孕 期 保 健 中国医科大学附属盛京医院 李 秋 玲

概 念 产前保健包括对孕妇的定期产前检查， 指导孕期营养和用药，出现异常情况及时 处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要 的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯 彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕 妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。

围生期是指产前、产时和产后的一段 时期。国际上对围生期的规定有4种，我 国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即： 从妊娠满28周至产后1周。

围生医学（围产医学）：是研究在围 生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的 一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病 残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。

第一节 孕妇监护与管理 第二节 评估胎儿健康的技术 第三节 孕期营养 第四节 孕产期合理用药 第五节 孕期常见症状及处理

第一节 孕妇监护与管理

一、孕妇监护 （一）产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数

推算预产期： 公历 预产期（月）=末次月经（月）-3（或+9） 预产期（日）=末次月经（日）+7 农历 换算成公历再推算 或 预产期（日）=末次月经（日）+15 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周

首次产前检查内容 辅助检查 检 查 病 史 全身检查 产科检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 腹部检查 骨盆测量 年龄 阴道检查 绘制妊娠图 病 史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况

腹 部 检 查 视：腹形及大小， 腹部有无妊 娠纹、手术 瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、 四步触诊法 听：胎心

骨 盆 测 量 骨盆外测量 骨盆内测量 髂棘间径 对角径 髂嵴间径 坐骨棘间径 骶耻外径 坐骨切迹宽度 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度

髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘 外缘的距离，正 常值为23-26cm

髂嵴间径 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两 髂嵴外缘最宽 的距离，正常 值为25-28cm

骶耻外径 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 的距离，正常值为18-2Ocm

坐骨结节间径或称出口横径 两坐骨结节 内侧缘的距 离，正常值 为8.5-9.5cm

出口后矢状径 坐骨结节间径 中点至骶骨尖 端的长度，正 常值为8-9cm

耻骨弓角度 　　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

对 角 径 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值 为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径

坐骨棘间径 两坐骨棘间的距 离，正常值约为l0cm

坐骨切迹宽度 间的距离，即骶棘韧带 宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 坐骨棘与骶骨下部 间的距离，即骶棘韧带 宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

复诊产前检查 辅助检查 尿蛋白？ B超 检 查 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围 病 史 新出现的特殊情况 对症处理

1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 二、孕 妇 管 理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理

第 二 节 评估胎儿健康的技术

一、胎儿监护 确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护

(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

（二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监测

胎儿电子监测—（1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现 减速：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢， 可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速

胎心率（FHR)基线 无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上 FHR的平均值。 每分钟心搏次数：心动过速(FHR>160bpm) 基线摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10-25bpm。 基线摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健 康的表现。

胎心率基线

一过性胎心率变化 早期减速

变异减速

晚期减速

胎儿电子监测 —（2）预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验: 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加 速>l5bpm，持续时间>15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述 情况或胎动时无胎心率加速

2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫 缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期 减速，胎心率基线变异减少，胎动后无 FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测 Manning评分

Manning评分

二、胎盘功能检查 1.胎动：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测

三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率

第三节 孕期营养

第四节 孕产期合理用药

第五节 孕期常见症状及处理

消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压

总结—孕期保健 第一节 孕妇监护与管理 第二节 评估胎儿健康的技术 第三节 孕期营养 第四节 孕产期合理用药 第五节 孕期常见症状及处理

谢 谢