四川省医院感染现患率调查 四川大学华西医院感染管理科 尹维佳

目的及意义 2、为制定和实施符合本省实际的医院感染防控措施提供科学依据。 3、推动和促进四川地区感控事业的发展。 1、了解四川省医院感染的发生状况、抗菌药物的使用以及多重耐药菌株的流行分布情况。 2、为制定和实施符合本省实际的医院感染防控措施提供科学依据。 3、推动和促进四川地区感控事业的发展。

相关定义 2、社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。 1、医院感染：又称医院内获得性感染，即病人在入院时不存在也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染（48小时），包括在医院获得而出院后发病的感染。 2、社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。 3、现患率：是指特定的时期内，处于危险人群中实际感染病例（包括以前发病至调查日尚未痊愈的旧病例）的百分率。（意义？）

调查对象、模式及诊断标准 调查对象：2011年6月25日的在院病人，包括当天出院病人，不包括当天的新入院病人。病人名单在6月24日获得。 调查模式：病历调查和床旁调查相结合的模式进行。 诊断标准：参照卫生部2001年版《医院感染诊断标准》

培训及调查时间 远程培训时间：2011年6月23日上午10:00—12:00。 10:00—10:40 医院感染诊断标准（四川大学华西医院宗 志勇）。 10:40—11:20 调查流程和表格填写（四川大学华西医院尹维佳）。 11：20-11：40病历及床旁调查SOP(四川大学华西医院蒲丹) 调查时间：2011年6月25日8:30开始调查。 上报数据时间：  2011年7月30日之前 

调查流程1 1、2011年6月24日18：00以前各科室医院感染控制护士填写好本科室的当天所有在院名单（病人床号、姓名、住院号），计算病人总数，填写床旁调查名单（每张床旁调查病人名单填写30名左右，床号、住院号）。 18：00-24：00病人的动态变化则由感控护士在调查日8：00-8：30补充和修改。次日交给参与本科室调查的调查组组长进行分配。 2、调查人员调查当日到达被调查科室，首先得到该科室住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人； 应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数。

调查流程2 3、调查人员按照病人名单逐一进行病历调查并填写调查表格（按照病历调查SOP进行） 。调查时注意：体温记录、抗菌药物使用原因、入院诊断、实验室报告（尤其是病原学报告）和病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。 4、病历调查结束后到病人床旁以询问和体检的方式进行床旁调查，每一病人至少3分钟（按照床旁调查SOP进行）。主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查。 床旁调查人员应注意询问方法与技巧。

调查流程3 5、病历和床旁调查时发现病人有感染征象，而未进行相应的检查，由本科室主管医生开具相应检查报告，由感控专职人员追踪结果后将表格补充完善。 6、床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。遇疑难病例，经讨论人不能确定者，咨询专家组或者项目组办公室。

调查流程4 7、每小组组长负责逐一检查调查表，确保表格填写完整，并随机抽样10%的病历进行复查，并在复查的调查表表尾签字，以此完成质量控制，信息准确无误后交感染管理科。 8、医院感染管理科对调查表进行梳理和审核后逐一将各项资料输入调查统一的数据库（登陆gk.hxyx.com下载）， 确认无误后7月30日以前上报至项目组办公室指定邮箱：qiaofu_2005@hotmail.com）。

调查要求 1、每组统一行动，不能分病室进行调查。 2、每一调查对象均应进行调查并填写病历调查表和床旁调查表。 3、 要求“调查表”项目填写齐全，资料真实可靠，由各组组长随机抽查10%的病例进行复查，并在复核的表格表尾签字，以此完成质量控制。 4、由各科室感控护士核对调查表格和病人名单，计算实查率，不要重复调查也不要漏查，保证实查率>96%。 5、调查结束后由组长将所调查科室的病人名单、病历调查表和床旁调查表装袋后交医院感染管理科。需要进行病原体追踪的调查表做特殊标记，放在资料的最上面。

