血液一般检测 右江民族医学院附属医院 陶丽菊 副教授

全血细胞计数常用参数 白细胞参数 WBC（白细胞计数） 淋巴细胞百分比、计数 单核细胞百分比、计数 中性粒细胞百分比、计数 嗜酸性粒细胞百分比、计数 嗜碱性粒细胞百分比、计数 红细胞参数 RBC 红细胞计数 HGB 血红蛋白浓度 HCT 血细胞比容 MCV 平均红细胞体积 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 RDW 红细胞体积分布宽度 血小板参数 血小板计数 平均血小板体积 血小板比积 血 小板体积分布宽度

内容介绍 血液一般检测 红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞平均值测定 血液常规检测 白细胞计数及其分类检测 网织红细胞检测 红细胞沉降率检测 血小板计数测定

本次课讲授内容 1、红细胞计数和血红蛋白测定 2、红细胞比容和红细胞平均值测定 3、血小板计数的测定

[目的与要求] 1．掌握红细胞计数及血红蛋白测定的参考值及其增减变化的临床意义。 2．掌握血小板计数参考值及其增减变化的临床意义 3．熟悉红细胞平均值测定的参考值及贫血的形态学分类 4、熟悉常见的红细胞形态学改变的 特点及临床意义

[重点与难点] 重点： 1、红细胞计数和血红蛋白测定参考值及增减变化的临床意义 2、血小板计数的参考值及增减变化的临床意义 难点 ： 红细胞形态学改变及临床意义

一、红细胞和血红蛋白的检测

红细胞组成 Hb占干重96%，电镜下HB颗粒分布在周边处多，中心部少。Wright染色→周边部着色较深，中心浅染。

RBC生理功能： 作为呼吸载体从肺部携带O2 送至全身各组织，并将组织中的CO2 运送到肺而呼出体外。

重点来了 注意啦!

[参考值] 红细胞 Hb （×1012/Ｌ） （g/L） 成年男性 4. 0 -5. 5 120 -160 成年女性 3. 5 -5

[临床意义] （一）RBC及Hb增多 指单位容积血液中RBC数及HB量高于参考值高限 男性 RBC>6.0×1012/L， Hb>170g/L　 　　 女性 RBC> 5.5×1012/L Hb>160g/L

相对性增多： 因血浆容量↓，血液浓缩→RBC及HB↑。 见于： 严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 等

绝对性增多：也称红细胞增多症 （polycythemia,erythrocytosis） 继发性　　　　 原发性（真红）

（1）继发性RBC增多症：非造血系疾病，是EPO ↑ 　 1) EPO代偿性增加: 因血氧饱和度↓，组织缺氧所致。 生理性：胎儿、新生儿、高原居民。 病理性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病

2） EPO非代偿性增加: 无血氧饱和度↓，无组织缺氧。 EPO↑与肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、多囊肾、子宫肌瘤等

（2） 真性RBC增多症 (polycythemia vera ) 一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干细胞受累有关 特点：红细胞持续性↑， 可达(7-10)×1012/L,Hb180-240g/L 伴WBC、PLT↑

(二)RBC及Hb减少 单位容积循环血液中RBC、HB及HCT低于参考值低限，即贫血。 其中以HB 最重要。

男： Hb <120g/L 女： Hb <110g/L 贫血分级： 轻度: 参考值 ＞ Hb ＞ 90 g/L 中度: 90 ＞ Hb ＞ 60 g/L　 重度: 60 ＞ Hb ＞ 30 g/L　　 极重度: Hb < 30 g/L

１、生理性减少： 儿童：3月-15岁，生长迅速而EPO相对不足，RBC及HB较成人低10-20%。 妊娠：中、后期，血浆容量增加，血液稀释 老年：骨髓造血容量逐渐减少，造血功能低下

