第六章 葡萄膜病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲
葡萄膜病 第一节 葡萄膜炎 定义:葡萄膜、视网膜、视网膜血管和 玻璃体的炎症 特点:常合并系统性自身免疫疾病 反复 致盲
葡萄膜病 分类: 中:睫状体平坦部、 周边视网膜、玻璃体基底部 后:脉络膜、视网膜 全:前、中、后葡萄膜炎 ●病程 ●病理 ●渗出物的性质 ●解剖部位: 前:虹膜、睫状冠 中:睫状体平坦部、 周边视网膜、玻璃体基底部 后:脉络膜、视网膜 全:前、中、后葡萄膜炎
葡萄膜病 病因 葡萄膜特点:血运丰富,为好发部位 免疫调节紊乱,自身免疫 免疫复合物沉积 1、感染性: (1)内源性 (2)外源性 2、非感染性 (1)内源性:变性坏死组织、免疫反应 (2)外源性:物理化学刺激 葡萄膜特点:血运丰富,为好发部位 免疫调节紊乱,自身免疫 免疫复合物沉积
葡萄膜病 常见:50%——60% 临床表现: 1、症状: (1)刺激症状、睫状压痛 (2)眼睑痉挛 (3)视力减退 一 、 虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎) 常见:50%——60% 临床表现: 1、症状: (1)刺激症状、睫状压痛 (2)眼睑痉挛 (3)视力减退
葡萄膜病 2、体征: (1)睫状充血或混合性充血 (2)房水混浊 (3)角膜后沉着物 (4)虹膜改变 (5)瞳孔改变:小、对光反射 迟钝、不规则 (6)晶状体改变:色素沉着 (7)眼后节改变:玻璃体混浊
葡萄膜病 3、并发症及后遗症 (1)继发性青光眼 (2)并发性白内障 (3)低眼压及眼球萎缩 鉴别诊断: 1、急性结膜炎 2、急性闭角性青光眼 3、眼内肿瘤
葡萄膜病 治疗: 1、局部治疗 (1)散瞳: 目的: 药物:长效、中效、短效 方法:点眼、结膜下注射 (2)类固醇激素 点眼、结膜下注射
葡萄膜病 2、全身治疗 (1)类固醇激素 口服 静滴 (2)前列腺素抑制剂 (3)抗生素 3、并发症的治疗
葡萄膜病 二、中间葡萄膜炎 特点:隐匿、缓慢 临床表现:平缓 自觉症状不明显 KP 黑影飘动 雾视 一过性近视 黑影飘动 雾视 一过性近视 诊断:三面镜 睫状体平坦部“雪堤样” 玻璃体混浊 视网膜血管炎 治疗:(1)激素 (2)冷冻 (3)玻切术 (4)免疫抑制剂
葡萄膜病 三、脉络膜炎(后葡萄膜炎) 定义:由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网 膜组织炎性病变的总称。 临床表现 (1)视力下降 (2)玻璃体炎性混浊 (3)眼底:局限性黄白色浸润病灶、晚期瘢痕 视网膜血管炎:鞘、闭塞和出血 黄斑水肿 渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变、 玻璃体积血 诊断:1、临床表现 2、辅助检查:FFA ICGA
葡萄膜病 第二节 几种特殊类型的葡萄膜炎 一、交感性眼炎 定义:一眼穿通性外伤或眼内手术(激发眼),发生 第二节 几种特殊类型的葡萄膜炎 一、交感性眼炎 定义:一眼穿通性外伤或眼内手术(激发眼),发生 慢性肉芽肿性葡萄膜炎,经过一段时间,另一 眼(交感眼)也发生相同的葡萄膜炎症。 潜伏期:2周~2月 最长50年 病因:不祥 临床表现:同全葡萄膜炎 预防:预防眼外伤并做好伤眼的处理 治疗:同葡萄膜炎
葡萄膜病 二、Vogt-小柳原田综合征 定义:伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变 白或脱落、双侧全葡萄膜炎,又称为葡萄膜大脑炎 临床表现: ●前驱症状: ● 症状:双眼视力下降、视盘炎、后极部网膜水肿 诊断: ●病史、临床特征 ● FFA 治疗: ●激素 ●免疫抑制剂
葡萄膜病 第三节 葡萄膜肿瘤 (一)脉络膜恶性黑色素瘤 定义:起源于脉络膜色素细胞的恶性肿瘤 临床表现: 第三节 葡萄膜肿瘤 (一)脉络膜恶性黑色素瘤 定义:起源于脉络膜色素细胞的恶性肿瘤 临床表现: 1、初期:暗黑色斑块,边界清楚、隆起 2、青光眼期 3、眼外期 诊断:FFA ICGA CT MRI B超 治疗:1、切除 2、激光 3、同位素 4、X线刀 5、眼球摘除 6、眶内容剜除术
葡萄膜病 (二)脉络膜血管瘤 先天血管发育畸形 Sturge-weber综合症 临床表现: 视乳头及后极部附近 孤立性:淡红色 圆形或近似球形隆起 弥漫性:广泛、扁平、边界不清 诊断:B超 FFA 治疗:激光
葡萄膜病 (三)脉络膜转移癌 乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道癌、甲状腺癌、肝癌 部位:眼底后极部 表现:黄色或灰黄色、圆盘状或半球状隆 起、边界模糊 诊断:CT MRI FFA 治疗:化疗 放疗
葡萄膜病 第四节 葡萄膜先天异常 一、先天性无虹膜 伴先天性白内障、黄斑部发育不全、 眼球震颤、低视力 二、虹膜、脉络膜缺损 第四节 葡萄膜先天异常 一、先天性无虹膜 伴先天性白内障、黄斑部发育不全、 眼球震颤、低视力 二、虹膜、脉络膜缺损 病因:由于视杯下方的胚裂闭合不全所致,可伴视神经的部分缺损 表现:瞳孔梨形 视乳头下方大片巩膜透露 多合并小眼球、小角膜、 眼球震颤等 三、先天性瞳孔残膜 呈丝状、索状或蛛网状 不需治疗,必要时手术治疗