健康讲座之十三 糖尿病的合理膳食 宜兴市疾病预防控制中心 周 茜

健康是人生第一财富 ☣阿拉伯谚语： 有了健康就有希望， 有了希望就有一切。

健康长寿人人都期盼，但怎样才能健康长寿呢？为什么我们生活水平提高了，慢性病反而增加了呢？世界卫生组织（WHO）有这样的判断，人的健康和长寿15-20%取决于遗传，55-60%取决于生活方式。 我国目前慢病非传染性疾病（主要指心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤和呼吸系统疾病）占到了人口总死亡率的80%（全球是60%）。我报告这个数字，只是希望引起大家重视，慢病和传染病不一样，慢病是终身的，是渐进发展的，是与饮食习惯和行为有密切关系的，如果大家不重视，我想任何一个国家都难以承担慢病所带来的沉重负担，今天，我们就重点先来谈一下慢性病人的合理膳食问题。

影响人类健康的因素 生活方式 卫生服务 遗传 环境状况 10-15% 15-20% 20-25% 55-60%

平衡膳食模式——《中国居民膳食平衡宝塔》

确定适合自己的膳食需要 膳食宝塔建议的每人每天各类食物的适宜摄入量适合一般的健康人，在应用时可根据个人年龄、性别、身高、体重、劳动强度、季节等情况有所调整。那么对于已经有了慢性病和已经属于慢病的高危人群，我们的膳食结构需要在这个基础上再针对性的做调整。

糖尿病的合理膳食——糖尿病的膳食原则 1、合理控制能量 能量维持以略低于理想体重【理想体重(公斤)=身高(厘米)-105】为宜。 1、合理控制能量 能量维持以略低于理想体重【理想体重(公斤)=身高(厘米)-105】为宜。 2、保证碳水化合物摄入 对于体重正常，无任何并发症，从事重体力劳动，每日主食可适当放宽到300g(干的，指的是未煮熟的）以上。 3、限制脂肪和胆固醇 膳食脂肪应适当限制，饱和脂肪酸应少于10%；单不饱和脂肪酸可占总能量的10%-20%，富含饱和脂肪酸的食物主要是动物油脂，如猪油、牛油、奶油，但不包括鱼油；富含单不饱和脂肪酸的油脂有：橄榄油、花生油、各种坚果油（核桃除外）；

糖尿病的合理膳食——糖尿病的膳食原则 4、适量的蛋白质 蛋白质供给与健康人接近，为0.8~1.2g/(kg.d),如伴有肾功能不全时，应适当限蛋白质摄入，根据肾功能损害程度而定，一般为0.5~0.8g /(kg.d),膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。 5、充足的维生素 糖尿病患者由于主食和水果摄入受限制，而体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素缺乏。如缺乏维生素B1易并发神经系统疾病，而视网膜病变的原因之一和患者体内不能将胡萝卜素转变为维生素A有关，富含维生素B族的食物有酵母、黑麦面包、燕麦糁子、（谷类的麸皮和果实之间）、土豆、青豌豆、四季豆 等；富含维生素A的食物，如绿叶菜类、黄色菜类以及水果类，含量较丰富的有菠菜、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等 （特点是色彩鲜艳的果蔬）

糖尿病的合理膳食——糖尿病的膳食原则 6、合适的矿物质 血镁低的糖尿病患者易并发视网膜病变；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A，三价铬是葡萄糖耐量因子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。因此，要满足机体对矿物质的需要，限制钠盐摄入。 7、丰富的膳食纤维 膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降压降脂和防止便秘等。建议每天食物中要达到20~35g.。 8、合理的餐次与营养分型治疗 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定合理分配餐次，可按照1：1：1或1/5、2/5、2/5的能量分配比例；在口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐2~3次。

