糖尿病足的护理 内分泌 尹岩岩

什么是糖尿病足？ 世界卫生组织(WHO)将糖尿病足定义为 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏 。 主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一，不但导致糖尿病病人生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和社会负担。糖尿病足治愈出院，尚处于再次发生的危险之中，稍不注意，很容易复发，因此加强健康教育对防止糖尿病足非常关键

分级 Wagner分级 糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。 0级 有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡 0级 有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡 1级 表面溃疡,临床上无感染 2 级 较深的溃疡,常合并软组织感染,无脓肿 或者骨的感染 3 级 深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) 5级 全足坏疽

2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染 1级 溃疡无感染

4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿

5级 全足坏疽

危险因素 以上分级中发生溃疡的高度危险因素为: 血糖控制不佳、吸烟者； 周围神经和自主神经病变； 周围血管病变； 以往有足溃疡史； 足畸形(如鹰足或Charcot足) ； 胼胝（脚垫）； 失明或者视力严重减退； 合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) ； 独立生活的老年人； 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。

诱发因素 破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤； 修脚损伤： 新鞋磨损伤： 趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。

养成良好的生活习惯 绝对禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血。 乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意 节制饮酒量。

严格控制血糖 严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健。 理想血糖范围是：FBG 4.6---6.4mmol／L，非空腹血糖<9--l0mmol／L。 通过采取综合治疗，即：患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。

温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。 检查足部

足部清洗与保养 1. 要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用37—39 C温水泡脚10～20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。 2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉； 3.足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。

特别注意 ： 泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤 毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。 对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。

修 剪 1.定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。 2.不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。

足部按摩 用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩” 。 （这属于被动运动）

1 .选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久穿，每日穿1—2h后便换下，适应1周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。 鞋袜的选择

1)不敷贴有损皮肤的胶布，不可用力搔抓皮肤表面。 勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的袜子，即便修补后也不宜穿。 2)每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。

足部保暖 冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤。 使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套。

运 动 进行适当的运动锻炼 对于糖尿病患者来说，每日应进行30～60 min的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动。 运 动 进行适当的运动锻炼 对于糖尿病患者来说，每日应进行30～60 min的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动。 每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬高双下肢约20°的运动2～3次，每次时间为10～20 min。通过上述运动，可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经功能。 将下肢抬高---放平--垂直交替，以促进下肢血液循环，改善缺血症状。

①许多足部疾病与行走、站立姿势不正确有关。如站立过久或负重过多，疲劳及慢性劳损均会对足部造成损伤，应养成良好的行走、站立姿势。 ②每天晚饭后快步行走30 min，促进足部血液循环。运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，应量力而行并持之以恒。 ③ 在室内一脚踩在地上另一脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动l0次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一脚，重复做上述动作，3 7次／d；

注意避免发生外伤 由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。如果看不清足底，可以照镜子来检查。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。一旦脚部有损伤，应立刻去医院就诊。

创面的护理 感染的创面应每天换药，常规按照无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，并用无菌纱布包扎，每天换敷料1次。 创面的坏死组织须逐步修建，必要时可用溃疡糊或者是清疱胶。检查有无潜道内可填入溃疡糊及引流条 。 针对足部溃疡面较大的，先用0．5％ 灭滴灵lOOml+16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理后，用配制的普通胰岛素1U+654—2+贝复剂液 。浸润纱布湿敷，2次／日，连用1周，局部分泌物多，根据细菌培养结果，选择敏感高效抗生素。

结 语 糖尿病患者有效地控制高危因素，坚持有规律的运动并学习相关的糖尿病知识，合理使用药物治疗及安排工作和生活，保持一个健康的心态，把血糖控制在最佳状态，坚持自我足部护理，可避免和减少DF的发生，以提高患者的生活质量

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