第四章 血型与输血

第一节 血型 血型是指存在于红细胞上特异性同种抗原而言，后来发现红细胞上具有的同种抗原远较想象的复杂，而且除红细胞外，白细胞，血小板上也都有同种抗原，这就使血型的概念有所扩大。目前，可以理解为血型是血液系统的一种遗传多态性，是产生抗原抗体的遗传性状。当给缺乏某种抗原的个体输入此种抗原时，可以刺激产生相应的抗体。 血型是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称血型系统。

红细胞血型系统 红细胞血型是发现最早的人类血型（ABO血型系统是卡尔.兰德斯坦即Karl Landsteiner） 继1900年发现ABO血型之后，又发现不少红细胞血型，分为若干系统。 一 ABO血型系统 ABO血型系统的抗原和抗体 根据红细胞表面是否具有A或B抗原（又称A或B凝集原，两者均由H物质转变而来），血清中是否存在抗A或抗B抗体（又称抗A或抗B凝集素），ABO血型系统可分为四型。

红细胞上具有A抗原，血清中有抗B抗体为A型；红细胞上有B抗原，血清中有抗A抗体为B型；红细胞上有A和B抗原，血清中不含抗A和抗B抗体者为AB型；红细胞上不具有A和B抗原，而血清中有抗A和抗B抗体者为O型。 （一）ABO系统抗原 1.ABO抗原的遗传。 2.ABO抗原的生物合成 3.ABO抗原的发生 4.分泌型

1.抗A、抗B抗体 和一切抗体一样，血型抗体也是免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）。天然抗体主要是IgM，免疫抗体主要是IgG。 （二）ABO系统抗体 ABO血型系统抗体有“天然抗体”与免疫性抗体之分。人类在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗体谓之“天然抗体”。也就是说，人血清中存在的抗体能天然地与其自身红细胞所缺乏的A、B抗原相对应。 1.抗A、抗B抗体 和一切抗体一样，血型抗体也是免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）。天然抗体主要是IgM，免疫抗体主要是IgG。 2.抗A、B抗体 O型人血清中不仅有抗A、抗B抗体，还含有一种抗A、B抗体。

（三）ABO系统亚型 亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性质或抗原位点数有一定差异所引起的变化。 1.A亚型 A型中主要的亚型有A1和A2。A1亚型的红细胞上具有A1和A2抗原，其血清中含有抗B抗体。 A2亚型的红细胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗体外，尚可有少量的抗A1抗体（约见于1％～2％的A2型）。已知A1抗原与抗A1抗体之间呈特异性凝集反应，故A1和A2两亚型之间的输血可能引起输血反应。国内资料，A2亚型只占A型的0.77％～2.14％。

ABO系统中除A1、A2亚型外，还有A3、AX及AM等亚型。但因抗原性均很弱，意义较小。其中AX红细胞与B型血清（抗A抗体）不发生凝集或凝集反应甚弱，但却能与O型血清发生凝集。因此，在作ABO血型鉴定时，应加O型血清，以防将AX型误定为O型。 2.B亚型 B亚型不多见，命名也不统一，一般称为B亚型或弱B，因其抗原性很弱，故B亚型的临床意义不大。

（四）ABO血型鉴定 通常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况，判定血型。常规的方法包括正向定型和反向定型，前者是用已知抗体特异性的血清检查红细胞上的抗原，后者是用已知血型的红细胞检查血清中抗体，凡出现凝集者为阳性，红细胞呈散在游离状态为阴性。

（五）交叉配血 交叉配血是在输血前必做的试验。其做法系使供血者红细胞与受血者血清反应（主侧交叉配血）和受血者红细胞与供血者血清反应（次侧交叉配血），观察两者是否出现凝集的试验。其目的是检查受血者与供血者是否存在血型抗原与抗体不合的情况。 交叉配血中最重要的是ABO血型配合，必需ABO血型相同，且交叉配血无凝集才能输血。多年来一直沿用盐水配血法，这种方法的主要缺点是只能检出不相配合的完全抗体，而不能检出不相配合的不完全抗体，所以可以满足大部分输血者ABO血型配血要求。而除ABO系统以外的其他血型系统的抗体或多次接受输血患者及多次妊娠的妇女产生的抗体绝大多数为IgG，在盐水介质中不能凝集红细胞。

为检出不完全抗体常用方法有抗人球蛋白、蛋白酶法及胶体介质法等，这些方法也还存在某些缺点。为了输血的安全及操作方便，必需改良配血方法。最近提出的用聚凝胺（polybrene）配制的试剂，可以检出IgM、IgG两种性质的抗体，能发现可引起溶血性输血反应的绝大多数抗体。 聚凝胺配血法的原理认为聚凝胺是带有高价阳离子的多聚季氨盐（C13H30Br2N2）X，溶解后能产生很多正电荷,可以中和红细胞表面的负电荷，减少细胞间之排斥力,缩小了其间之距离，有利于红细胞产生凝集。

（六）ABO血型检查的临床意义 每个人都具有ABO血型中的某种抗原及相应的天然抗体。血型检查的重要性不在于某种具体疾病的诊断与治疗，而在以下各个方面： （1）输血：血液是人类赖以生存的重要成分。 （2）母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病，主要是依靠血型血清学检查来诊断。 （3）器官移植时，受者与供者也必须ABO血型相符才能移植。血型不符极易引起急性排斥反应，导致移植失败。

