《梅　毒》 目的要求： 　　１、了解梅毒的发病情况、预防、预后。 　　２、掌握梅毒的诊断与辨证论治。

定义： 　　梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病。

梅 毒

本病的传染源是梅毒患者，主要是通过性交传染，也可以通过胎盘传给胎儿，少数可通过接吻、哺乳、接触带菌的日常用品或医疗器械或输血而被感染。根据传播途径的不同，梅毒可分为后天梅毒和先天（胎传）梅毒，又可根据其病程分为早期梅毒和晚期梅毒。本病病程长，在发展过程中可侵犯任何器官和组织，引起多种多样的症状和体征，甚至危及生命；亦可感染后多年无临床症状而呈现潜伏状态。

病因病机： 　　交接不洁，感染梅毒，或由胎传，梅毒外发肌肤，内攻五脏所致。

梅 毒 螺 旋 体

苍白螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物，一般染色不着色，通常须用暗视野显微镜观察。其繁殖周期较长，为30h-33h左右。在普通培养基中不能生长。在人体外的生活力较弱，在干燥的环境中阳光直射下迅速死亡。普通的消毒剂如升汞、石炭酸、酒精和热肥皂水均能在短时间内将其杀死。

梅毒螺旋体从破损的皮肤粘膜进入人体后，经过两周至四周的潜伏期，在受侵部位出现梅毒初期损害，称为硬下疳（一期梅毒）。若不治疗，螺旋体进入血液循环，发生广泛性皮肤损害，骨骼、内脏、眼及神经系统亦可受累，称为二期梅毒。二期梅毒损害自行消退后，进入潜伏状态，称为二期潜伏梅毒。

机体抵抗力下降，可再次出现症状，称为二期复发梅毒。约30%-40%未经抗梅毒治疗的患者可发生三期梅毒。一期、二期梅毒和病期不足一年的早期潜伏梅毒均具有传染性。三期梅毒为晚期梅毒，一般无传染性。

问题 　　梅毒的传染途径是什么？

一期梅毒（硬下疳）

要点 一期梅毒 一期梅毒（primary syphilis），即硬下疳（hard chancre）。潜伏期二至四周。主要表现为：硬下疳，早为单发、无痛无痒、境界清楚、直径1-2cm大小、处之坚实，表面可糜烂，渗出物少。常发生于外生殖器部位。可伴腹股沟浅淋巴结肿大。不经治疗三至八周内可自然消失。渗出物印片暗视野显微镜检查可见多数螺旋体。梅毒血清试验在硬下疳早期可阴性。

二 期 梅 毒

二 期 梅 毒

二 期 梅 毒

二 期 梅 毒

二 期 梅 毒

二 期 梅 毒

要点 二期梅毒 　　多在感染后七至十周或硬下疳后六至八周发病。皮疹多种多种，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑病皮损等，常泛发全身，对称分布。掌跖部棕铜色脱屑性斑疹具有特征性。粘膜可见粘膜斑，肛周、外生殖器附近可发生增殖性的扁平丘疹，表面湿润，称扁平湿疣，分泌物暗视野检查梅毒螺旋体阳性。

有时可出现骨膜炎、虫蚀状脱发及眼部虹膜炎。全身淋巴结肿大。梅毒血清学试验强阳性。二期梅毒未经治疗或治疗不彻底，损害消退后可重新出现，称为二期复发梅毒，皮疹形态同初发二期梅毒疹，但数目减少，分布限局。

三期梅毒（树胶样肿）

三期梅毒（胸主动脉瘤）

三 期 梅 毒

晚期先天性，哈氏齿

晚期先天性，实质性角膜炎

要点： 三期梅毒 　　指感染两年以上的梅毒。三期梅毒除皮肤粘膜发生病变外，常侵犯内脏而发生心血管系统梅毒、神经梅毒或其它脏器梅毒。皮肤粘膜梅毒的临床表现有结节性梅毒疹及树胶样肿;