糖尿病的合理膳食——糖尿病的膳食原则 表1 糖尿病膳食分型 分型 碳水化合物 （%） 蛋白质（%） 脂肪（%） 轻型糖尿病 60 16 24 表1 糖尿病膳食分型 分型 碳水化合物 （%） 蛋白质（%） 脂肪（%） 轻型糖尿病 60 16 24 血糖尿糖均高 55 18 27 合并高胆固醇 60 18 22 合并高甘油三酯 50 20 30 合并肾功能不全 66 8 26 合并高血压 56 26 18 合并多种并发症 58 24 18

控制合理的体重 中国成年人体质指数 体质指数（BMI） = 体重（公斤）÷身高（平方米） 最理想的体重指数是22 肥胖判别标准有两个指标，其一是体质指数，其二是腰围。倘若男性腰围大85CM，女性腰围大于80CM，便是属于肥胖。 Ⅰ级 30．0-34．9 中等 Ⅱ级 35．0-39．9 严重 Ⅲ级 ≥40．0 十分严重

新概念:食物血糖生成指数 何谓“食物血糖生成指数”？ 食物血糖生成指数 （glycemic index, glycaemic index, GI）被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。 高GI的食物，进入胃肠后消化快吸收率高，葡萄糖释放快，进入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 　　低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。 　　因此，用食物血糖生成指数，合理安排膳食，对于调节和控制   人体血糖大有好处。一般来说 只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。

新概念:食物血糖生成指数 当血糖生成指数在55以下时， 可认为该食物为低GI食物； 当血糖生成指数在55～75之间时，该食物为中等GI食物；

自制低“血糖生成指数”食物 的 小窍门 1、“粗”粮不要细作 2、简单就好 3、多吃膳食纤维 自制低“血糖生成指数”食物 的 小窍门 1、“粗”粮不要细作 　　从食物血糖生成指数的概念出发，控制粮食碾磨的精细程度非常关键。以面包为例，白面包食物血糖生成指数为70,但掺入75%~80%大麦粒的面包为34,所以，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。 2、简单就好 　　在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。 3、多吃膳食纤维 　　膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。

自制低“血糖生成指数”食物 的 小窍门 4、增加主食中的蛋白质 5、急火煮，少加水 自制低“血糖生成指数”食物 的 小窍门 4、增加主食中的蛋白质 　　如一般的小麦面条食物血糖生成指数为81.6,强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为37,加鸡蛋的小麦扁面条为55。典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，食物血糖生成指数仅46。饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低食物血糖生成指数食品。 5、急火煮，少加水 　　食物的软硬、生烹、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此，除非营养治疗的特殊需要外，谷类煮熟必需经过长时间高温。因此加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指数也越高。

自制低“血糖生成指数”食物 的 小窍门 6、吃点醋 7、高低搭配 自制低“血糖生成指数”食物 的 小窍门 6、吃点醋 　　食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。 7、高低搭配 　　高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起，可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。而高与高在一起当然就只能是高了。 　　 迅速发展的医学营养科学与疾病预防、治疗密切相关。随着现代营养科学的发展与普及，它对人们健康的影响日益显著。有关低血糖生成指数膳食的设计，避免膳食误区的知识是系统、全面的知识。读者可以到营养咨询门诊就诊，以便营养医师有针对性地为您提供个性化的营养膳食指导。

常见食物血糖生成指数 糖类： 谷类及制品： 薯类、淀粉及制品： 　　葡萄糖100.0、绵白糖83.8、蔗糖、方糖65.0、麦芽糖105.0、蜂蜜73.0、胶质软糖80.0、巧克力49.0 谷类及制品： 　　面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）37.0、面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，煮）27.0、馒头（富强粉）88.1、烙饼79.6、油条74.9、大米粥（普通）69.4、大米饭83.2、糙米饭70.0、黑米饭55.0、糯米饭、87.0、大米糯米粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）71.0、小米粥61.5、荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7 薯类、淀粉及制品： 　　马铃薯62.0、马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤） 60.0、马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥73.0、马铃薯片（油炸）60.3、马铃薯粉条13.6、甘薯（红，煮）76.7、炸薯条60.0、藕粉32.6

