概念：指终末细支气管气腔过度膨胀，伴肺容积增大和气腔避的破裂 王俊 2013、12、25 肺气肿 概念：指终末细支气管气腔过度膨胀，伴肺容积增大和气腔避的破裂 王俊 2013、12、25
病 因 ㈠：慢支哮喘最为常见 ㈡：支气管扩张 ㈢：尘肺，纤维型肺结核
分 类 病因分类 病理分类 临床分型 一、小叶型肺气肿：二级呼吸细支气管 二、全小叶型肺气肿：呈弥漫性改变，遍及全小叶 分 类 病因分类 一、慢性阻塞性肺气肿：最常见由慢支引起 二、老年性肺气肿：肺组织退行性改变引起 三、代偿性肺气肿：患侧肺组织失去功能，健侧代偿 四、间质性肺气肿：气体进入肺间质所致。 一、小叶型肺气肿：二级呼吸细支气管 二、全小叶型肺气肿：呈弥漫性改变，遍及全小叶 三、混合型：上述两者共存。 一、气肿型《红肿型》全小叶为主，老年，常缩口徐徐 吐气，晚期发生呼衰和心衰 二、支气管炎型《紫肿型》小叶型伴慢支，年轻体胖 多发咳嗽多，早期发生呼衰和心衰。 病理分类 临床分型
发病机制 细支气管不完全阻塞 致病因子 支气管粘膜 吸气容易 呼吸 呼气困难 充血 水肿 管腔狭窄 分泌↑
实验室及其他检查 血常规 评估程度及酸碱失衡 血分析 肺功能检查 早期诊断 X线检查
血常规 ☆ RBC/HB↑仅见《部分人》。 ☆ 感染时—WBC/中性↑ ☆ 肝损害—血清丙氨酸氨基转移酶↑ ☆ 肾损害—血尿素氮、肌酐↑
临床表现 症状：咳嗽，咳痰 慢支 3+2 逐渐加重的呼吸困难、气促胸闷。 体征： 视：典型者桶状胸，呼吸运动↓ 触：语颤减弱或消失。 症状：咳嗽，咳痰 慢支 3+2 逐渐加重的呼吸困难、气促胸闷。 体征： 视：典型者桶状胸，呼吸运动↓ 触：语颤减弱或消失。 叩：过清音，肝浊音界↓ 听：呼吸音减弱或消失，心音遥远。
血气分析 ☆ 轻度： 正常 ☆ 进展： PaO 2↓和PaCO 2正常或↓ Ⅰ呼吸衰竭、呼吸性碱中毒。 ☆ 严重： PaO 2↓和PaCO 2↑ Ⅱ呼吸衰竭、呼吸性酸中毒
肺功能检查 阻塞性通气功能障碍 FEV1∕EVC﹪↓＜70 ﹪，轻度敏感指标。VC正常或↓ 残气量↑ MVV↓＜预计值80 ﹪. 残气量↑ FRC↑、RV∕TLC＞40﹪特异性指标。
X线检查 肋骨变平，肋间隙增宽。 膈肌下降，心影狭长垂直。 两肺透亮度增加，肺纹理纤细，稀疏。
诊断 一、症状＋体征《尤其是逐渐加重呼吸困难》 二、 X线检查 三、肺功能检查 四、血气分析 等均可做出临床诊断
并发症 自发性气胸：剧烈咳嗽过度用力发生 表现：突然呼吸困难加重、剧烈胸痛，呼吸音 减弱消失，鼓音。X线确诊。 肺源性心脏病：缺O2和CO2潴留→肺动脉高压→右心功能不全 表现：颈筋脉怒张，肝大腹水，下肢浮肿，肝-劲静脉 回流征阳性 肺部急性感染：原有的症状加重并出现体温增高和畏寒
治疗 一、一般治疗 吸气—鼓起 ㈠：做腹式呼吸 ： 10-15min∕次2-3次∕d或更多 呼气—内陷 一、一般治疗 吸气—鼓起 ㈠：做腹式呼吸 ： 10-15min∕次2-3次∕d或更多 目的：增强肺泡通气量，利于改善通气功能 鼻吸气 ㈡：缩唇呼气 呼-吸之比2：1 口呼气 目的：防止小气道闭塞，利于气体交换， 呼气—内陷
㈢：医学体育：气功、太极拳、散步。 目的：提高耐力，增强肺功能 ㈢：医学体育：气功、太极拳、散步。 目的：提高耐力，增强肺功能 ㈣：家庭氧疗：10-15h∕《1-2 L ∕min》持续氧疗 目的：延长寿命，改善生活 二、抗生素治疗 通常选青霉素80万uim或400万uivgtt 三、对症治疗 ㈠：祛痰止咳：溴已新或氯化铵-雾化吸入 ㈡：解痉平喘：氨茶碱或用沙丁胺醇气雾吸入