主讲简况：姜乾金 教授、主任医师 卫生部 8 、7、 5 年制规划教材《医学心理学》、《心身医学》主编 中华医学会心身医学分会副主任委员 中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长 中国心理学会医学心理专业委员会委员 浙江省医学会心身医学分会主任委员 浙江省心理卫生协会心身医学专业委员会主任委员 获：国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖 研究方向：心理压力理论与应用 乾金心理在线：www.medline.com.cn 心理咨询预约：（0571）81938393 电子邮箱：jqj@zj.com

压力系统论模型与心理咨询技术  （简单介绍） 浙江大学医学院 姜乾金

第一部分： 压力（应激）系统论概述

头痛、害怕上学二周 一、压力是什么？（一位高三重点班学生的问题） 学生的“压力” 学生说： 父亲食言 班主任说： 钻牛角尖 家长说： 缺乏毅力 医生说： 心理疾病

压力是什么？（一位慢性疼痛患者的心身问题） 某男，50岁，建筑工人。一年前因腰部外伤导致急性疼痛，经过积极的治疗，其组织病理改变在3个月之内就已逐渐消除，但此后疼痛仍继续存在，并出现许多习得性的消极行为症状，目前患者的症状越来越复杂，被诊为慢性疼痛综合征。下表是患者在受伤后两个不同病期的心身状态综合描述

二、直到现在，有人认为压力（应激）是心身症状群 （特别是医学和精神病学界） 例如：精神医学的延缓应激反应（delayed stress response）或创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）；病理生理学研究应激刺激下的分子生物学变化规律等。 病理 生理 症状 治疗 应激刺激 应激反应

三、直到现在，有人认为压力（应激）就是生活事件 （特别是心理学界） 例如：国内部分心理学界专家在大学生入学心理测试问卷编制方面的认识。 应激刺激 心理反应 事件 认知 个性

四、以下的压力（应激）示意图，应该是大家所熟悉的 （特别是医学心理学界） 十多年来国内各种版本的医学心理学教材中，对应激的认识虽然各有差异，但粗框架大致就是这个样子 应激反应 应激源 中介机制 生活事件 认知评价等

五、 以下的压力（应激）示意图，许多人也能接受 应激反应 应激源 各种影响变量 应对方式 生活事件 健康 疾病 心理反应 行为反应 生理反应 个性，等 社会支持 认知评价

六、如果将压力（应激）画成多因素的系统，如何？ 生活事件 认知评价 应对方式 压力系统 健康 疾病 个性特征 社会支持 自然生物 心身症状 性别年龄

头 甲 颈 压力系统模型—— 七、要是将压力（应激）画成下面的样子，一定会有异议 人 格 感 受 (自我评价) (各种症状) 生活事件 应对方式 生活事件 社会支持 压力反应 感 受 (自我评价) (各种症状) 认 知 (自动思维) 认 知 自动思维 人 格 (标准化) 人 格 （观念） 压力系统模型—— 多因素的平衡与适应

第二部分： 压力系统论在心理咨询工作中的应用

之一： 白领心理压力管理指导（集体讲座） （几十次现场讲座，反映很好）

一、压力案例—— 多因素的问题，系统的问题 董事长 ? 部分干部 ? 试探无结果 强颜欢笑 焦虑 抑郁 失眠 长期举报 密 切 考评低分 副总 严格管理 如何对待? 怨言 挂职 部分员工 妻子 新岗位 仍未“解脱”

二、压力系统的因素结构与各因素的管理 生活事件 认知评价 人 格 压力反应 应对方式 社会支持 工作、人际、婚姻、经济 视角、自动思维 人 格 观念、习惯、脾气 压力反应 精神、躯体、行为 “祥林嫂” 应对方式 积极的、消极的 社会支持 家庭内、家庭外

对马家爵的假设分析，有助于理解心理压力系统 无效 有效 可改变 有利害关系 不可改变 无利害关系 事 件 初 评 次 评 适 应 情绪关注应对 情绪反应 （不适应） 问题关注应对

三、压力的认知调整——接纳差异、快乐竞争 应对方式 生活事件 社会支持 压力反应 感 受 (自我评价) (各种症状) 认 知 (自动思维) 人 格 （观念） 认 知 自动思维 人 格 (标准化) 接纳差异 与 快乐竞争

之二： 心理咨询师的工作培训 （4期系统技能培训班和大量讲座）

一、 心理压力系统论指导下的心理干预策略（模型之一） (情绪症状) 干预措施: 教育、指导、治疗 心身反应 生活事件 认知评价 社会支持 人 格 (行为症状) 应对方式 (心身症状)

