2011/03/15 華生：關懷理論(2) 「護理：人性科學和人性照護」 Jean Watson: “Nursing : Human Science and Human Care” 謝春滿 講師 大仁科技大學護理系

前一單元學習重點整理 運用於臨床照護個案時，藉此當做護理評估指引，進而確認個案健康問題，同時作為提供照護方向的參考

理論假說（p179） 1. 關懷只能在人與人之間表現及應用。 2. 關懷包括許多關懷要素，以滿足人類特 定需要。 1. 關懷只能在人與人之間表現及應用。 2. 關懷包括許多關懷要素，以滿足人類特 定需要。 3. 有效關懷可以增進健康及個人或家庭的 成長。 4. 關懷反應在於接受，不只是現在的他（ 或她）而且是未來的他（或她）。

5.關懷的環境提供一個有潛力的環境，使 個人在其中能選擇最佳的行動。 6.關懷視健康多過於治癒，關懷是將生物 物理學及人類行為的知識綜合實施，並 與治癒科學是互補的。 7.關懷實務是護理的中心。

理論的護理玄理念模式（p179~180） 人、環境、健康及護理 1.人：指人類。是有價值，可以被關懷、尊敬 、被了解，及可以被協助的。人的整體是大於 各部分的總合，也就是將人的各部分加起來也 無法代表整個人。 2.環境：指社會。即個人所在的社會、文化和 靈性狀況，這些能影響到個人的觀點，而導致 壓力。

3.健康：健康是獨特單一，並且是身心靈在一種 協調的狀況。 (1)華生理論中的健康是包含WHO對健康所下的定 義：「健康是身、心、社會幸福安寧狀態，不僅 是沒有生病而已」，以及包括具有高度身、心和 社會功能的狀況。 (2)健康與個人對自己的觀感和個人實際經驗的自 己二者之間一致性的程度有很大關連，也就是二 者間距離越小其健康程度越高。

4.護理：是以關懷照護為本質。目標在促進個人 健康、預防疾病及照顧病人。護理人員樂於了解 什麼是健康，疾病及人們的個人生活經驗。護理 與人們生命品質及延長壽命有直接關係。

理論對護理實務及護理知識的貢獻（p178） 護理臨床方面 目前許多推展全人護理的學者和機構，多將華生的 關懷照護概念加以涵蓋和運用，而不是著重在護理 的程序及技術。 華生的理論很廣泛地被使用於臨床的架構，目前已 應用在內外科、新生兒、老年科、腫瘤科、免疫科 及加護中心等。 更多應用內容，請參照課本p.290~293

護理教育方面 華生對於學者批評其理論缺乏病理、生理方面觀 點，指出其理論目的在描述護理的中心，也就是 強調護理人員和病人治療過程中的關係。 然而，其理論仍被使用在許多美國及國際間的大 學護理學系，最完整且最早被用在學校課程的是 其任教之科羅拉多大學護理系。

護理研究方面 以華生理論引導研究的不勝枚舉，而以華生理論 所建立的量表也有許多，包括： 關懷照護專業測量（CPS） 關懷照護行為評估（CBA） 關懷照護評估測量表（CARE-Q）

護理理論評值主要目的（Chap 7） 在於評值理論是否「好」，以及「好到什麼地步」 所謂「好」，除了表示品質，並也代表了價值，也就是 對護理實務及護理知識有什麼貢獻 評值內容包含理論的限制和理論的長處，經由評值的過 程，使用者可盡量發揮該理論的長處，而避免誤用其短 處 有助於使用者根據其目的選用適合的理論以引導實務 有助於理論家修改其理論 對理論的精益求精及應用理論在實務上，都是很重要的 步驟

護理理論的評值準則（ Chap 7 第一節） 理論評值就如理論的描述和分析，是一個有系統 地對理論檢視的過程或程序 評值的目的不只是在評價理論的清晰與否、合理 與否，最終目的在於分析和評估其對護理知識的 貢獻 藉著評值護理理論，往往可以有新的觀點形成， 而對護理實務及研究有更進一步的貢獻。