２、病理性减少 （１）红细胞生成减少（２）红细胞破坏过多 （３）红细胞丢失

(1) 红细胞生成减少 ① 造血干细胞或红系祖细 胞增殖分化异常： AA、 MDS、纯红AA ② DNA合成障碍：巨幼贫、 先天性和获得性嘌呤代谢 异常

③ 血红蛋白合成障碍： IDA、铁粒幼贫 ④ 红细胞生成调节异常： 海洋性贫血 ⑤ 不能分类或多种机制： 慢性疾病性贫血、骨髓 病性贫血

(2)、RBC破坏过多： ①红细胞内在缺陷（遗传性）： 膜、酶、Hb质量异常 ②红细胞外在因素（获得性）: 免疫性、机械性、化学与物 理因素、生物

(3)红细胞丢失 急性失血 慢性失血

下面 较难哟！

（三）形态学改变： 正常红细胞：双凹圆盘状，6-9μm，平均约7.5μm，边缘厚，中央薄。染色：周边桔红色，中央浅染，占1/3-2/5

1、大小异常 （1）小红细胞(microcyte)：直 径＜6μm，见于缺Fe贫。 （2）大红细胞(macrocyte)：直 巨幼贫、失血贫　　

（3）巨红细胞(megalocyte)： 直径＞15μm，见于巨幼贫 （4）红细胞大小不均 (anisocytosis)： 大小悬殊，直径相差一倍以上， 见于病理性造血，在增生性贫血 （IDA、溶贫、失血贫）中常见。

2、形态异常 （1）球型细胞(spherocyte)： 直径＜6μm，厚度＞2 2、形态异常 （1）球型细胞(spherocyte)： 直径＜6μm，厚度＞2.9μm。 涂片：细胞体积小，圆球形，色深，浅染区消失。 见于：遗传性球红增多，自身免疫溶血 ，＞20%有意义 　　

（2）椭圆形细胞 （elliptocyte ,oval cell）： 横径短，长径长，呈卵圆形或长柱状。 正常占1%，遗传性椭圆红增多症可增高，但＞25~50%才有诊断意义。

（3）口形细胞(stomatocyte)： 浅染区呈扁平缝状，如微张口的嘴形或鱼口状。 正常人偶见，＞10%见于遗传性口形红增多症。

⑷靶形细胞（target cell）： 浅染区扩大，中心部分有部分色素存留而深染，状似射击靶标。 见于海洋性贫血、异常HB病，占20%以上。

⑸镰形细胞（sickle cell）： 如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。

⑹泪滴形细胞（dacryocyte teardrop cell）：呈泪滴状或手镜状，见于Mf，也见于海洋性贫血、溶贫

⑺棘细胞（acanthocyte，burr cell）及刺细胞（spur cell）： 棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不均匀的鞋状突起。 见于棘形红细胞增多症、脾切、酒精性肝病、尿毒症

⑻裂细胞（schistocyte）： 可呈梨形、泪滴形、新月形、三角形、靶形、球形等。 见于机械或物理因素所致的破坏，如DIC、TTP、溶血尿毒症综合征、恶性高血压等

⑼ 红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）： 呈串状叠连似缗钱状。 见于MM、原发性巨球蛋白血症

3、染色异常 着色深浅取决于所含HB量的多少。 正常红细胞：桔红色圆盘状，中央有生理性浅染区，即 正色素性（normochromic）红细胞。 见于正常人、再障、多数溶贫、失血、白血病

（1）低色素性（hypochromic）： 染色过浅，中央浅染区扩大，提示HB含量减少。 见于缺铁贫、铁粒幼性贫血、海洋性贫血

（2）高色素性（hyperchromic）： 着色深，中央浅染区消失，HB含量高。 见于巨幼贫，球红增多症

（3）嗜多色性（polychromatic）： 呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核未完全成熟的红细胞。 外周血占1%，增多示骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛。 见于增生性贫血，尤见于溶血

4.结构异常 （1）嗜碱性点彩 （basophilic stippling）: 红细胞胞质内见散在的大小和数量不等深兰色颗粒称嗜碱性点彩，此类细胞叫嗜碱性点彩红细胞。

