教 学 查 房 黄宗海 南方医科大学第二临床医学院 外科学教研室

目前教学查房存在的问题 无充分准备， 缺乏计划，实习生充当”记录员”。 偏重”双向性”教学，师生忙于应付答疑，像记者招待会、答辩会，不少问题脱离查房病例实际。 简短式查房 对答式查房

一套套照本宣科，无休无尽地讲解，学生是否掌握，有否疑惑，全然不顾。压抑了学生的主动性、积极性，气氛沉闷，束然无味。 面面俱到而杂乱无序，几乎没有计划，没有重点，但似乎什么都做，什么都有，如餐馆菜谱的“大杂烩”。 独唱式查房 杂烩式查房

中国教学查房的历史 始于上一世纪二十年代 协和医院教学查房早在20年代就已实行 协和医院教学查房早在20年代就已实行　 在我成长的每一个阶段中，都有许多记忆犹新的经验。记忆中一个很有特色的协和传统，就是每周一次的大巡诊（教学大查房）。 　 邓家栋（著名医学科学家、教育家、血液病专家 ）

中国教学查房的历史 中国教学查房的历史 90多年来重要程序今昔一致 病例的遴选 精细准备工作 病例汇报和体检 “报告病例要求完整而扼要，不遗漏重要资料，又要避免琐碎 ” 邓家栋 病例自由讨论 总结

80年代教学查房。右起：方圻教授、内科主任张孝骞教授、纪宝华教授

80年代的查房。右起：陈敏章、方圻、张乃铮、张安、张孝骞、金兰等教授 80年代的查房。右起：陈敏章教授、方圻教授、张乃铮教授、张安教授、张孝骞教授、金兰教授 80年代的查房。右起：陈敏章、方圻、张乃铮、张安、张孝骞、金兰等教授

“协和教学大查房”已走过了90个春秋，虽人事更替，内容更新，但宗旨未变，形式依旧，应将其视为宝贵遗产，继承、总结、发扬、提高。 沈悌教授（北京协和医院） 邓家栋

教学查房的定义 根据教学的需要选择典型或疑难、罕见的教学病 例，针对学生进行的结合理论与病人实际情况，深入 介绍、讲解、分析的教学活动。

教学查房的目的 ★ 及时了解和掌握学生的临床实习教学效果、知识面及临床 ★ 技能的掌握情况； ★ 进行示范教学，纠正学生不正确或不规范的技术操作； ★ 传授正确的临床思维方法，培养学生独立观察、分析处理和操作等临 床工作能力。

教学查房的基本要求 学经验丰富的高年住院医师主持。 境要求并注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。 ●教学查房主要由主治及以上医师主持，也可根据病区情况由教 学经验丰富的高年住院医师主持。 ●结合病例，以临床查房工作为载体，充分体现临床实际工作环 境要求并注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。

教学查房的基本要求 ●凡有临床教学任务的科室，每周至少安排一次教学查房。事先应明确具体的时间，准备好充实的内容。 ●教学查房时间应与医疗查房时间错开，尽量减少对日常医疗工作影响。病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。

教学查房的基本要求 教学查房的基本要求 为病人保守医密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。 ● 注意保护性医疗制度，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术， 为病人保守医密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。 ● 教学查房时必须采用普通话，注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语 言 亲切；着装整洁大方，体恤患者，要体现人文关怀、 爱心意识，查 前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢；树 立良好的医 德风 范。注意培养下级医师医德医风、业务素质和临床教学意识。

医学临床教学查房规范 教学查房准备 教学查房实施 教学查房小结

教学查房准备 病例准备 选取有代表意义的病例 准备病历等医疗文书 做好病人的思想工作

教学查房准备 教学查房准备 病房准备 清理无关人员 整理病房 暂缓医护操作

教学查房准备 教学查房准备 物品准备 病历、听诊器、手电筒、手消毒液、弯盘、叩诊锤等

教学查房实施 查房人员的占位 教学查房时，必须按以下顺序进出病房： 教授或主任医师 副教授或副主任医师 讲师或主治医师 助教或医师（住院医师） 实习医师 查房时各类各级人员所站位置： 教学查房主持者站在床右侧（若需站在左侧则必须说明原因） 实习医师站在查房主持者对面，做好汇报病情准备。