主要在評值理論家個人及其專業的背景（包括經 驗），用以評估其所建立理論的可信賴度。 理論家及其理論建立過程 主要在評值理論家個人及其專業的背景（包括經 驗），用以評估其所建立理論的可信賴度。 由於理論是基於理論家的哲學觀而建立，是個人 對一個現象或問題的看法，無所謂對或錯、好或 不好，所以評值理論家的背景，是為給使用理論 者一個參考，但絕不是用來評量其理論是好或壞 （即對或錯）。

理論建立過程的評值，重點在檢視理論的驗證和 測試的過程狀況。 由於一個完善的理論需要經過長期的驗證、測試 和修改，所以驗證、測試和修改過程的評值很重 要，而此些驗證和測試最好是由不同的人在不同 環境下完成。

理論本體 清晰性 清晰性是指理論容易被了解的狀況。 語意、用字和結構都可影響到理論的清晰度。 護理理論所用的概念（即用字），若使用護理學 科所熟悉的字，則有助於護理人員了解。 若使用其他學科的概念，或理論家自創的概念， 除非有很清楚的定義，否則容易使讀者混淆不清 。 再則所謂的概念清晰度也受個人文化背景及經驗 的影響。

清晰性（續） 概念用字必須能連貫全文，也就是具有所謂的一 致性。切忌同樣意思用不同的字，或不同意思用 同樣的字（概念） 在結構方面，一定要有清楚的結構層次，不同層 次所用的概念和語意最好有同樣的型式和節律， 如此可增加清晰度。 此外，理論目的、概念數目多寡、概念定義、概 念間關係、理論假說都必須彼此互相連貫，前後 一致，以增加清晰度。

簡單性 簡單性是指理論的簡單程度。理論的清晰性、概念 數目的多寡、概念間關係的複雜性，都會影響到理 論的簡單度。 概念數目越少、概念定義具體簡單、概念關係單純 和概念結構簡單，都是造成理論簡單度的條件。 越簡單的理論，越容易被了解。然而在現實世界裡 ，為達到某些目的，理論概念數目往往必須很多， 此時概念定義及結構就必須要清楚。

邏輯性 以研究方式（不論質性或量性）發展出來的理論 ，由於研究程序（含資料收集和分析）在研究報 告裡都有清晰的描述，容易評值此類理論是否合 邏輯。 至於大範圍理論，則必須使用邏輯推理方式來評 值。 此外，不論大範圍、中度範圍或小範圍理論，也 可以用已存在的哲學，及其他已建立的類似目的 或內容，且有良好可信賴度的理論來評值該理論 的邏輯性。

創新性 創新性指理論觀念是否與其他理論有些不同。 為了達到護理理論貢獻護理實務和知識的目的， 新的觀念和新的架構是必須的，如此護理學科才 能有進步。 新觀念或不一樣觀念，在理論形成的早期也許無 法被接受，然而時間是考驗新理論、新觀念最好 的指標。

普遍性 普遍性指理論所能涵蓋的範圍或狀況的現象，也就 是所能解釋或應用的狀況程度。 基本上，理論的普遍性越廣，理論的可使用程度就 越大，使用範圍也越有彈性，故也就越有用處。 抽象化理論，由於其概念的抽象化，概念所能涵蓋 的意義也就越廣，理論就可以應用在許多狀況下。 反之，若概念很具體，則所能應用此理論的狀況就 受限制。 抽象化概念可給使用理論者一個自由範圍以應用該 理論。

實證指標 是指用具體的詞彙以代表較抽象的原概念 ，以便於發展量表測量該概念。

理論對護理實務及護理知識的貢獻 是指理論在護理實務應用的程度，及其對實務和建 立護理知識的貢獻狀況。 當護理理論可以應用在護理實務上，自然也就對護 理知識本體有所貢獻。 每個理論的建立有其特殊目的，所以理論可以貢獻 在所有護理實務（臨床、教育、行政等），並用來 引導研究，或為其他新理論的產生做出貢獻。 基本上，概念具體化的理論比較容易應用在護理實 務上，然而抽象化理論卻對護理知識貢獻較廣。