？ 心理压力系统论指导下的心理干预策略（模型之二） 应激源控制 干预措施: 教育、指导、治疗 认知改变 心理健康问题 应对指导 社会支持 个性矫正 缓和心身反应 生物自然

二、心理压力系统论指导下的心理干预措施： （1）应激原 目标——解决、缓冲、回避应激原 主观事件——如：指导不去制造“问题” 客观事件——如：指导或帮助“问题解决”

（2）认知 目标——改变认知方向 指导“再评价”，特别是挖掘“认知歪曲”： 标准化→自动假设→自动挫败 指导调整“价值观” ：接纳差异→快乐竞争 其它方法： 暗示 安慰 激励

（3）社会支持 目标——提供客观支持；改变主观支持 例如： 交友 谈心 集体活动 家庭联系

（4）应对 目标——增强积极应对；消除消极应对 应激无害化训练，如指导： “回避” 、“否认”、 “升华” 、“幽默”、 “祈祷” 、“发泄” 分散注意：如指导“走出去”、音乐、运动 见下（各种相应的方法）

压 力 作 用 过 程 与 应 对 活 动 生活事件 社会支持 认知评价 再评价 计划 求助 回避 否认 祈祷 面对 淡化 自控 自责 自评 幻想 忍受 倾诉 发泄 升华 分散注意 退化 幽默 转移 屈服 生活事件 社会支持 躯体反应 认知评价 情绪反应 压 力 作 用 过 程 与 应 对 活 动 问题关注应对 放松 烟酒药物 合理化 情绪关注应对 （应激过程）

（5） 人格 目标——从人格深层矫正影响因素 实施各种心理治疗——人本治疗、行为治疗、认知治疗等 认知行为疗法是目前常用的方法

认知与人格、心理理论与心理治疗关系 认知层面 知识、逻辑、是非、判断等 心理动力 行为习惯 神经类型 潜能 人格层面 自动性思维 森田神经质 治疗过程 心理动力 行为习惯 神经类型 潜能 自动性思维 森田神经质 被治疗者 治 疗 者 人格层面 认知层面 各种理论强调非认识层面现象

（6）心身反应 目标——缓解心身症状 倾诉、移情 （如“倾听”） 活动、转移注意 （如“走出去”、音乐、运动） 倾诉、移情 （如“倾听”） 活动、转移注意 （如“走出去”、音乐、运动） 松弛、生物反馈 （如指导深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈、催眠） 药物 （如合理用药对抗多种症状）

（7）自然和生物因素 目标——缓解心身症状 空气 阳光 森林 泥土 温泉浴

之三： 程序化心理门诊个案工作 （本人多年来采用的心理门诊程式）

一、来访者的心理问题本质上是多因素交互作用的问题 生活事件 认知评价 应对方式 压力系统 人格特征 社会支持 自然生物 心身反应 性别年龄

二、压力系统各因素的评估： 晤谈 调查 量表 测验 压力系统 实验 生活事件 认知评价 应对方式 人格特征 社会支持 自然生物 心身反应 性别年龄

三、综合评估分析报告 * 例 1——社交恐怖

* 例 2——性心理障碍

* 例 3——人格问题（学习障碍）

* 例 4——外源抑郁（儿离婚）

四、在系统分析基础上的干预策略 第一次 重视精神病学诊断（处理好药物治疗决策） 分析压力系统（见下） 决定采用教育指导为主，或者心理治疗为主 介绍干预计划（见下） 常规的教育指导

分析压力系统： 介绍干预计划： 人 格 感 受 (自我评价) (各种症状) 生活事件 认 知 (自动思维) 压力反应 应对方式 社会支持 感 受 (自我评价) (各种症状) 认 知 (自动思维) 人 格 （观念） 介绍干预计划：

第二次 重温压力系统，指出人格因素的意义 开始心理治疗（常用认知行为疗法） 识别自动性思维 （人格） （ 认知 ） （感受） 第二次 重温压力系统，指出人格因素的意义 开始心理治疗（常用认知行为疗法） 识别自动性思维 （人格） （ 认知 ） （感受） 认知图式 自动性思维-认知歪曲 痛苦

之四： 婚姻（家庭）咨询 （不论何种婚姻问题，均很有效）

一、婚姻咨询案例分析（1） ? 妻 40 夫 ? 女同事 同事 朋友 抑郁症 怕离婚 朋友 劝说 密切 关心爱护 工作忙 朋友多 2年无性 关爱 女儿 7

婚姻咨询案例分析（2） 女 31 男 33 养母 母 朋友 工作影响 多想 担心女儿 女友 男友 关系不错 婚前曾反对 新找对象说闲话 离婚2年 女 31 男 33 目前争房、女 女友 男友 4年前的用工 关系不错 女儿 7

