第六章 精神分析疗法

第一节 精神分析疗法的概述 一、精神分析的历史与现状 第一节 精神分析疗法的概述 一、精神分析的历史与现状 弗洛伊德的理论可分为两个时期，早期理论一般指他在1920年以前的精神分析理论。主要包括： ①意识和无意识 ②压抑和抵抗 ③泛性论 ④快乐原则和现实原则 1920年以后，弗洛伊德对他的理论开始作了一些比较大的修正。形成了他的后期理论。主要包括： ①生存本能和死亡本能 ②精神结构理论

弗洛伊德的精神分析理论是在1900年以后成熟起来的。他从各地吸收了一批信徒，其中最被器重的是奥地利的阿德勒和瑞士的C. C 30年代以后，美国成了精神分析发展的中心，新的学术思想影响着美国的精神分析研究。这些新思想认为应该把人看作是社会的动物而不是严格的生物学上的动物来加以研究，所谓新弗洛伊德主义就是在这样的背景下出现的。 新弗洛伊德主义的几个代表人物是K.霍妮（Karen Horney）、 E.弗罗姆（Erich Fromm）、 H.沙利文（Harry Stach Sullivan）和E.埃里克森（Erik Erickson）

二、精神分析治疗的特点 （一）治疗目标 ：当代心理动力治疗有两大目标，缓解和改变人格。 （二）病人的选择 ：最适于精神分析治疗的是歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症。 （三）治疗时间 ：正统精神分析的特点是旷日持久，当代精神分析一般在6～18个月，会谈也改为每周一次。

第二节 精神分析疗法的理论 一、无意识和压抑的理论 精神分析理论认为无意识是一切意识行为基础。 第二节 精神分析疗法的理论 一、无意识和压抑的理论 精神分析理论认为无意识是一切意识行为基础。 无意识（unconsciousness）有两个含义：一个是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到，另一个是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着。 前意识（preconsciousness），介于意识与无意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。 意识（consciousness），是可以直接感知到的有关的心理部分。 压抑（repression）的功能是把主体的经历和回忆、各种欲望和冲动保存和隐藏起来，不让它们在意识中出现。但这些东西并未消失，而是一直潜伏着、活动着，在压抑的作用下存在于无意识之中。这些东西会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式出现，病态的压抑则可能导致心理疾病——即以神经症的形式表现出来。

（二）自我的心理防御机制 1.压抑（repression） 一些为社会伦理道德所不容的（亦即意识所不能接受的，超我所不允许的）冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在，这种机制叫做压抑。 2.投射（projection） 把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，这些东西往往都是超我所不能容的。 3.否认（denial） 有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑痛苦的事件，似乎其从未发生过。 4.退行（regression） 当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始、幼稚的方法应付当前情景（如成年人以儿童式的方式提出各种不适当的要求）。 5.固着（fixation） 心理未完全成熟，停滞在过去的某一心理发展水平（如一成人害怕负起工作和家庭的责任，心理发展水平仍如青少年）。

6.升华（sublimation） 把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量（如将攻击性的欲望转化为竞技场上的拼搏）。 7.置换（displacement） 因某事物而起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一对象上去了（找个“替罪羊”发一通火是最常见的这种心理防御机制的表现）。 8.抵消（undoing） 以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情（如儿童以责骂桌子碰疼了自己的手的方式抵消由疼痛引起的不快）。 9.反向形成（reaction formation） 把无意识之中不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为（如拿了桌子上苹果的孩子，当妈妈询问苹果的下落时，马上高声说“我没拿”就是这样的例子）。

三、性心理的发展 （一）关于性本能 在弗洛伊德的理论中，性的概念被扩大，它包括了与生命得以延续和发展有关的广泛内容在内。个体在其生存与发展过程中，其性生活不仅趋向于身体快感的满足；而且在里比多的推动下，个体趋向于有利于其生存的其他快感的满足。