常见食物血糖生成指数 豆类及制品： 蔬菜类： 水果类及制品： 　　黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）22.3、豆腐干23.7、绿豆27.2、蚕豆（五香）16.9、扁豆38.0、青刀豆39.0、黑豆42.0、四季豆27.0、利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆33.0 蔬菜类： 　　甜菜64.0、胡萝卜71.0、南瓜 75.0、山药51.0、雪魔芋17.0、芋头（蒸）47.7、芦笋、绿菜花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜均<15.0 水果类及制品： 　　 苹果、梨36.0、桃 28.0、杏干31.0、李子24.0、樱桃22.0、葡萄43.0、葡萄（淡黄色，小，无核）56.0、葡萄干64.0、猕猴桃52.0、柑43.0、柚25.0、菠萝66.0、芒果55.0、香蕉52.0、香蕉（生）30.0、芭蕉53.0、西瓜72.0、巴婆果58.0

常见食物血糖生成指数 乳及乳制品： 方便食品： 混合膳食： 　　牛奶27.6、牛奶（加糖和巧克力）34.0、全脂牛奶27.0、脱脂牛奶32.0、低脂奶粉11.9、降糖奶粉26.0、老年奶粉40.8、酸奶（加糖）48.0、豆奶19.0、酸乳酪（普通）36.0 方便食品： 　　白面包87.9、面包（全麦粉）69.0、面包（70%～80%大麦粒）34.0、面包（45%～50%燕麦麸）47.0、面包（混合谷物）45.0、棍子面包90.0、梳打饼干72.0、酥皮糕点59.0、爆玉米花55.0 混合膳食： 　　馒头+芹菜炒鸡蛋48.6、饼+鸡蛋炒木耳48.4、饺子（三鲜）28.0、包子（芹菜猪肉）39.1、牛肉面88.6、米饭+鱼37.0、米饭+红烧猪肉73.3、猪肉炖粉条16.7、西红柿汤38.0、二合面窝头64.9

糖尿病的合理膳食——糖尿病的食物选择 （一）宜食用的食物 1、粗杂粮 如荞麦面、燕麦面、玉米、小米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。 2、大豆及其制品 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 3、蔬菜 富含维生素、膳食纤维及矿物质的新鲜蔬菜。

糖尿病的合理膳食——糖尿病的食物选择 （二）忌（少）用的食物 1、白糖、红糖、甜点、蜜饯、甜饮料等。 2、高碳水化合物、低蛋白质食品 、如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。 3、动物油脂 4、含糖量高的水果应限量。 5、酒 酒是纯热能食品，无其他营养，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，少饮为宜。

糖尿病的合理膳食——糖尿病食谱举例 （表2） 早餐 牛奶250ml，花卷（面粉50g） 午餐 米饭（大米90g），牛肉（30g）c 举例：某男性患者，50岁，身高175cm，85kg,职业公司职员（轻体力劳动），食量一般，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，无高血压和并发症，采用单纯膳食治疗。 （表2） 早餐 牛奶250ml，花卷（面粉50g） 午餐 米饭（大米90g），牛肉（30g）c 炒菜心（150g）,鸡蛋（55g）菠 菜（100g）汤，烹调油5ml 晚餐 白菜（100g）瘦猪肉（45g）煮通 心粉（米粉85g）,鱼片（草鱼80g) 炒苦瓜（150g）,烹调油5ml 能量 1410 kcal 蛋白质 62.5g（18%） 脂肪 41g (26%) 碳水化合物 198g(56%)

健康的生活行为方式 健康四大基石 1 合理膳食 2 适量运动 戒烟限酒 3 心理平衡 4

经常保持微笑

保持自己的一颗童心

坚持锻炼身体

谢 谢 祝大家健康、幸福、快乐！