呼吸系统疾病
总 论 占内科疾病的1/4 主要死因：肺癌、肺炎、肺结核、急性肺损伤（acute lung injure,ALI)、急性呼吸窘迫综合征（actue respiratory distress syndrom)等。
呼吸系统疾病的常见病因 呼吸系统疾病的主要临床表现 呼吸系统疾病的诊断方法 呼吸系统疾病的防治进展
呼吸系统疾病的常见病因 解剖特点： 开放的系统 (受外界环境影响大） 低压低阻高容量（全身的不良因子可以侵入肺脏，是肿瘤、栓子、细菌等的好转移器官） 呼吸系统疾病的病因与相关因素： 1.病原微生物的感染是主要病因 2.非感染因素 （1）过敏因素 （2）自身免疫性因素 （3）理化因素
呼吸系统疾病的主要临床表现 一、咳嗽 最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。 1.气管支气管黏膜分泌物或异物的刺激； 2.气管支气管受外压或牵拉； 3.烟雾，冷、热空气的刺激； 4.肺部充血； 5.胸膜受刺激； 6.过敏反应。
呼吸系统疾病的主要临床表现 1.正常人每日痰量少于10ml; 2.痰量、性质、颜色 二、咳痰 肺炎链球菌性肺炎——铁锈痰； 克雷伯杆菌肺炎——痰液极黏稠； 肺水肿——粉红色泡沫痰。
呼吸系统疾病的临床表现 咯血量：痰中带血；血痰； 咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺囊肿、肺栓塞等。 三、咯血 咯血量：痰中带血；血痰； 少量咯血（<100ml/天)； 中等量（100～500ml/天）； 大量（>500ml/天；或一次在300～500ml) 咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺囊肿、肺栓塞等。
呼吸系统疾病的临床表现 四、胸痛 1.胸膜肺性胸痛 胸膜受刺激引起，局限性锐痛，吸气时加重，腋前部最明显； 1.胸膜肺性胸痛 胸膜受刺激引起，局限性锐痛，吸气时加重，腋前部最明显； 2.其他原因 肺梗塞、气胸、神经肌肉疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏疾病如冠心病、食管炎等。
呼吸系统疾病的临床表现 供氧不足时产生呼吸困难。 五、呼吸困难 供氧不足时产生呼吸困难。 常见原因：肺脏原因（慢支，肺气肿，支气管哮喘，肺不张，过敏性肺炎，间质性肺疾病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病（重症肌无力等）。
呼吸系统疾病的诊断方法 一、物理诊断 问诊、体格检查 二、放射线诊断 x线、CT、MRI、支气管造影 三、痰液检查 细菌培养、脱落细胞学检查 四、肺功能检查 判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍和限制性通气障碍） 五、纤维支气管镜检查
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 （一）抗菌药物在呼吸系统的分布 （二）常用抗菌药物 一、抗感染 青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等 头孢菌素类： 其他β内酰胺类药物：抗菌谱较广 大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏 氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性 喹诺酮类：广谱抗生素
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 （三）抗菌药物的应用原则 明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断 经验性治疗抗菌药物的选择 给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药物 的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 二、氧气治疗 鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒 高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提 高工作效率
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 三、湿化治疗 雾化吸入 湿纱布覆盖口唇 气管插管者向气管内滴蒸馏水
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 四、祛痰镇咳 体位排痰 祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（α－糜蛋白酶） 镇咳：中枢性镇咳药（可待因） 中枢性非麻醉性镇咳药（咳必清） 周围性镇咳药物
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 五、解除支气管痉挛 抗炎性平喘药：糖皮质激素（尽量局部用药，但病情严重时也可全身用药）； 色甘酸钠、酮替芬 气道舒张剂： β2肾上腺受体激动剂 茶碱类 M受体阻断剂
呼吸系统疾病的防治进展-研究与展望 环境保护，戒烟，个人卫生习惯 定期体检 发现疾病及早治疗 取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；呼吸细胞病理学、临床微生物学、免疫学、分子生物学的进展 展望未来