查房站位

实习医师站在查房主持者对面

教学查房实施 教学查房实施 第一阶段：（时间5分钟） 地点：示教室 内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点。

教学查房实施 教学查房实施 第二阶段：（时间30分钟） 地点：患者病房 内容： 汇报病历：主管床位的实习医师（学生）脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史。同组其他实习医师可以补充汇报。 要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间10分钟） 住院医师（初级带教老师）补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。 要求：不重复实习医师已汇报过的内容，主要补充不足（时间3～5分钟）

主持教学查房教师：针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正，同时通过提问，进一步熟悉病情。教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。 体格检查：带教老师指导实习医师进行必要的相应的体格检查，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是被忽略或误识的体征。 提问：教学查房过程中，主持教学查房医师要善于提问一些基本理论知识或基本操作的问题，提问对象涵括其他实习医师。

教学查房实施 教学查房实施 第三阶段（时间25分钟） 地点：示教室 内容： 实习医师进一步总结、概括病患的重要阳性和阴性体征、实验室检查结果、影像学所见、诊断、本次住院经过、存在问题等。 主持教学查房医师对汇报病例实习医师的汇报情况及体检情况进行评价。

病例分析讨论 主持教学查房医师组织引导实习医师进一步明确明确诊断的检查方法、治疗原则、预后、相关的医学伦理、心理问题、预防与行为指导等问题进行互动式讨论； 查房教师应运用启发式教学方法，通过互动，引导实习医师进行科学的临床思维，培养实习医师独立思考和独立诊治疾病的临床思维能力； 在提问与讨论的基础上，对病人的病情进行较系统的分析，分析的重点要放在结合本病例特点，运用国内外新进展、新观点来分析讨论。

教学查房小结 总结本次教学查房是否达到预期的目标。 点评实习医师及其它医师在教学查房中的表现，提出改进意见。 根据需要提出问题、布置作业如思考题和指定阅读参考资料。

教学查房教学质量评估 教学态度 教书育人 医德医风教育，尊重和关心病人，良好的医疗作风，态度严肃认真，仪表表端正，行为得体，谈吐文雅 教书育人　医德医风教育，尊重和关心病人，良好的医疗作风，态度严肃认真，仪表表端正，行为得体，谈吐文雅 组织准备　认真组织临床教学查房，准备工作充分，熟悉病人病情 ，全面掌握近期演变情况

教学查房教学质量评估 教学查房教学质量评估 教学内容 正确性 讲课目的明确，内容正确，概念清楚，定义准确，重视基本理论、 正确性　讲课目的明确，内容正确，概念清楚，定义准确，重视基本理论、 基础知识、基本技能培养 符合大纲要求　根据教学大纲和实习教学要求，教学目的明确 查体指导　查体示范、指导规范标准，对学生不正确的地方能及时纠正 临床分析　密切结合病例，综合分析收集的资料，正确诊断，制订进一步 的诊疗计划，帮助学生加深对知识的理解

教学查房教学质量评估 教学查房教学质量评估 教学方法 临床能力培养　运用启发式教学，诱导学生的临床思维兴趣，设疑提问，培养学生独立思考、独立诊疗疾病的临床思维能力 归纳总结　及时归纳教学内容，进行讲评，善于引导学生归纳总结学习内容和收获 能力培养 　指导学生阅读有关书籍、文献、积累临床资料，培养学生自学能力和总结能力 双语教学　专业词汇用英语表述

教学查房教学质量评估 教学查房教学质量评估 教学效果 学生学习兴趣 教学具有吸引力，能激发学生对本门学科知识的兴趣，学生思维集中，秩序好 学生学习兴趣 　教学具有吸引力，能激发学生对本门学科知识的兴趣，学生思维集中，秩序好 课堂效果　教学查房结束时，学生对教师讲解的重点内容印象深刻，能掌握或理解大部分教学内容

