100年度 中區精神醫療網核心醫院 災難心理衛生緊急應變計畫 行政院衛生署草屯療養院 馬景野 醫師

背景說明 當災難發生時，由縣市衛生局協調責任醫院啟動緊急應變機制，建構災難事件心理衛生處理流程，並提供災難倖存者、緊急救災的工作人員、以及社區本身心理衛生協助。 結合中區緊急醫療網（EOC）推動中區災難心理衛生緊急應變工作 動員中區精神醫療及精神復健機構，建立災難心理衛生緊急應變任務編組及名單

行政院衛生署 中區緊急醫療災難應變指揮中心 責任區域，橫跨台中縣市、彰化縣、南投縣等四縣市，以二十四小時輪班服務，平日以提供災難教育與演習訓練為主，當災難發生時能立即給予進駐長官正確資訊以及協調區域內醫療資源

一、目的 為因應天然災害發生之緊急應變，訂定區域災難心理衛生服務緊急動員作業程序，結合政府衛生部門、醫療機構專業人員及民間志願服務單位等，快速評估災民及社區心理衛生問題及需求，提供有效的心理重建服務。 期能減輕民眾因災後心理受創，進而促進受災民眾能在心理重建中逐步自立，重建失序的生活。 4

二、通報流程 當重大災難發生時，通報中央及轄區內衛生主管機關，由各縣市政府災難心理衛生應變小組通知精神醫療網之「首席責任醫院」啟動災難心理衛生服務機制 由當地衛生所及現場醫護人員回報現場災民心理狀況，並回報「災區災害評估報告」至衛生局 衛生局匯整所有物資、人力、物力及協調交通工具並進行分配

縣市衛生局 災難事件 各縣市 災難心理衛生應變小組 精神醫療網核心醫院 精神醫療網 責任醫院 啟動災難心理衛生服務機制 通報 通報 衛生署 成果報告 縣市衛生局 成果彙整 衛生署

三、地區責任醫院啟動災難救護隊 當災難發生時，各責任醫院之醫事人員於醫院內待命，由衛生局統籌派遣。 各醫院成員包含醫師、心理師、社工、職能治療師、護理人員等專業人員，配合衛生局現場指揮進行實地災難心理衛生救援工作。 各醫療救護隊到達現場後，將初步評估回報至各院負責人，各院負責人匯整後回報至衛生局災情評估及所需人力、物力支援

災難救護隊行前交班事項 以30分鐘為限 由災難應變中心（EOC）獲得災難之情勢、簡介災區及相關之資源：其所造成之損害及損失之統計結果、天氣預測或狀況報導、影響所及區域之劃分、可能的危險及參與因應的單位、災區人口統計資料、以及簡單描述相關的服務(收容所的設置、組織及需向誰報到等)及資源簡介。 溝通：在指揮流程中該報告的內容、每日或依實際需要，向指揮官報告之統計資料、聯絡日誌等。 交通：說明到指派區域的交通方式。若是工作人員自行開車前往，則附上地圖，標出開放及封閉的通路，並指示危險區域。

四、啟動中區精神醫療網核心醫院 當災難發生需跨縣市資源協助 ，衛生署通知核心醫院啟動災後心理衛生服務 核心醫院院長啟動院緊急招回機制，並進行災難應變小組人員編制，如應變作業流程， 進行動員。 核心醫院連絡通知區域內責任醫院緊急聯絡人，完成救護隊人力整編 、匯集所需醫療用品物資， 並向轄區衛生局報備。

五、「緊急期」災難心理衛生服務1 （一）心理衛生緊急醫療救護站 安置處所設置心理安心站 定點諮商站 外展服務心理諮商 精神科巡迴門診 個案管理 回報所需人力、物力、服務的方式及頻率至執行中心

辦理減壓團體(包括民眾、志工、救災人員) 災難心理衛生緊急動員服務 巡迴關懷輔導收容中心受災民眾 辦理減壓團體(包括民眾、志工、救災人員) 分發心理衛生衛教單張 提供24小時安心諮詢專線 心理安心站 轉介 其他資源機構 個案需求評估 高危險群個案 心理需求 醫療服務 符合中心開案標準 列入個案管理 定點諮商站、心理師外展服務 心理諮商、精神科巡迴門診 轉介精神醫療單位 列案管理並長期追蹤輔導 回報心衛中心 彙整報告衛生局 衛生署

