( typhoid and paratyphoid fever ) 伤寒与副伤寒 ( typhoid and paratyphoid fever )

要目 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机理和病理解剖 五、临床表现、实验室检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 八、隔离及预防 刘军民

一、概述 伤寒/副伤寒是什么病？（基本概念掌握）

★基本概念 伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道 传染病（乙类传染病） 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔 两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现 诊断、治疗和预防基本上相同

二、病原学

伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～ 3.5，宽0.5～0.8 ，有鞭毛，胆汁培养易生长。 病原学 伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～ 3.5，宽0.5～0.8 ，有鞭毛，胆汁培养易生长。 菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗 体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者 释放内毒素致病

周身鞭毛（↓），负染，*22500

三、流行病学

流行病学 慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。 传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；2～4周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者。 慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。 易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。 传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。

流行特征 发病季节：夏秋为多，终年可见。 流行地区：温带和热带多见。 多散发 儿童青壮年多见

四、发病机理和病理解剖 内毒素致病/二次菌血症 病理解剖改变

五、临床表现 潜伏期：7～23天，平均10～14天 典型的临床经过分为四期-- 病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周） 初期、 极期、 缓解期、恢复期 病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）

临床表现（1） 主要表现： 1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现 2、极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症 1.高热(稽留热) 2.中毒性脑病(无欲貌) 3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉) 5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎)

临床表现（2） 缓解期：病程3～4周，仍可出现并发症（2-4周）。 恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复。

伤寒病程图

实验室检查 血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值 细菌培养： 血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用） 骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。 粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养

肥达氏反应: 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。 1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。 “O”抗体≥ 1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥ 1:160或有4倍增高者更有意义。

评价肥达氏反应注意以下几点： 1.“O”抗体-出现早，消失快； “H”抗体-出现迟，维持时间长。 三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同 2.早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴性）。 3.其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、结核等） 。

肥达氏反应: TO TH TA TB TC 意义      发病早期      不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆      伤寒      副伤寒甲      副伤寒乙      副伤寒丙

六、诊断与鉴别诊断 流行病学： 临床表现： 实验室检查： 确诊标准： 找到伤寒杆菌。 肥大反应O、H抗体均阳性; 或在恢复期效价增高4倍以上者。 实验室检查：

鉴别诊断 病毒感染 疟疾 钩端螺旋体病 急性病毒性肝炎 流行性斑疹伤寒 粟粒性结核病 革兰阴性杆菌败血症 恶组

七、治疗 一般治疗 病原治疗 并发症治疗 慢性带菌者治疗

病原治疗 喹诺酮类：首选 注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。 头孢菌素类：首选 适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。 氯霉素：已少用。 疗程：7-14d 治愈标准—体温正常15天 或每隔5天便培养，连续2次阴性

耐氯霉素伤寒 1979年-河南发生流行 1988年-吉林地区开始流行 1987~89年-上海、江苏等地发生伤寒爆发 流行，耐多种常用抗生素，后经培养证实 为耐氯霉素的M1型菌株。

隔离及预防 消化道隔离 隔离期—体温正常15天 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 或每隔5天便培养，连续2次阴性 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感者：（接种疫苗）

副伤寒简介 副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。 其流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。 临床上很难区分，确诊需肥达反应和培养

小结 1、伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病 2、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源 3、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰 疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔 4、实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减少或消失，可通 过细菌培养或肥达氏反应确诊 5、主要的鉴别疾病：持续发热、外周WBC下降 6、抗生素治疗有特效 7、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施

谢谢