做好实习、见习的带教

见习、实习同学特点 学习的积极性和主动性很高：大多数对直接接触病人尤其是有典型临床表现的病人很感兴趣； 临床思维单纯：缺乏与病人沟通的能力，知识浅薄且较片面，采集病史不全面或/和抓不住重点，体格检查不规范，往往存在片面思维和表面思维；不怎么去思考临床问题；

见习、实习同学特点 见习、实习同学特点 在竞争激烈的医疗环境下，临床实习面临着考研、就业等问题的困惑和忧虑。 部分实习生忽视临床实习，把临床实习当作走过场，认为在将来工作时可以弥补之； 有的实习生把考研复习当成临床实习阶段的主要任务； 还有部分实习生为毕业分配而奔波等。

做好动员工作，提高学习积极性 在实习生进入临床实习阶段，带教老师可以通过谈心等交流方式，了解他们对临床实习的态度，解除他们的困惑和忧虑； 强调临床实习对将来工作的重要性，晓之以理并采用多渠道介绍当前名医名家们的成功之路，甚至讲述亲身的成长经历等； 帮助实习生树立起医生的神圣使命感和崇高的职业感，激发他们的实习兴趣。

培养优秀的实习生导师 实习生导师具体负责相应实习生的教学和管理，对实习生进行思想引导、专业辅导、生活指导和心理疏导其中，专业辅导是工作的重点。 当学生轮至本专科时，作为带教老师，应按照教学大纲规范带教，加强学生临床能力培养。 学生轮出本专科后，加强与学生及其带教老师的沟通，全程监控学生各方而情况，并及时予以指导。

规范教学查房 现代高科技检查技术的飞速发展，使许多疑难杂症的诊断变得更加容易，但却削弱了实习生的临床思维能力； 实习生往往重视各种化验检查，却忽视了最基木的问病史、查体对疾病诊断的重大意义，造成采集病史简单粗略，对症状的具体性质严重程度、持续时间等不加描述或描述得过于简单无序，不注重鉴别诊断的问诊，对患者既往的诊疗经过、治疗效果不加询问，体格检查时则丢三落四，手法顺序不规范，不能及时发现阳性体征； 因此，规范的教学查房对于提高实习生的实践技能，培养临床思维具有重要意义 本科始终坚持每周一次的教学查房

重视病例讨论 临床科室虽然经常进行病例讨论，由于都是疑难病例，对于在科室轮转时间不长的实习生可能难以理解和掌握， 因此，带教老师注意在临床工作中总结典型病例，通过多媒体等先进教学手段使病例讨论更加形象有条理，加深实习生对常见病的认识。

进行专题讲座 通过精心制作课件，运用多媒体平台，生动表现各种病例的特点，或本学科的新观点、新进展如常见的漏诊、误诊病例探讨; 介绍学科最新进展，使实习生学会辨证分析，学到许多在教科书上没有，但与临床实践相关的新知识。 专业讲座对实习生积极参与临床学习提供了很好的动力，而目还起到了开拓实习生的临床思路，加深临床印象的作用，为将来进行临床科研工作打下坚实的基础。

增加出科考核 实习生在每个科室轮转时间1～3个月不等，在这段时间的学习中是否真正掌握了该科室的常见病、多发病的诊治原则，根据教学大纲的内容组织出科考核 这种三级学科出科考核以床边问病史、查体、分析病史特点为主，最后由老师就病例提出相关理论问题 三级学科出科考核的成绩以一定比例纳入二级学科的出科考核成绩，使实习生对每个学科都有所了解，不会出现重大科、轻小科的现象，学习更加有的放矢，知识更加全而

定期召开实习生交流会 定期召开实习生交流会，邀请各科室的教学助理、实习生导师及实习生代表参加，听取实习生们在实习过程中的困惑、意见和建议，通过而对而的沟通，修改工作中的缺陷与不足，取得相互的理解和信任

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