中药学 铁岭市卫生学校 中医药教研室　赵立彦

第七章　温里药

第七章 温里药 含义：以温里祛寒为主要作用的药物，称为温里药。又称祛寒药。 第七章　温里药 含义：以温里祛寒为主要作用的药物，称为温里药。又称祛寒药。 性能功效：本类药物多味辛性温热，主入脾胃、肾、心经，兼入肝、肺经，主能温里散寒、回阳救逆、温经止痛，部分药物还具温补脾胃、补肾助阳等作用。

第七章 温里药 主治：里寒证（脏寒证、亡阳证）。 1．寒邪内侵，阳气受困，而见呕吐泻利、脘腹冷痛、食欲不振等脏寒证，必须温中祛寒，以消阴翳； 第七章　温里药 主治：里寒证（脏寒证、亡阳证）。 1．寒邪内侵，阳气受困，而见呕吐泻利、脘腹冷痛、食欲不振等脏寒证，必须温中祛寒，以消阴翳； 2．心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳证，必须益火扶阳，以除厥逆。

第七章 温里药 使用注意：温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属热证及阴虚患者应忌用或慎用。 第七章　温里药 使用注意：温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属热证及阴虚患者应忌用或慎用。 回阳救逆：恢复阳气，解除厥逆证侯，为救治阳气将脱的一种方法，如干姜、附子。

附　子 来源： 毛茛科植物乌头 子根的加工品。

附　子 回阳救脱的第一要药 性能特点：本品性味大辛大热，为回阳救逆第一要药，上可补心阳而通脉，中能温脾阳而健运，下会助肾阳而益火。乌头的母根为川乌，有大毒，为祛风除湿、温经止痛良药。

附　子 　性能：辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。 　功效： 　回阳救逆， 　补火助阳， 　散寒止痛。

附　子 主治： 1．亡阳欲脱证。见昏迷、面色苍白、冷汗自出、四肢厥逆、脉微欲绝等。本品能够上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。常配伍干姜、甘草以加强回阳救逆之功，如四逆汤。

附　子 2．阳虚证。本品辛热温煦，能通行十二经脉，温一身之阳气，善于补火助阳，可用于多种阳虚证。 ①肾阳不足，命门火衰，腰酸脚弱，阳萎，尿频；②阴寒内盛，脾阳不振，脘腹冷痛，大便溏泄；③脾肾阳虚，水气内停，小便不利，肢体浮肿；④心阳衰弱，胸痹心痛；⑤阳虚外感风寒，恶寒发热者；⑥卫阳虚自汗者。

附　子 3．痹痛。以寒湿偏盛、周身骨节疼痛较甚者为宜，用之能祛除寒湿，温经止痛。 用量：3-15g。入汤剂应先煎30-60分钟以减弱其毒性。

附 子 使用注意：孕妇忌用，或慎用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。 附　子 使用注意：孕妇忌用，或慎用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。 甘草具有解毒作用，干姜能缓解附子中毒症状，既相须又相畏，酒与附子同用易引起中毒。 用法注意：应先煎30－60分钟，至品尝无麻味为度。与乌梅、干姜、甘草同煎可减少毒性。

附　子 备注： 中药附子的毒性反应及预防 附子为毛莨科植物乌头的子根加工品，性大热，味辛甘，有毒。生附子极毒，其化学成分中含乌头碱0.01％，中乌头碱0.006％，次乌头碱0.048％。乌头碱有毒，有抑制呼吸、引起心律失常等毒性作用，但去甲猪毛菜碱、去甲乌药碱为水溶性强心有效成分，棍掌碱有明显升压作用。附子具有温里祛寒、回阳救逆的功效，用于元阳虚脱，肢冷脉微，阳萎，胸腹疼痛，虚寒吐泻等症。内服用量3～15g，孕妇忌服，阴虚火旺者忌用。附子不宜与半夏、贝母、白及、白蔹、瓜蒌同用，畏犀角。