二 Rh血型系统 Rh血型系统是最复杂的遗传多态性血型系统之一。该血型系统在血清学上的复杂表现（及表现）型频率上的严重不平衡，导致该系统有三种不同遗传方式的理论和三种命名方法。而关于Rh蛋白、Rh基因的资料在这几年来逐渐增多。 Rh系统内有45种不同的抗原。根据红细胞上D抗原的有无，可分类红细胞为Rh阳性或Rh阴性。大多数85％白种人为Rh阳性（中国人约为99.6％），其余15％为Rh阴性（中国人约为0.4％）。Rh系统的其他主要抗原有C、c、E及e。

Rh系统具有临床重要性，是因为Rh阴性个体经由输血或怀孕接触D抗原后，三个人中就有两个会产生抗D抗体。此抗体可引起输入的Rh阳性红细胞破坏。在怀孕期中，抗D能影响Rh阳性胎儿，引起新生儿溶血症。

（一）Rh表型及基因型 依据Fisher—Race的理论，Rh血型是应有6种抗体，但其中抗d抗体实际上至今还未发现。目前常用5种Rh抗血清与患者红细胞作凝集试验。但若没有抗e（或抗C）血清，通常用四种抗血清可检查Rh系统血型。一般常用抗C、抗c、抗D及抗E。此时，可根据试验结果决定受检者的表型。例如，抗C、抗c和抗D呈阳性，而抗E为阴性时，可以写作CcDee,因为既然缺少 E抗原就意味着一对染色体上应有两个e基因。

（二）Rh抗原与抗体 Rh血型的抗原：Rh血型的抗原性强度，可能仅次于A及B抗原。在Rh抗原中以D为最强，以下是E、C、c、e的次序。 （三）Rh血型鉴定及方法学评价 虽然Rh血型系统中有许多种抗原，但常规只用抗D血清检查有无D抗原，当有特殊需要如家系调查、父权鉴定、配血不合等情况时才需用抗C、抗c、抗E、抗e等标准血清，做全部表型鉴定。

Rh抗体属IgG，不能在盐水介质中与红细胞发生凝集，因此必须采用其他技术，常用方法有以下几种： 1.低离子强度盐水试验 原理是当降低介质的离子强度时，可减少红细胞外围的离子云，促进IgG分子在两个红细胞之间搭桥，使之结合。实验证明当离子强度由0.17降至0.03时，可提高抗D抗体与D阳性红细胞结合率，所以在低离子强度盐水中，能缩短抗原与抗体的反应时间，并提高其灵敏度。 2.酶介质法 3.抗人球蛋白试验 4.聚凝胺法

（四）Rh血型系统的临床意义 1.Rh血型系统所致的溶血性输血反应： Rh系统一般不存在天然抗体，故在第一次输血时，往往不会发现Rh血型不合。Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液，输入后便可产生免疫性抗Rh抗体，如再次输入Rh阳性血液时，即出现溶血输血反应。 2.新生儿Rh溶血病 母亲与胎儿的Rh血型不合，典型的病例为胎儿之父为Rh阳性（DD或Dd），母亲为Rh阴性（dd），胎儿为Rh阳性（Dd）。

三 其他血型系统 1.白细胞抗原系统 白细胞抗原可分为白细胞本身特有的以及与其他血液成分共有的两大类。后者包括HLA抗原及某些红细胞血型抗原。 HLA是1954年Damsset首先在人类白细胞上发现，称为人类白细胞抗原.HLA系统是最主要的组织相容性复合物，又称组织相容性抗原。

①器官移植 HLA配型能改善移植物的存活率。供体和受体的HLA-A，B，DR完全相同者的存活率显然高于不同者。 ②输血 为了合理使用血液，现在提供成分输血疗法。 ③亲子鉴定 HLA是至今所知人类最复杂的一个遗传多态性系统。 ④疾病的诊断：经多年研究调查，发现许多疾病与HLA有关，例如我国的强直性脊椎炎（AS）患者中，91％带有B27抗原，而正常人带B27抗原者只有6.6％。

2.血小板抗原及抗体 人类血小板表面具有复杂的血小板血型抗原，通常分为血小板非特异性抗原和特异性抗原。 血小板抗体包括同种抗体和自身抗体，血小板同种抗体是由输血、输血小板或妊娠等同种免疫反应产生。 3.血清蛋白成分的抗原特异性 由于遗传基因的不同，已发现血清蛋白中的许多成分，如免疫球蛋白、结合珠蛋白、清蛋白、铜蓝蛋白、运铁蛋白、血清酶型以及红细胞酶型等，均有型的差别，具有抗原特异性。

第二节 输血 输血是指将人类本身所拥有的血液成分输入患者体内，以达到治疗的目的，所以它是和给予药物不同的一种特殊治疗手段。 一、输血科 第二节 输血 输血是指将人类本身所拥有的血液成分输入患者体内，以达到治疗的目的，所以它是和给予药物不同的一种特殊治疗手段。 一、输血科 二、血液的保存 （一）红细胞的储存损伤 （二）抗凝剂 1.枸橼酸盐 2.肝素 （三） 保存液 三、 全血输注

1)提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品； 四 成分输血 成分输血的优点是： 1)提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品； 2)减少反应 3）合理使用 4）经济 （一）红细胞输注（二）粒细胞输注 （三）血小板输注 （四）血浆及血浆蛋白制品的临床应用 五 自身输血 六 输血不良反应和输血传播性疾病  （一）不良反应 （二）输血传播性疾病