造瘘术的脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流管虹吸导致的分流速度随体位改变而产生的波动，不会产生脑脊液过度引流。 4不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦。（上述四点是脑积水颅外分流装置研制以来力求解决而迄今仍无法克服的问题。） 5手术操作相对较简单，手术时间较短（一般40min左右） 6不会出现传统经终板三脑室造瘘术可能引起的蛛网膜下腔闭锁而致手术失败。

脑室—腹腔分流术 V—P分流术 适应症：各种类型脑积水，交通性脑积水、梗阻性脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适于脑室—心房分流术的脑积水也可作脑室—腹腔分流术。 手术方法：把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。

V—P分流术并发症 1感染 常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致手术失败，围手术期合理应用抗生素。 2低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流。 3分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脑络丛引起。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。