糖尿病足的护理 刘德线

糖尿病的并发症？

糖尿病的并发症： 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染 慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足

糖尿病足的概念？ 糖尿病足的预防？ 糖尿病足的护理？

糖尿病足的概念？ 糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。 主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一。 糖尿病足如何分级？

糖尿病分级：（Wagner分级　） 糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。 0级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡 1级 表面溃疡,临床上无感染 2级 较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染 3级 深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) 5级 全足坏疽 0级：指的是有发生溃疡高度危险因素的足对于这些目前无足溃疡的患者应定期随访加强足保护的教育必要时请足病医生给予具体指导经防止足溃疡的发生 1级：足皮肤表面溃疡临床上无感染突出表现为神经性溃疡这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点如足跟部足或趾底部溃疡被胼胝包围 2级：较深的穿透性溃疡常合并软组织感染但无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊的细菌如厌氧菌产气菌 3级：深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 4级：特征为缺血性溃疡局部的或足特殊部位的坏疽通常合并神经病变没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变坏死组织的表面可有感染 5级：坏疽影响到整个足大动脉阻塞起了主要的病因学作用神经病变和感染也影响

2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染 1级 溃疡无感染

4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿

5级 全足坏疽

危险因素 以上分级中发生溃疡的高度危险因素为: 血糖控制不佳、吸烟者； 周围神经和自主神经病变； 周围血管病变； 以往有足溃疡史； 足畸形(如鹰足或Charcot足) ； 胼胝（脚垫）； 失明或者视力严重减退； 合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) ； 独立生活的老年人； 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。

破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤； 修脚损伤： 新鞋磨损伤： 趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。 诱发因素 破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤； 修脚损伤： 新鞋磨损伤： 趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。

绝对禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血。 乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意 节制饮酒量。 养成良好的生活习惯 绝对禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血。 乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意 节制饮酒量。

严格控制血糖 严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健。 理想血糖范围是：FBG 4.6---6.4mmol／L，非空腹血糖<9--l0mmol／L。 通过采取综合治疗，即：患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。

温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。 检查足部

足部清洗与保养 1. 要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用37—39 C温水泡脚10～20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。 2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉； 3.足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。

毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。 特别注意 ： 泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤 毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。 对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。

修 剪 1.定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。 2.不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。

足部按摩 用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩” 。 （这属于被动运动）

1 .选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久穿，每日穿1—2h后便换下，适应1周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。 鞋袜的选择

1)不敷贴有损皮肤的胶布，不可用力搔抓皮肤表面。 勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的袜子，即便修补后也不宜穿。 2)每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。

足部保暖 冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤。 使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套。

运 动 进行适当的运动锻炼 对于糖尿病患者来说，每日应进行30～60 min的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动。 每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬高双下肢约20°的运动2～3次，每次时间为10～20 min。通过上述运动，可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经功能。 将下肢抬高---放平--垂直交替，以促进下肢血液循环，改善缺血症状。

①许多足部疾病与行走、站立姿势不正确有关。如站立过久或负重过多，疲劳及慢性劳损均会对足部造成损伤，应养成良好的行走、站立姿势。 ②每天晚饭后快步行走30 min，促进足部血液循环。运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，应量力而行并持之以恒。 ③ 在室内一脚踩在地上另一脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动l0次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一脚，重复做上述动作，3 7次／d；

注意避免发生外伤 由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。如果看不清足底，可以照镜子来检查。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。一旦脚部有损伤，应立刻去医院就诊。

创面的护理 感染的创面应每天换药，常规按照无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，并用无菌纱布包扎，每天换敷料1次。 创面的坏死组织须逐步修建，必要时可用溃疡糊或者是清疱胶。检查有无潜道内可填入溃疡糊及引流条 。 针对足部溃疡面较大的，先用0．5％ 灭滴灵lOOml+16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理后，用配制的普通胰岛素1U+654—2+贝复剂液 。浸润纱布湿敷，2次／日，连用1周，局部分泌物多，根据细菌培养结果，选择敏感高效抗生素。

结 语 糖尿病患者有效地控制高危因素，坚持有规律的运动并学习相关的糖尿病知识，合理使用药物治疗及安排工作和生活，保持一个健康的心态，把血糖控制在最佳状态，坚持自我足部护理，可避免和减少DF的发生，以提高患者的生活质量

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