调查表格填写1

表头及一般情况： 口头知情告知：完成床旁调查后填写 病原学相关结果追踪未回：有病原学等检查结果未回需要追踪时打钩提醒 医院名称:调查人员调查时不填，由医院打印表格时统一打印编码，如华西医院为01，华西附二院为02，眉山市人民医院为13。 编　号:调查人员调查时不填，由各医院录入资料时统一编号后，填写科室＼床号＼病历号照实填写。 一般情况：性别＼出生日期＼身高＼体重照实填写。 年龄：成年人只填多少岁，１４岁以下儿童填写岁和月，一个月以下的新生儿填写多少天，不满一天新生儿填多少小时，同时填写孕周。　　　　　　　

入院日期：住院日期照实填写。入院日期为2011年6月5日，则填写为11、06、05。 是否转院：可查看首次病程记录。 入院病史和治疗情况： 入院日期：住院日期照实填写。入院日期为2011年6月5日，则填写为11、06、05。 是否转院：可查看首次病程记录。 目前诊断：填写当前前三诊断。 既往病史：基础疾病需筛查１３种疾病，每个疾病均需要判断是＼否＼不清 楚。

手术情况：调查日及之前30天以内凡是进行过手术的病人均填写“有”，若进行过多次手术则分别填写每次手术的情况：本院＼外院，手术日期，切口类型，ＡＳＡ评分（在麻醉记录单上查阅）。若＞３次则补充表格填写。 （手术是指病人在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在病人离开手术室前缝合切口）

三管监测 血管通路：首先判断调查日及之前２天内是否留置血管通路，填写是＼否。若 “是”则填写血管通路的类型＼插管时间＼拔管情况＼拔管日期。 呼 吸 机： 首先判断调查日及之前２天内是否留置呼吸机，填写是＼否。若“是” 则填写气管插管＼气管切开，在填写＼插管日期＼拔管情况＼拔管 日期。 留置导尿管：首先判断调查日及之前２天内是否留置导尿管，填写是＼否。若“是”则填写 插管日期＼拔管情况＼拔管日期。

感染情况：每个调查对象均应填写前三个调查项目。 当日最高体温：填写之前24小时内最高体温。 当日最低体温：填写之前24小时内最低体温。 症 状 和 体征：可结合床旁调查的结果填写。 首先判断有无感染体征和症状，如“有” 则在所列的症状体征前打钩。如出现未列的感染症状了体征则在“其他 感染相关症状和体征”横线上描述：如生殖道的感染流脓等

医院感染诊断：根据病例调查和床旁调查结果判断是否存在感染，再 判断是否为医院感染，若存在医院感染则在“有”前面的 方框内打钩，并继续填写医院感染相关项目，如超过 三个部位，则需填写补充表格。如判断为“无” 直接跳 转到第4页第四项填写“当前多重耐药菌株感染情况”。

医院感染一 感染类型：将感染类型的编号填写到方框内。其他如男女生殖道的或未列类 型的感染则需在相应的横线上先进行文字描述，然后填写相应的 感染类型。 本\外院：判断此次感染是发生在本院还是在外院。 感染日期：根据调查结果判断感染日期。

诊断依据： 临床体征依据：可以多选，选择与感染类型相关的临床症状和体征，如果有未列入的症状和体征则在其他项目中注明。 辅助检查：依照辅助结果填写。 病原学依据：在所做病原学检查前打钩，阳性者填写病原体名称，如果是一个部位的混合感染，可能存在多个病原体。病原体中如果在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、粪/屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。 主治已经诊断的感染：如果主治医生已经诊断，则为“有”。

当前存在的多重耐药菌感染情况：不管是社区感染还是医院感染，凡是当前存在指定多重耐药菌株感染的病例，则在相应菌株相应栏目上填写部位\标本来源\感染性质（社区还是医院）。

调查日抗菌药物使用情况： 调查范围：是指调查日当天正在使用的抗菌药物。不包括以下药物：抗结核药物、抗 真菌药、雾化吸入、抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑）、抗菌药物滴眼、 耳鼻喉科滴药、烧伤部位抗菌药物覆盖。 名 称：填写化学名，如：罗氏芬填写为头孢曲松钠。 目 的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，有则归入 预无指征是指无任何感染征象和预防用药理由使用抗菌药物的。 细菌培养：凡治疗用药者均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者 不必填写。

表尾 备 注：表格 未列项目需要补充说明的在备注栏目中进行描述。 调查者姓名：公整填写。 签 名：按照自己习惯签名。 复核的表格：每组组长随机抽取的复核的表格签名并填写日期。

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