优质荧屏图像的获取与处理是保证CT扫描质量的关键 协和医院 曾祥阶

一、CT扫描技术的发展 单层扫描 滑环扫描 螺旋扫描 多层扫描 双能CT（DSCT） 单层扫描 滑环扫描 螺旋扫描 多层扫描 双能CT（DSCT） 其中双能CT是整合了两套X线球管系统和两套对应的64层探测器系统，实现了极快的扫描速度、极佳的时间分辨率和空间分辨率。

CT的发展有赖于 ⑴探测器技术的发展 单层扫描 探测器宽度10mm 扫描层 厚10mm 多层扫描 阵列探测器 扫描层厚20—40mm 单列采集层厚亚毫米（0.5-0.625mm）

⑵球管的进步 朝大热容量、高散热率的高毫安输出的方向发展 例如SIEMENS 0兆金属球管的出现，不仅容量大、散热快，而且体轻为原1/4，可提高扫描速度达0.33秒 又如GE的V8大力神球管容量大、散热快

图像后处理的进展 除一般二维、三维重建外开发了很多软件 一、MPR（多平面重建）：将横断面图像沿着坐标 线所指的方向叠加起来，分别显示冠、矢和斜面的重建图像。 二、SSD（表面阴影法重建）：采用像素阈值的方法对器官的表面形态轮廓进行重建，所选择的像素阈值的高低重建出不同组织器官的表面轮廓。

三、最大密度投影重建（MIP） 多用于血管成像。 四、最小密度投影重建（MINP） 多用于气管、支气管的重建。 五、容积再现法（VRT） 有多种重建模板，显示人体不同的组织和空腔脏器。 六、CT仿真内窥镜（VE） 将容积数据采用表面阴影显示法或容积再现法进行图像重建，采用假想光线用透视方法沿着指定的视点，动态的观察管腔内径。

MPR（多平面重建）

心脏重建

VRT前面观 薄层MIP图

血管内窥镜

心脏VRT和MIP

二、优质荧屏图像的获取 1、CT机要保证良好的运行状态 按照CT机说明书的要求调试机器，并定期测试运行状态达到合理要求。 需检测的项目有：定位光精度（mm）、剂量指数(CIDI100;mGy)、水的CT值(HU)、噪声、均匀性(HU)、层厚偏差(s,mm;%)、空间分辨力(mm)、低对比分辨力(对比度0.6%;mm)、CT值线性、床位移精度(mm)

2、根据检查目的调整体位 所谓科学技术就是要能重复，CT扫描要能重复首先就要有严格的位置标准。 在摆患者体位时，工作人员一定要明确只有全身姿势的舒适正确，局部体位才会准确。在摆局部体位时要从横断面、矢状面、冠状面三个方位对 如头颅：听眶线与台面重合、两侧外耳道与台面等距、眉间线与台面平行。

头颅：上述头位，X线由眉—听线射入 眼眶（看眼球）：听—鼻尖线垂直台面，对眼角膜中心扫后，上下扫 耳：听—眶线垂直台面，以听眶线为基准扫描 胸腹部：一样要求正、平卧。这才有利于Z轴重建的重复

3、扫描与增强扫描时间控制 ⑴扫描条件除特殊要求外一般采用机械提供的条件使用，尤其是普通机，原始数据不足出不了好图像。 ⑵增强扫描根据靶器官及注入对比剂的流率、量而定。 ⑶不同的目的，采取不同的方式。如肝癌和肝血管瘤的鉴别诊断要延时扫描。

4、 窗宽、窗位的调节与应用 调节窗宽、窗位以能最佳显示正常与异常 病灶与周边关系为目的 窗位 通常用近乎组织CT值 窗宽 以窗宽/16值的差别显示组织密度差。如组织密度相差甚微者则大窗宽可能不能显示

常用的窗位、窗宽： 窗位 （HU） 窗宽（HU） 头部 脑组织窗 35~50 70~100 骨窗 500~800 1000~2000 胸部 肺窗 -500~-700 1000 纵隔窗 30~70 300~500 腹部 肝脏 30~60 200~400 椎体 软组织窗 30~50 200~400 骨窗 300~600 1200~2000

三、影像的转换与传输 1、荧屏影像获取后可由光盘储存传递 但国内一般是靠荧屏 照片传递信息 但国内一般是靠荧屏 照片传递信息 故当今医院一大风景—病人个个提片袋，片袋中提的片子有好有坏。

这个好坏由放射技术人员掌握，要想质量好 要求： ⑴照片图像与扫描荧屏最佳图像一致 （故首先要调整照片与冲洗装置最佳匹配） ⑵如果是水洗装置，要保证三个环节 洗片机的传输、补液、控温 ①传输正常 ②补液通畅， 显影PH 10.5—10.4 定影PH 4——4.3 ③温控良好（应用中是大问题）

2、照片排列： ①便于读片 图像大小适当，取景恰到好处。 注意对称排列，力求美观夺目。 ②对感兴趣区要以诊断与鉴别诊断的标准突出重点特殊处理，如中间窗、测量、放大等。 作成白居易的诗，老幼皆懂

四、取得CT扫描优质图像的心理保证 1、 明确放射技术人员在治疗中的职责 ——配合临床为诊断提供影像信息 1、 明确放射技术人员在治疗中的职责 ——配合临床为诊断提供影像信息 所以首先要学诊断、懂诊断，以诊断与鉴别诊断的要求提供良好的影像。 操作者是第一诊断者。 明确了工作的目的与意义才能发挥潜能出色的工作。

2、掌握比较影像学为病人提供最佳、最省、最直接的检查方式 例如呼吸系统 X-胸片+CT CT仿真内窥镜技术 支气管 肺功能成像除能了解形态外还能定性、定量地了解肺通气功能。 MRI对纵隔病变的定位、定性好。 MRA技术可清楚显示心脏、大血管与肺及纵隔的关系。 超声主要进行胸腔和心包积液穿刺之定位。

又如心脏 X-平片、透视可动态观察心脏。 超声心动图观察心脏大血管形态结构、搏动、心脏舒缩功能和瓣膜活动，心内血流很好，但不能了解冠脉。 多层螺旋CT重建可作冠脉病变的筛选。 心脏MRI电影现已如同导管心血管造影检查，且无影像重叠，现有取代有创性心脏造影之势。 对乳腺、骨关节、中枢神经系统等掌握其最佳检查排序，给病人提供最好的服务。

3、提高素质，在服务中完善自我 素质是人的先天生理基础上经过后天教育和社会环境的影响，由知识内化而形成的相对稳定的心理品质。 有了良好的心理品质，从事工作就会追求真、善、美，就会孜孜不倦追求知识。 知识的累积和沉甸定会在思维逻辑中有所升华。

拿起笔来，向心灵开战，战胜自我，战胜过去，向世人宣告，放射技术仍为诊断之基础，优质影像获取成功如否是提高诊断质量和水平的关键，希望大家记录瞬间灵感、思维升华之结晶，为专业作出贡献。 人谓泰山高，一千五百八。有志攀登者，将它踩足下。 山高人为峰。

谢谢！