附 子 附子是中医处方常用的温里药之一，在临床的使用中应严格注意其毒性作用，采用必要的预防措施。 1．必须经过严格加工炮制 附　子 附子是中医处方常用的温里药之一，在临床的使用中应严格注意其毒性作用，采用必要的预防措施。 1．必须经过严格加工炮制 生附子含有极毒的乌头碱，在炮制的过程中，用稀明矾水或姜汁闷润等处理后，分别蒸至4～8小时，如此反复加热炮制后，乌头碱才能被破坏、分解或含量减低、毒性减弱。据实验报道，小鼠口服初加工生附子，LD50为5.49g/kg，口服加工后的附子，LD50为161g/kg。但炮制后，其所含强心成分去氢乌头碱不受影响，并可兴奋垂体－肾上腺皮质系统，起到回阳救逆的作用。

附　子 目前，已发现有未经规范加工炮制的附子混入中药房。据报道，有患者煎服制附片9～10g(与蜜糖配伍)后立即出现中毒反应。经调查，发现所服附片为粗加工品，即粘附有乌头的母根及小子根(即为川乌，毒性大)，加大了毒性作用，临床医生虽按常规剂量处方，亦发生中毒症状，出现口麻、流涎、恶心、呕吐、头昏乏力、血压下降、神志不清、瞳孔散大，最后可因心脏麻痹、呼吸衰竭而死亡。因此，生附子必须经过严格加工炮制后方可内服。

附　子 2．严格掌握剂量 按《药典》规定附子内服常用量为3～15g，原则上大于15g以上必须先煎30～60分钟。有些地方有用附子炖肉的习俗，应防超量中毒。南北地区气温相差较大，据医生处方经验及文献报道，附子用量北方大于南方5～10g左右。因本药是温热回阳药，据医生临床用药经验，成年人应根据患者体格及体质的差异而用药，如寒体者，附子用量偏大亦不会出现反应；热体者，即使用小剂量也可出现毒副作用。

附　子 3．煎煮时间 据有关部门了解，有相当多医院的中医处方中，医生对附子的用法不作必要的标注，而中药调剂员也只按处方用量称量，没有另包，以致患者将附子投入整剂生药中同煎内服。笔者认为如此配方存在中毒的危险。根据有关实验报道，经120℃处理40分钟后，附子的毒性仅为生附子的1/5～1/350。有临床报道，某患者将制附片18g与其它药同煎20分钟后，一次空腹服下，半小时后即出现中毒反应。后按医嘱将附子先煎30分钟以上，未再出现不良反应，故附子入汤剂应先煎30～60分钟，用量较大时更需久煎1小时以上，一般煎煮至入口无麻辣感为宜，如此才能使其极毒的乌头碱水解为毒性较小或无毒的生物碱。

附　子 4．合理配伍 附子有反半夏、贝母、白及、白蔹、瓜蒌及畏犀角等配伍禁忌。但附子与甘草、干姜(如四逆汤)同煎时，其毒性大为降低，因为四逆汤中甘草含甘草甜素，水解后产生甘草次酸，具有肾上腺皮质激素样作用，葡萄糖醛酸具有结合解毒作用，甘草甜素具有吸附作用等。干姜含挥发油，油中成分姜烯、姜酮、姜醇、柠檬酮等能促进血液循环，能反射兴奋血管运动中枢，使血压升高，中毒症状缓解。因此选择适当药物配伍，可减少附子的毒性、增强疗效。

附　子 5．不宜与酒同用 据报道，在34例附子中毒中，以白酒为药引而发生中毒者有6例，其中5例停止饮酒，再服原剂量附子，则未发生中毒。因为附子中所含乌头碱在乙醇中溶解度较大，且乙醇还能促进乌头碱的吸收，故附子与酒同用易发生中毒。

干　姜 来源： 姜科植物姜的根茎。

干　姜 温中散寒之要药（善于散脾胃之寒） 性能特点：本品辛热，主归脾胃经，既能祛脾胃寒邪，又能助胃阳气，为温中散寒之要药，故外寒内侵之实寒证或阳气不足之虚寒证均可应用。兼归心经而能通脉回阳，但药力单薄，故常配附子治亡阳欲脱。兼归肺经而能温肺化饮，治寒饮咳嗽常投。