皮肤损害数目较少，分布不对称，损害中极少检查到螺旋体；梅毒螺旋体抗原血清试验为阳性。神经梅毒脑脊液检查白细胞及蛋白量增加VDRL试验阳性。累及心血管时，主要引起主动脉瓣关闭不全，升主动脉扩张，久之形成升主动脉瘤， 严重时于体表即可见膨隆的主动脉瘤。

要点： 先天性梅毒 　　指孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘经血直接传染给胎儿而发生的梅毒。两岁内患儿为早期先天梅毒，两岁之后称晚期先天梅毒。早期先天梅毒多在生后三周发病。早期出现鼻炎、咽喉炎症状。口周皲裂，常遗留放射状沟纹。肝脾肿大常见，亦可出现淋巴结肿大及骨膜炎。皮肤表现多样，如鳞屑性斑丘疹、水疱及大疱、扁平湿疣样损害等，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。

暗视野螺旋体检查阳性，梅毒血清试验阳性。晚期先天梅毒的皮肤损害基本与后天三期梅毒相似，亦也侵犯眼、耳、骨骼及中枢神经系统，心血管系统受侵罕见。另外晚期先天梅毒还有三个特殊症状，即：哈氏牙（半月形门齿、Ｈutchinson牙）、实质性角膜炎及神经性耳聋，称Ｈutchinson三联征，对诊断具有特征性。

讨论： 一期梅毒和二期梅毒的特征有哪些？

辨证论治： １、内治分肝经湿热，治宜清肝解毒，利湿化斑，方用龙胆泻肝汤； ２、痰瘀互结，治宜祛瘀解毒，化痰散结，方用二陈汤合消瘰丸； 　　１、内治分肝经湿热，治宜清肝解毒，利湿化斑，方用龙胆泻肝汤； 　　２、痰瘀互结，治宜祛瘀解毒，化痰散结，方用二陈汤合消瘰丸； 　　３、脾虚湿蕴，治宜健脾化湿、解毒祛浊，方用芎归二术汤； 　　４、气阴两虚，治宜益气养阴，补肾填精，方用生脉散合大补阴丸。

土茯苓合剂 土茯苓180g 银花60g 连翘30g 生甘草30g 功用：清热解毒。用于梅疮解毒治疗。 用法：上药为1剂,分5天煎服完,25天为1疗程。

土茯苓

早期梅毒 （一期、二期和病期在1年之内的潜伏梅毒） 1、苄星青霉素：每次240万U，肌肉注射（分两侧臀 部），每周1次，疗程1周-3周。 2、普鲁卡因青霉素：每次80万U，肌肉注射，每日1 次，疗程10d-15d。 3、四环素：每次500mg，口服，每日4次，疗程15d。 4、脱氧土霉素：每次100mg，口服，每日2次，疗程 15d。 5、红霉素：每次500mg，口服，每日4次，疗程15d。 6、阿奇霉素：每次500mg，口服，每日１次，疗程 10d。 7、头孢三嗪：每次250mg，肌肉注射，每日1次，疗 程10d。 西 药 治 疗：

妊娠期梅毒： 1、苄星青霉素：每次240万U，肌肉注射，每周1次，疗程2周。 2、普鲁卡因青霉素：每次80万U，肌肉注射，每日1次 ,疗程10d。在妊娠初期3个月内和妊娠末3个月内各进行1疗程。 3、红霉素：每次500mg，口服，每日4次，疗程15d。婴儿出生后须用青霉素作补充治疗。

先天梅毒： 1、青霉素：每日10万U/kg~15万U/kg，分2次~3次静脉滴注，疗程10d~14d。用于脑脊液有异常者。

预防与调摄： 1、强化精神文明建设，净化社会风尚，禁止嫖娼卖淫，加强性病防治。 2、早诊断，早治疗，坚持查出必治，治必彻底的原则，并建立随防追踪制度。 3、做好孕妇胎前检查，对梅毒患者要避孕或及早中止妊娠。 4、夫妇双方共同治疗。

练习： • 有了皮疹，如何确定是否感染了梅毒？ • 早期梅毒的常规治疗是什么？

结 束