成立心理安心服務站 災難心理衛生緊急動員演練─土石流預演 消防人員及救災共87個相關單位 參與災難心理衛生服務緊急動員演練

五、「緊急期」災難心理衛生服務2 （二）個案處遇及預防 由醫療人員進行各項急難救助及服務的訊息及心理衛教宣導教育。 針對安置容處所、緊急醫療救護站、罹難者家屬給于評估及初級處遇，並建立高關懷名冊進行訪視。 巡迴受災民眾臨時收容中心辦理舒壓活動與關懷 辦理民眾、志工、救災人員減壓團體 提供24小時安心諮詢專線

五、「緊急期」災難心理衛生服務3 （三）心理衛生緊急醫療救護站回報災難現場之進度至災難應變中心。 （四）醫療站人員調度救護車，進行後送作業 （五）後勤補給運送醫療用品至災難應變中心後勤管理區 （六）由醫療隊人員填寫「行政院衛生署災區醫療站每日業務通報表」並分別向各責任醫院及衛生局回報

緊急期災難心理衛生專業分工 精神科醫師 災難初期所有工作人員共同協力做緊急醫療處理，例如各種急難救助等。 在救災系統成立後，醫師需進行緊急醫療及災民精神健康檢查等工作。

緊急期災難心理衛生專業分工 護理人員： 檢傷分類：初步身體評估 執行緊急救護與轉介後續醫療處理。 進行生理、心理與社會各層面評估，以及早發現問題並確定診斷。 依據身心評估篩選高危險群體。 提供身心支持。

緊急期災難心理衛生專業分工 心理師 協助檢傷分類(針對一般受災戶或高危險群)。 災後初期，許多受難者的認知與情緒方面會短暫受損一段時間，心理師應深入災區利用自然觀察及與實例接觸； 與第一線工作人員和志工分享討論如何協助受難者察覺災難所造成的影響，以及因應能力。

緊急期災難心理衛生專業分工 社工師 調查受難者及其家屬遭遇災難程度和需求(包括受難者年齡、性別、文化、宗教、社經狀況、經濟狀況等)。 應優先提供生活必需品、飲食、收容安置處所等所需資源給脆弱與弱勢的人口族群包括兒童、身心障礙者、遊民等，以預防因缺乏生活支持而加重創傷。

緊急期災難心理衛生專業分工 職能治療師 協助檢傷分類(針對兒童、老人、身心障礙者)。 災後初期，深入災區針對兒童、老人、身心障礙者提供身心舒壓活動預防因缺乏生活支持而加重創傷。 依據職能評估提供職業能力復原。

緊急期災難心理衛生專業分工 輔助人員 應優先支援飲食、生活必需品、安置處所等資源分配，預防受災民眾因缺乏生活支持而加重創傷。 利用自然觀察與受災民眾接觸，轉介具高關懷特質個案以利專業人員進行訪視。

國內災難心理救援1 民國98.8 積極協助南投縣莫拉克風災災難心理救援(南投縣信義鄉、神木村、水里鄉、台16線罹難者家屬等382人次 遭逢88水災 提供第一時間救援

六、「復原與重建期」1 (一)提供高危險群個案追蹤訪視 1.服務對象：失親、失和、失神、失能、失業、失常、失依、失財、失學、及失所 2.依據高危險群個案名冊，先以電話聯繫個案，經個案同意後進行訪視 3. 每月關懷家訪1次，維持3個月，並於第6個月追蹤個案狀況，視狀況辦理結案 4.依訪視評估，提供心理衛生服務，社區資源網絡與團體諮商服務

六、「復原與重建期」2 5.開結案均通報心衛中心核備，以建立災民篩檢名冊及高危險群名冊及後續關懷轉介情形，依電腦處理個人資料保護法及相關法令之規定恪遵保密原則 6.每週填寫週報表並於每週三下午5時前傳真至衛生局，並按月填寫月報表，於每月10日前送衛生局備查

