習慣決定健康 耕莘醫院心臟科王禎煜醫師

國人十大死因排行榜 30％以上肇因於心血管慢性病

心血管疾病的預防 心血管疾病發生率 節節上升 人口老化 生活與飲食型態改變 疾病初期沒有症狀 高致死率 對生活品質的影響

何謂心血管慢性病？ 心血管疾病是 『循環系統』功能異常 循環系統包含： 血管：連接心臟和身體各部分的管道。 血液：血管內單向流動，把物質從身體的某一部分輸送到另一部分。 心臟：是一個泵，負責促使血液在身體內不停地循環流動。當血液流經身體的細胞時，血液便與細胞進行物料交換。

循環功能為何會異常？

你不能不知道 發生在你身邊的這些事… 長期高血壓 引起30歲青年腦中風！ 10/19 自由時報

他是否有病？什麼病？ 40歲陳先生，媽媽有糖尿病史 抽煙每天1包，偶而應酬喝酒，無運動習慣 身高168公分，體重84公斤，腰圍96公分 血壓136 / 86 mmHg， (>140/90mmHg) 抽血檢查 空腹血糖 115 mg/dl, (>126mg/dl) 膽固醇 188 mg/dl, (>200mg/dl) 三酸甘油脂 190 mg/dl, (>200mg/dl) 高密度膽固醇 39 mg/dl, 尿酸值 8.6 mg/dl,

以下五項危險因子中，若包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群 代謝症候群之臨床診斷準則(台灣) 以下五項危險因子中，若包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群 危　險　因　子 異　常　值 腹部肥胖(central obesity) 腰圍 男性 ≧90 cm 女性 ≧80 cm 血壓(BP)上升 收縮壓 ≧130 mmHg / 舒張壓 ≧85 mmHg 高密度膽固醇(HDL-C)過低 男性 <40 mg/dl 女性 <50 mg/dl 空腹血糖值(Fasting glucose)上升 FG ≧100 mg/dl 三酸甘油酯(Triglyceride)上升 TG ≧150 mg/dl

代謝症候群 代謝症候群可說是一種病前狀態，表示身體代謝開始出現異狀。 血壓開始升高，但還沒有到達高血壓的診斷標準 血糖出現某種程度的胰島素阻抗，卻還未進入糖尿病的程度 血脂肪偏高則代表動脈硬化已具有初步威脅 血管或多或少在產生變化，不加注意，慢慢就會導致心血管疾病。 在過去，只要血壓、血糖、血脂等各項病變因子尚在正常值範圍，一般認為是安全的，但是近年來發現，只要多項因子臨近異常範圍，心血管病變依然會悄悄形成。

心血管疾病病程 30 歲 40 歲 50 歲 70 歲 基因 胰島素阻抗 肥胖 血脂異常 葡萄糖不耐 糖尿病 高血壓 腦中風心臟病 可以想像新陳代謝症候群是個案原本有遺傳基因的因素，在隨著不良的環境因素影響之後漸漸出現種種代謝不良的危險因子，出現之種類的組合聚集可能每人有些差異，但是皆會影響心臟血管疾病， 高血壓 腦中風心臟病

代謝症候群_盛行率 腹部肥胖之盛行率為 29.1%， 高血糖之盛行率為 9.3%， 高血壓之盛行率為 26.2%， 高三酸甘油酯之盛行率為 25.7%， 低HDL膽固醇之盛行率為 23.7%， 新陳代謝症候群之盛行率為14.99%， 男性為16.9%，女性為13.8% 新陳代謝症候群之盛行率隨年齡增加而升高， 由20~29歲的 5.1% 升高至70~79歲的32.8%。

代謝症候群_篩檢 (ㄧ)、可因早期診斷與治療，以減少死亡率與罹病率 (二)、節省醫療費用 (三)、避免疾病晚期繁雜治療的痛苦 (四)、檢查結果正常，而讓受檢者安心