（二）性心理的发展 按照弗洛伊德的观点，人的发展即是性心理的发展，弗洛伊德将人的性心理的发展从婴儿期到青春期分为5个阶段，在不同的阶段中性欲满足的对象也随之变化。每一阶段的性活动都可能影响人的人格特征，甚至成为日后发生心理疾病的根源。 1.口欲阶段（0～1岁左右） 此期中，婴儿的主要活动为口腔的活动，快感来源为唇、口、吸吮、吃、吃手指，长牙后，快感来自咬牙、咬东西。 2.肛欲阶段（1～3岁左右） 此期中，婴儿要接受排泄大小便方面的训练，主要为肌肉紧张的控制，快感表现为忍受和排便。

3.性器欲阶段（3～6岁左右） 此时儿童能分辨两性并产生对异性双亲的爱恋和对同性双亲的嫉妒，生殖器部位的刺激也是快感来源之一。 4.潜伏期阶段（6～12岁左右） 儿童性欲受到压抑，快感来源主要是对外部世界的兴趣。 5.青春期阶段（12～18岁左右） 儿童兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活，性生活继续沿着早期发展的途径进行。 弗洛伊德认为，性心理的发展过程如不能顺利地进行，停滞在某一发展阶段，即发生固着；或在个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段即产生了退行，就可能导致心理的异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。

四、神经症的心理病理学 （一）症状的意义 弗洛伊德认为，神经症的症状，与过失和梦相同，都各有其意义，都与病人的内心生活有相当的关系，神经症的症状是性的满足的代替物。症状既可以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的 （二）神经症的心理病理学 弗洛伊德曾将其学说运用于阐述神经症、性变态、妄想型精神分裂症等心理异常现象的形成过程及机制，其中对神经症的心理病理学的阐述最有实际意义。

第三节 精神分析的治疗 一、治疗的原理 精神分析把无意识的心理冲突看作神经症的根本原因。分析治疗的焦点应放在向病人揭示内在冲突的原因和冲突过程上，让病人在意识层面得以了解和领悟：促使无意识过程向意识转化。 “阻抗”(resestance) 有有意识的，但大多数是无意识的。有意识的阻抗容易消除，无意识的阻抗则很难对付。 阻抗的力量与压抑的力量同源，都由于自我或自我与超自我的联合活动。与阻抗同样在治疗过程中具有重要作用的另一种现象是移情（transference）。移情具有性爱的基本色彩。

二、治疗的方法 （一）自由联想（free association） 在弗洛伊德看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。 （二）释梦 弗洛伊德1900年出版了《梦的释义》一书。他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。他认为睡眠时自我的控制减弱，无意识中的欲望乘机向外表现。 （三）阻抗（resestance） 这是指病人有意识或无意识地回避某些敏感话题，有意无意地使治疗重心偏移。阻抗会一直贯穿于治疗的全过程之中。治疗者需经过长期的努力，通过对阻抗产生的原因的分析，帮助病人真正认清和承认阻抗，治疗便向前迈进了一大步。 （四）移情（transference） 病人会把对自己父母、亲人等的感情转移到治疗者身上，精神分析治疗认为病人在分析过程中都会使治疗者产生移情，由于对移情的处理成为病人对症状领悟的重要来源，移情因此被认为是精神分析治疗的重要组成部分。

（五）解释 解释是精神分析中最常使用的技术。要揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达到领悟。解释的目的是让病人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识之中的内容变成意识的。 三、治疗的实施 （一）治疗对象的选择和治疗规则 精神分析治疗的适宜对象是癔病、强迫症和恐怖症病人。治疗环境要安静，不应受到干扰。治疗中要求病人必须遵守治疗的规则，如在进行自由联想过程中，必须把浮现在头脑中的任何想法随时报告出来，不应有所隐瞒。 （二）治疗实施过程 精神分析治疗通常是每周会谈3～6次，每次平均1小时。其治疗疗程少则半年至 1年，多则2年至4年。