正常约0.01%，增多表示骨髓中红系增生旺盛并伴有紊乱现象 见于增生性贫血、巨幼贫、铅中毒、骨纤

（2）Howell—Jolly body： 为紫红色圆形小体，位于成熟红细胞或晚幼红细胞胞质中，可一个或多个。 见于溶贫、巨幼贫、脾切后

（3）Cabot ring： 在红细胞中出现一种紫红色呈圆形或8字形细线环状，常与豪-周氏小体同时出现。 见于溶贫、巨幼贫、脾切后、铅中毒

（4）有核红细胞 （nucleated erythrocyte）： ①增生性贫血：溶血、急性失血，以中、晚幼红多见。 ②红白血病：以原红、早幼红多见

③髓外造血：骨纤时，髓外造血，缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚细胞进入外周血。 ④其他：骨髓转移癌、严重缺O2

三、血小板计数测定 血小板计数（platelet count,plt）是计数单位容积（L）周围血液中血小板的数量. [参考值] 100~300×109/L

血小板形态

⑴原发性增多：慢粒、真红、原发性血小板增多症、骨纤早期、 [临床意义] （1）血小板计数增多： PLT＞400 ×109/L 原因 ⑴原发性增多：慢粒、真红、原发性血小板增多症、骨纤早期、

⑵反应性增多：急性感染、 急性溶血、某些癌症。 常不超过500 ×109/L

（2）血小板计数减少 PLT＜100×109/L 原因： ⑴血小板生成障碍：AA、AL、Mf、放射性损伤等 ⑵ 血小板破坏或消耗过多：ITP、SLE、DIC、TTP、先天性血小板减少症

⑶血小板分布异常：脾亢、血液稀释（输入大量库存血）

四、血细胞比容测定 血细胞比容（hematocrit，Hct）指血细胞在血液中所占容积的比值。与血中红细胞数量、大小及血浆容量有关 参考值：微量法 男 0.467 ± 0.039 L/L 女 0.421 ± 0.054 L/L

临床意义： Hct↑： （1）相对↑：各种原因引起的血液浓缩 （2）RBC绝对↑ (如真红可达0.6,甚至达0.8) Hct↓：各种贫血

五、红细胞平均值计算 （一）平均红细胞容积（mean corpuscular volume ，MCV）： 指每个红细胞的平均体积 [参考值] 血细胞分析仪: 80-100ft

（二）平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin MCH） 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量   [参考值] 血细胞分析仪: 27-34pg

（三）平均红细胞血红蛋白浓度 （ mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC ）： 指每升血液中平均所含血红蛋白浓度 [参考值] 320 - 360g/L （32% - 36%）

病 因 贫血形态学分类 MCV（ fl ） MCH (pg) MCHC (g/l ) 大细胞性 ＞100 ＞34 320-360 病 因 大细胞性 ＞100 ＞34 320-360 巨幼贫、恶性贫血 正细胞性 80-100 27-34 再障、急性失血、溶贫、 AL 小细胞低色素性 ＜80 ＜27 ＜320 缺铁、海洋性贫血、铁粒幼贫 单纯小细胞性 慢性炎症、 肿瘤、风湿性疾病等

六、小结 1、红细胞和血红蛋白检测 （1）参考值 （2）临床意义 2、血小板计数测定 3、血细胞比容和红细胞平均值测定

七、练习题 1、以下贫血属于生理性贫血的有： A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地区居民 E 肾癌

2、据国内标准，Hb测定值下列哪项可诊断为贫血： A 成年男性低于120g/L B 成年女性低于110g/L C 成年男性低于110g/L D 成年女性低于 120g/L E 新生儿低于 120g/L

3、贫血的病因和发病机制有： A 红细胞生成减少 B 红细胞破坏过多 C 红细胞丢失过多 D 正常细胞性贫血 E 小细胞性贫血

4、红细胞的平均寿命是： A 90天 B 30天 C 100天 D 50天 E 120天

A 50-100×109/L B 100-300×109/L C 200-350 ×109/L D 200-400 ×109/L 5、血小板计数的正常值是 A 50-100×109/L B 100-300×109/L C 200-350 ×109/L D 200-400 ×109/L E 100-200×109/L

6、引起血小板减少的原因是 A 血小板生成障碍 B 血小板破坏或消耗增多 C 血小板分布异常 D DNA合成障碍 E 血小板丢失

谢谢！The end!