二、婚姻问题是多因素系统的平衡问题 感受 —— 爱 个人的性格、价值观念、生活与行为习惯、 认知特点、应对方式、社会支持系统 —— 差异的接纳与适应

三、夫妻系统指导 (爱) 不接纳差异会损害“爱” 人 格 生气 愤怒 厌恶 冷淡 感 受 生活事件 认 知 (自动思维) 压力反应 应对方式 社会支持 压力反应 感 受 (爱) 认 知 (自动思维) 不接纳差异会损害“爱” 认 知 自动思维 人 格 (标准化) 人 格 （观念） 生气 愤怒 厌恶 冷淡

谢谢！

问题概述： 某男，18岁，重点中学高三重点班学生，成绩一直处于班级前列。三周前，因考试成绩有所下降，老师当着全班男女同学的面点名批评了该生，使该生很感失面子，因头痛、焦虑、抑郁、失眠，学习困难，人际冲突，害怕去学校、见同学，已两周不去上学（在家睡觉），在父亲陪伴督促下来诊。

学生诉说“原因” 该生认为，自己的头痛、焦虑、失眠和学习艰难、在学校特别是见到同学紧张，这些表现已一年多，曾告诉家长但被认为是思想问题而不被重视。 认为自己的问题是由于初中毕业时父亲曾经答应考上重点高中将给买电脑，但事后又以会影响高中学习为由不予兑现。父亲的食言，使自己整个高中阶段情绪很坏，导致学习受影响，越来越乏味，终于不能支持下去。

家长分析“原因” 家长报告，该生在小学、初中阶段听话、认真，成绩优良，家长、老师、同学认同，关系良好，应该很有发展前景。家长认为目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后冲刺的毅力，对高三阶段的冲刺学习意义不能理解、不能承受而不去上学，但怎么劝说也无效，才想到心理医生的帮助。

班主任分析“原因” 班主任认为，该生在高中阶段成绩一直保持在前列，但不合群、要好同学不多，在某些问题上略显固执、钻牛角尖、太爱面子，不能正确对待老师的正常善意批评，行为反应过度，居然不来学习。

慢性疼痛综合征多因素描述 急性疼痛期的心身特点 （伤后3个月之前情况） 慢性疼痛期的心身特点 （伤后一年以后情况） 认知特点 对预后看法积极，对治愈有信心，关注工作和外部世界 痛成为核心关注点、看问题悲观，专注于痛体验和先兆症状 应对方式 相信医生、求医和合作，使用止痛药，积极活动 祈祷、不断变换医生，寻求各种良方、药物依赖，卧床时间多 社会支持 亲友探视，友善待人 社会交往中断，容易怨恨别人 生活事件 （疾病以外） 生活事件少（工作责任消除，家人理解融洽，获经济补偿） 家人冲突，工作事件，经济事件 人格特征 原有的人格特征（稍有求全、敏感倾向） 宿命观念、自卑、丧失信心，依赖，疑病量表分高 心身反应 焦虑、害怕、情绪行为积极，内脏生理觉醒（心率快等），局部或全身肌张力增高 情绪抑郁、波动、缺乏兴趣，回避现实，消瘦、肌萎缩、无力，嗜睡、失眠

慢性疼痛综合征多因素描述 急性疼痛期的心身特点 （伤后3个月之前情况） 慢性疼痛期的心身特点 （伤后一年以后情况） 认知特点 对预后看法积极，对治愈有信心，关注工作和外部世界 痛成为核心关注点、看问题悲观，专注于痛体验和先兆症状 应对方式 相信医生、求医和合作，使用止痛药，积极活动 祈祷、不断变换医生，寻求各种良方、药物依赖，卧床时间多 社会支持 亲友探视，友善待人 社会交往中断，容易怨恨别人 生活事件 （疾病以外） 生活事件少（工作责任消除，家人理解融洽，获经济补偿） 家人冲突，工作事件，经济事件 人格特征 原有的人格特征（稍有求全、敏感倾向） 宿命观念、自卑、丧失信心，依赖，疑病量表分高 心身反应 焦虑、害怕、情绪行为积极，内脏生理觉醒（心率快等），局部或全身肌张力增高 情绪抑郁、波动、缺乏兴趣，回避现实，消瘦、肌萎缩、无力，嗜睡、失眠

龟甲（人格），相对变异性小，但始终影响颈部（认知），间接影响头部（感受） 龟颈（认知），相对可以改变，除了知识，但人们总是认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略了甲甲（人格）对颈部（认知）的制约 龟头（感受），受颈部（认知）控制，但可以反制颈部（认知），时间久了也可以影响甲壳（人格） 人们总是认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略了甲壳（人格）对颈部（认知）的制约