干　姜 性能：辛，热。归脾、胃、心、肺经。 功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。

干　姜 主治： 1．亡阳证。中药中有一句话说“附子无干姜不热”。附子大辛大热，入心脾肾经，温肾暖脾，走而不守，起效快捷，但不持久；干姜大热，温脾散寒，守而不走，起效虽慢，但药力持久，二者合用，起效快捷，药力强而持久；干姜又能减轻附子的毒副作用。故有――。

干 姜 2．脾胃虚寒。症见胃脘冷痛、呕吐、泄泻等。本品为温经散寒的要药，无论实证、虚证均适用，常与人参、白术、甘草等同用，如理中丸。 干　姜 2．脾胃虚寒。症见胃脘冷痛、呕吐、泄泻等。本品为温经散寒的要药，无论实证、虚证均适用，常与人参、白术、甘草等同用，如理中丸。 3．寒痰咳嗽，形寒肢冷。本品入肺经，功能温肺化饮，与细辛、五味子、麻黄等同用，如小青龙汤。 用量：3-10g。注意：孕妇慎用。

肉　桂 来源：樟科植物肉桂 的干皮或粗枝皮。

肉　桂 命门火衰之要药 性能特点：本品辛甘性热，纯阳温散。既主归肾经，长于温补命门之火而益阳消阴、引火归原，为治下元虚冷、虚阳上浮诸证之要药；又兼入脾经，善温脾胃、散寒邪，为治脾肾阳衰之佳品；还兼入心肝血分，善散血分阴寒而温经通脉，为治寒凝瘀诸痛及阴疽所常用。

肉　桂 性能：辛、甘、热。归肾、脾、心、肝经。 功效：补火助阳，散寒止痛，温通经脉。

肉 桂 主治： 1．肾阳不足、命门火衰所致的阳痿、宫冷、腰膝冷痛。常与附子、熟地等同用，如肾气丸。 2．寒痹证、阴疽证。黄芪、当归－阳和汤。 肉　桂 主治： 1．肾阳不足、命门火衰所致的阳痿、宫冷、腰膝冷痛。常与附子、熟地等同用，如肾气丸。 2．寒痹证、阴疽证。黄芪、当归－阳和汤。 3．中焦虚寒证。见脘腹冷痛、呕吐、泄泻、寒疝作痛，干姜、高良姜、荜茇－大已寒丸。 4．痛经，闭经。少腹逐瘀汤。

肉　桂 在补益气血药方中，常佐以少量肉桂，可达到温运气血效果。 使用注意：阴虚火旺，里有实热，血热旺行者及孕妇忌用。十九中畏赤石脂。

吴茱萸 来源： 芸香科植物 吴茱萸、石 虎或疏毛吴 茱萸的将近 成熟果实。

吴茱萸 性能：辛、苦，热。有小毒。归肝、脾、胃经。 功效：散寒止痛， 疏肝下气，燥湿降逆 治中寒肝逆或寒滞肝 脉诸痛的要药

吴茱萸 主治： 1．寒滞肝脉的诸痛。本品入肝经，善于治疗肝经的疼痛。如治厥阴头痛（巅顶痛甚，干呕，吐涎沫），常与人参、生姜等同用；治冲任虚寒瘀血之痛经，常与桂枝、当归、川芎等同用。 2．胃寒呕吐。干姜、甘草－吴茱萸汤。 3．虚寒泄泻。补骨脂、肉豆蔻、五味子－四神丸。

细　辛 善于散肺经之寒（温肺化饮，宣通鼻窍）

花　椒 长于温中燥湿，散寒止痛，止呕止泻。 功效：温中止痛，燥湿杀虫（味辛性热，有小毒）

荜　茇 来源：胡椒科本专科荜茇的未成熟果穗。 温中止痛

丁　香 来源：桃金娘科植物丁香的花蕾，习称公丁香。 治虚寒呕逆之要药 功效：温中降逆，温肾助阳。 使用注意：畏郁金。

高良姜 来源：姜科植物高良姜的根茎。 治寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛之佳品 功效：散寒止痛，理气和胃

胡　椒 温中散寒，健胃止痛（研末吞服，每次0.5-1g，内服：2－4g。）