遠離三高 認識高血壓.高血糖.高血脂

認識高血壓 血壓：血液流經動脈時，對血管壁所產生的壓力 血壓會隨著：時間、情緒、身體活動、飲食（如：高鈉、高脂飲食）、年齡而不同 收縮壓：當心臟收縮把血液打到血管所測得的血壓 舒張壓：是心臟在舒張時所測得的壓力 血壓會隨著：時間、情緒、身體活動、飲食（如：高鈉、高脂飲食）、年齡而不同 高血壓：收縮壓大於140mmHg 舒張壓大於90mmHg

認識血壓目標值 根據2003年全國聯合委員會第七屆學會報告，將血壓分級如下 血壓分類 血壓目標值 風險增加程度 正常 120/80 血壓超過115/75mmHg時，每增加20/10mmHg發生心血管疾病的死亡率就增加一倍 高血壓前期 120-139/80-89 第一期高血壓 140-159/90-99 140/90 第二期高血壓 160～/100～ 高血壓併有糖尿病或腎臟疾病 ***** 130/80

高血壓的危險 血壓高者 高血壓與許多嚴重的慢性疾病，如主動脈剝離或尿毒症等有密切的相關 罹患腦中風的機率增加7-8倍 罹患心臟衰竭的機率增加5-7倍 罹患冠狀動脈心臟病的機率增加2.5-4倍 罹患間歇性跛行的機率增加2-4倍 高血壓與許多嚴重的慢性疾病，如主動脈剝離或尿毒症等有密切的相關 (資料來源：衛生署國民健康局 ，92年4月30日)

高血壓的症狀 高血壓早期沒有明顯的症狀，常只有輕微的不適 高血壓 頭痛 噁心 氣促 胸部不適 若非每天檢測量血壓，不易發現罹患高血壓

哪些人是高血壓的高危險群 家族病史 抽菸習慣 喝酒過量 不常運動 壓力大 肥胖 膽固醇過高 飲食高鹽高鈉過油 當以上情況出現越多時，罹患的機率越大

如何控制高血壓？

血壓超過115/75mmHg時，每增加20/10mmHg發生心血管疾病的死亡率就增加一倍 第一步-牢記自己的目標血壓值 根據2003年全國聯合委員會第七屆學會報告，將血壓分級如下: 血壓分類 血壓目標值 風險增加程度 正常 120/80 血壓超過115/75mmHg時，每增加20/10mmHg發生心血管疾病的死亡率就增加一倍 高血壓前期 120-139/80-89 第一期高血壓 140-159/90-99 140/90 第二期高血壓 160～/100～ 高血壓併有糖尿病或腎臟疾病 ***** 130/80

第二步-遵從醫師指示，藥物治療 什麼藥？ 什麼作用？ 怎麼吃？ 吃多久？ 注意事項？ 認識藥物名稱 治療作用(如:高血壓) 服用方式 服用時間(如: 一天幾次？飯前飯後？早上下午？) 知道可能的副作用(如:傷腎、咳嗽、下肢水腫) 若同時服用其它藥物或食物是否會互相干擾?

第三步-自我管理，定期追蹤 定期量血壓並記錄 保持心情平靜，最好在測量之前30分鐘前不要激烈運動、洗澡、吃東西、搬重物、抽煙、喝刺激性飲料 血壓計大約與心臟同高，手臂平放於桌上，上臂與身體成45度，手掌朝上 將血壓值紀錄下來供醫師診斷參考 定期與醫師討論

第四步-健康的生活型態，均衡飲食 均衡健康飲食 均衡攝取六大類食物 適當的熱量 低鹽、低糖、低膽固醇與高纖維 可降收縮壓10～18 mmHg 鈉鹽攝取，每日不超過6克食鹽 多吃蔬菜、水果、堅果、低脂食物 避免高脂食物如甜點、零食 以魚類、白肉取代紅肉 可降收縮壓10～18 mmHg

第四步-健康的生活型態，體重控制 控制體重 每減重10公斤，可降收縮壓5～20 mmHg 計算你的BMI=體重（公斤） /身高（公尺 2 ） 腰圍男性應小於90公分，女性小於80公分 肥胖是造成高血壓的原因之一。若體內脂肪大量集中在腹部，就更容易引發高血壓、糖尿病等代謝症候群，罹患冠狀動脈心臟病的風險也會大大增加 每減重10公斤，可降收縮壓5～20 mmHg