六、「復原與重建期」3 （二）辦理救災人員身心關懷課程或紓壓團體 （三）民眾心理重建教育訓練 （四）災後心理衛生工作協調會議暨個案研討會

重建期災難心理衛生專業分工 精神科醫師 依個案屬性與需要進行評估、轉介或治療。若有焦慮或心身反應等症狀，處力方式可採保守(如傾聽、支持、諮商等)。若已出現PTSD或重鬱症等精神疾病，則須給予藥物治療。 針對有自殺危險性、已具精神病者，因其抗壓性低、判斷力較差，病情容易有惡化傾向，需注意其服藥情形並列入追蹤管理。

重建期災難心理衛生專業分工 護理師 提供緊急醫療照護與處置，包括身體與心理層面。 針對受難者與其家屬追蹤身心健康狀況(包括生活調適情形、悲傷經驗處理等)。高危險群需長期追蹤，必要時轉介精神科協助或接受長期治療。

重建期災難心理衛生專業分工 心理師 協助受難者的長期輔導：災難受難者大部分的心理健康並沒有受到不良影響，但仍有少部分的人會經驗到心理健康問題。至少能提供一年的心理重建服務，以改善症狀並增強受難者的調適能力。 利用當地醫療資源，轉介需長期追蹤關懷的個案。

重建期災難心理衛生專業分工 社工師 評估個案及其家庭心理與社會方面需求和問題，關於家庭復原能力和社會支持網絡等。利用諮商輔道方法協助個案及其家庭成員表達情緒；教導與增進其問題解決和危機處理能力。 為使個案獲得持續性醫療照護，社工師應與當地醫療資源密切配合，轉介需長期追蹤關懷的個案給當地醫療機構。

重建期災難心理衛生專業分工 職能治療師 深入災區針對兒童、老人、身心障礙者提供身心舒壓活動預防因缺乏生活支持而加重創傷。 依據職能評估提供受災民眾職業能力復原。

BSRS-5簡式健康量表篩檢 1.感覺緊張不安 2.覺得容易苦惱或動怒 3.感覺憂鬱、心情低落 4.覺得比不上別人 5.睡眠困難,譬如難以入睡、易醒或早醒 有自殺的想法 計分方式 ： 『完全沒有』0分 ；『輕微』1分 ；『中等程度』2分 ；『厲害』3分；『非常厲害』4分

BSRS-5簡式健康量表篩檢 1) ＜6 分：一般正常範圍，身心適應狀況良好。 2) 6 - 9分：輕度，有輕度的情緒困擾，建議注意要放鬆心情，並找好朋友談談，抒發情緒。 3)10-14分：中度，建議找心理衛生專業人員談一談，看看是否需要接受專業諮詢或專業醫師協助。 4) 15分以上：有重度的情緒困擾，建議尋求專業輔導或專業醫師協助。 ＊本量表於94.05.30經台大李明濱教授同意使用

追蹤訪視流程圖 32 32

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莫拉克風災受創民眾追蹤訪視結果 完成評估1598人，完成率91.6% 其中莫拉克風災受災民眾302人 18.8% BSRS平均0.99分 失親者BSRS平均4.3分，關懷訪視後BSRS平均降為1.6分 34

高、中關懷族群指標變化 中關懷BSRS平均分數由3.47降為1.88 高關懷BSRS平均分數由7.93分降為2.84分 有自殺意念者由63人降為4人 自殺意念平均分數由0.13降為0.03 中關懷BSRS平均分數由3.47降為1.88 有自殺意念者由38人降為1人 35

高、中、低關懷族群遞減比例 36

國內災難心理救援2 99年度南投縣莫拉克颱災心理重建計畫成果： 篩檢高危險群個案1629人，諮詢電話793通。 救災人員身心關懷紓壓團體，143人次 心理衛生工作人員教育訓練，327人次 民眾、地方幹部心理重建教育訓練，505人次

敬請指教 38 38 38