理論對護理實務及護理知識的貢獻（續） 概念抽象化的理論，由於較難找到實證性指標，因而 應用在實務上比較困難。 然而，概念只要有明確的概念性定義和操作性定義， 仍然可以很容易應用該理論在實務上。 由於護理界一直深受實證科學的影響，一切真實來自 可以看到、聽到、摸到，並且可以複製。

也因而對於概念抽象化理論的應用、驗證和測試強制實 行演繹性推理，也就是勉強找到實證性指標，將概念量 化而執行。 這個步驟是絕對需要，然而若完全強調一切量化，很容 易將概念抽象化理論的精髓給遺失，而失去理論中最主 要的精神，這是很危險的現象。 所以此類理論在實務上應用、引導研究時，應考慮到質 性化，也就是視整個理論為一整體，應用在適合的狀況 下，而不是只是片面引用，此時質性研究就很需要。

理論家及其理論建立過程 華生「護理：人性科學和人性照護」評值 華生理論目的在於描述和探討什麼是護理？如 何有別於醫療？護理科學是什麼？其最終目的 在於引導護理人員真正執行護理的工作 由1979年第一個護理著作發表至1985年的修訂 ，以致於以後陸續的延伸，包括增加靈性上的 觀點和進一步的修正，華生的理論經過不斷地 研究測試和驗證，近年來並發展出關懷照護過 程，皆可增強其理論的真實性和實用性

清晰性 華生的理論雖然字義、詞句都很清楚地交代 ，然而其所使用的多為抽象、含有深意的文 字，往往需要多閱讀幾次並思考其真正的意 義。 理論本體 清晰性 華生的理論雖然字義、詞句都很清楚地交代 ，然而其所使用的多為抽象、含有深意的文 字，往往需要多閱讀幾次並思考其真正的意 義。 但由於關懷一直是護理人員所熟悉的概念， 此有助於理論的清晰性。

簡單性 理論本身可以說相當複雜，由於用字抽象 ，因而包含的意義也必須定義清楚，尤其 其理論包含了存在現象學及形而上學的理 論，讀者除非對存在現象學及形而上學有 些基本觀念，否則很難立刻了解。 邏輯性 理論包含人類科學、現象學，因而除非有 此些理念基礎，否則很難評論是否邏輯化 ，然而多年來許多研究已證明此理論是很 邏輯化。

創新性 理論重點以關懷為主要概念，視健康和疾病是 一個持續過程，將護理與醫療區分清楚，強調 全人護理，並以促進健康為主題，將護理科學 及護理本身作定義。此理論在1970年代是絕對 創新的。 普遍性 在理論中使用許多抽象的概念，理論內容橫跨 健康及疾病，尤其在1985年的著作中強調靈性 和哲學的理念，促使理論應用更為廣泛，因而 運用於各種不同的特定護理範疇。

實證指標 理論中的概念抽象化，因而較不易有實證指 標，然而只要定義清楚仍是不難。 華生的理論並不適合以傳統的科學研究方式 為唯一研究方法，事實上舉凡人性科學的研 究，都必須使用傳統自然科學研究（量性） 以及質性研究二者相輔相成。

理論對護理實務及護理知識的貢獻 華生理論對護理實務及護理知識的貢獻，前已述 及理論用字大多意義廣泛，因而所能使用的範疇 很廣泛。 應用在護理實務例子很多，科羅拉多大學關懷照 護中心即是以其理論為根基，而以臨床和教學為 重點，可看出其在護理實務及護理知識的貢獻之 大。

總結 護理理論評值的主要目的，在於評值理論是否 好，並且好到什麼程度 不只是評值理論的品質，並且也包括了其對護 理實務及護理知識的貢獻 在評值某特定護理理論之前，必須先分析和描 述該理論，只有對該理論徹底了解以後，才能 評值該理論

反思以下幾個問題 我們學習華生的關懷護理理論之後，將來 如何應用caring於日常生活？ 如何應用於臨床工作？ 如何應用於護理報告撰寫，如個案報告或 個案研究、護理研究？

學習練習 請利用學校圖書館電子資料庫進行文獻檢索 找尋Watson 護理理論之實務運用概況？