第四步-健康的生活型態，規律運動 多從事安全溫和的有氧運動，例如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車、韻律操、土風舞等 口訣『規律運動333』 每週至少運動3次 每次至少30分鐘 多從事安全溫和的有氧運動，例如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車、韻律操、土風舞等 每分鐘心跳130下以上 適度運動可以促進血液循環與新陳代謝，加強心肌與血管彈性，減少血液阻塞 可降收縮壓4～9 mmHg

第四步-健康的生活型態， 不吸菸、不酗酒 飲酒使高血壓藥物失去療效 香菸中的尼古丁會使血壓上升、血液功能異常 每天喝超過210g酒類，罹患高血壓之機率升高 避免血壓上升，每天酒精攝取量應少於30cc 可降收縮壓2～4 mmHg

第四步-健康的生活型態，舒緩壓力 長期壓力大、情緒不佳也會使血壓上升 →適當紓解壓力與情緒，可使身心都健康！

血壓控制得宜後。。。 死亡率可減少20.3% 腦溢血可減少45% 心肌梗塞可減少54%

什麼是血脂肪? 膽固醇是組成細胞膜的重要成份 膽固醇也是製造人體多種荷爾蒙的重要原料 (性荷爾蒙的合成, 轉變成Vitamin D, 合成膽汁 ) 三酸甘油酯則是細胞的重要能量來源

誰是好的膽固醇? 高密度脂蛋白(HDL) 血中20-30％的膽固醇由高密度脂蛋白運送。 主要是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝。 高密度脂蛋白-膽固醇愈高，罹患冠狀動脈心 臟疾病之機率愈低，所以高密度脂蛋白-膽固 醇被稱為“好”的膽固醇。

誰是壞的膽固醇? 低密度脂蛋白(LDL) 血中60-70％的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶，主要是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織。

什麼是三酸甘油酯(TG)? 三酸甘油酯是由一份甘油和三個脂肪酸所組成。 它的主要作用是為肝臟和周圍組織，尤其是肌肉提供熱能。 血液中甘油三酯濃度也受遺傳、飲食、運動、 肥胖、吸煙等因素影響。

血脂紅綠燈 項目 ● 總膽固醇(Cholesterol) <200mg/dl 201~240mg/dl >240mg/dl 血液三酸甘油酯 (Triglyceride) <150mg/dl 161~500mg/dl >500mg/dl 低密度脂蛋白膽固醇(LDL) <130mg/dl 131~160mg/dl >160mg/dl 高密度脂蛋白膽固醇(HDL) >40mg/dl <35mg/dl

造成高血脂症的因素 家族遺傳 環境因素 其他原因引起(續發性高血脂症)

高血脂症的結果 10年 30年 40年 血管壁脂肪堆積 肌肉層及膠原 組織變化 血栓&出血 血管硬化阻塞的過程

高血脂症的治療 飲食療法 減輕體重、戒菸、及運動 降血脂藥物治療

高血脂症飲食原則 原則一:維持理想體重 原則二:控制脂肪總攝取量 原則三:多選用單元不飽和脂肪酸 少用飽和脂肪酸含量高之油脂 適量攝取多元不飽和脂肪酸 原則四:少吃膽固醇含量高的食物 原則五:常選用富含纖維質之食物 原則六:儘量少喝酒 原則七:適當調整生活型態

糖尿病？ 依據美國糖尿病學會（ADA）規定，糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病，其特徵為體內胰臟的貝他細胞分泌胰島素有缺陷，造成胰島素的量相對不足或是胰島素的作用無法充分發揮，導致血糖昇高的狀況，就叫做糖尿病。

糖尿病的診斷 15歲以上高血糖盛行率 7.47% 40歲以上增加為 10.2% 65歲以上高達 20% 正常 血糖代謝異常 糖尿病 空腹血糖 (mg/dl) <100 100-126 ≧126 飯後血糖 <140 140-200 ≧200 15歲以上高血糖盛行率 7.47% 40歲以上增加為 10.2% 65歲以上高達 20%

糖尿病會有哪些症狀？ 多吃，多喝，多尿 飢餓感：即使大量進食 口渴：即使喝了水，仍無法消除口渴 很容易疲倦並感覺虛弱 體重急速減輕：即使攝食過量食物

糖尿病慢性併發症 眼病變 微小血管病變 大血管病變 腎病變 腸胃病變 神經病變 皮膚病變 足部病變

糖 尿 病 視 網 膜 病 變 糖尿病人中約有40 % 有視網膜病變 剛發現的非胰島素依賴型 病患，有近1/5已有視網膜病變

大血管病變 糖尿病患發生高血壓、冠狀動脈疾病乃至於中風之危險性要比非糖尿病人高出兩倍以上，在歐美，40歲以上的糖尿病患，約有30％至50％死於冠狀動脈疾病，也因此糖尿病被當做是心臟血管疾病的重要危險因子。

腎 病 變 -患病後7～15年起發生 尿液白蛋白排出量30~300 mg之間，若加強血糖 、血壓及飲食控制，可使白蛋白排出量減少，甚至可恢復正常 -患病後20~40年發生， 血液檢查腎功能異常，大部份病人腎功能會逐漸惡化，洗腎幾乎已無法避免

糖尿病自主神經病變 異常出汗、喪失低血糖警覺 腸胃蠕動障礙 胃麻痺、腹瀉及便祕 膀胱排空障礙、尿液滯留 姿態性低血壓 水腫

糖尿病週邊神經病變 手腳麻木及麻痛 手腳萎縮、腿部肌肉萎縮 神經病變的發生與血糖控制有關 部份神經病變在加強血糖控制後可改善 足部感覺因神經病變而變遲鈍時要特別加強足部照顧

如何開始健康管理？

心血管疾病危險因子 年齡老化 男性 (女性更年期後) 家族史 無法更改的因子 吸煙 肥胖 缺乏運動 高血壓 糖尿病 高血脂 可以努力矯正的因子 早期發現早期治療

控制三高: (5大秘笈) 1. 了解自己的健康數值 抽血檢查 身高體重 血壓

控制三高: (5大秘笈) 2. 記得按時服藥 遵照醫師指示按時服用藥物。

藥物治療 將藥物放在牙刷旁或餐桌上，三餐飯後不要忘 將藥物放在床頭櫃，睡前不會忘 將您所需要服藥的時間以鬧鈴設定，方便提醒 告訴您的家人，提醒您服藥的時間 固定服藥的時間，養成習慣好記憶 定期回診，補充您的藥物

控制三高: (5大秘笈) 3. 養成定期追蹤的好習慣 目標值 多久檢查一次 A: HbA1C (糖化血色素) 小於 7 至少6個月 檢查1次 B: Blood Pressure (血壓) 小於 130/80 每次門診時 C: LDL-Cholesterol (低密度膽固醇) 小於 100 每4-6個月

控制三高: (5大秘笈) 4. 飲食計畫 多選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、水果、蔬菜、及全穀類。 少吃油炸、油煎、油炒和油酥的食物 ，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。 儘量少吃富含精緻糖類的食品如：糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心等。 避免攝食含膽固醇高的食物，如：腦、肝、蛋黃、內臟類等。

戒　菸 香菸中的尼古丁、一氧化碳及其他 物質都會破壞動脈管壁，吸引膽固醇到受傷部位，引起脂肪堆積，危及動脈、心臟等。

控制三高: (5大秘笈) 5. 規律的運動 規律的運動也有助於睡眠與集中精神 每天的工作、搬重物是勞動而不是運動 運動時，全身體氧氣及熱量消耗是不運動時的二十倍 維持每天至少 3次， 每次至少 30 分鐘的運動

何謂適當運動

最有效的運動就是有氧運動，尤其是消耗能量較多的運動，例如慢跑、爬山、快步走、球類運動、游泳等，每次運動至少30分鐘，最好一次持續做完，中間不要停止，通常這樣運動量會造成心跳加快，或流汗的程度。

心血管疾病檢查

核子醫學掃描

心導管 氣球擴張術 支架放置

冠狀動脈繞道手術

謝謝您的參與