第一章 绪论 于丽丽 山东中医药高专护理系

教学内容和要求 知识教学目标 教学内容 1.掌握精神科护理的概念和任务。 2.了解精神科护理的发展状况；学习精神科护理的意义。 1.重点介绍精神科护理的概念和任务。 2.简述精神科护理的发展状况。 3.讲述精神科护理在现代医学和护理学中的意义。

第一节 精神科护理的概念 健康：不仅仅是指没有疾病，而是躯体、心理及社会适应的良好状态。 护理学 精神病学 精神科护理：是以一般护理学为基础，以护理心理学为导向，以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象，对精神疾病患者实施整体护理的一门独立学科。 既是精神病学的一个重要组成部分，又是护理学的一个分支，是一门专科护理学。

什么是精神疾病？ 精神疾病——是由一组不同原因引起的大脑组织结构或/和大脑功能损害、而发生精神活动异常的一类疾病的总称。主要在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。 常见的精神疾病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。 不同类型的精神疾病具有不同的临床表现，治疗方法也有所不同。 区分两个概念 精神疾病 神经系统疾患 精神病≠神经病 精神疾病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。 （强调：早发现早诊断早干预）

精神疾病的分类与种类 广义——泛指所有各类精神障碍，包括严重的精神病、神经症、精神发育不全和人格障碍等； 狭义——仅指精神障碍较为严重的一组疾病。 心理障碍（心理问题 ） 精神障碍 轻性精神疾病 重性精神疾病（精神病）

轻性精神病患者: 有自知力，主动求医，多能自述躯体上、精神上的各种不适感觉和痛苦体验，亦无持久严重的精神异常、基本上能适应社会生活，极少对家庭、社会造成严重危害。这类疾病主要包括各种神经症、失眠症、人格障碍等。 重性精神病患者: 有明显的精神异常，如出现幻觉妄想，情绪高涨或低落，哭笑无常、行为紊乱或孤僻离群等，同时患者多不能察觉到自己有病，不主动就诊，甚至拒医拒药；其生活、工作、学习能力下降、不能适应社会生活，常对家庭、社会造成较严重的负担或危害。这类疾病包括精神分裂症、情感性障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性障碍、器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍等。

精神病 心理障碍 精神障碍 轻性精神疾病 精神疾病 精神病

精神疾病的分类与种类 按大脑功能与结构有改变来分类 精神疾病 功能性 精神疾病 器质性 精神疾病

第二节 精神科护理发展简史 我国：古代，《内经》等 现代，1897，广州，第一所精神病医院 外国：古希腊，希波克拉底，柏拉图 中世纪， 近代，精神医学发展的四次革新 比奈：人道对待患者---Ⅰ 克雷丕林：现代精神病学之父 弗洛伊德：心因性病因论---Ⅱ 仲斯：社区精神卫生运动---Ⅲ 1953年，氯丙嗪，生物精神医学的发展---Ⅳ

南丁格尔 琳达.理查兹：美国精神科护理先驱 马克林医院：首家培养精神科护理人员 现代精神科护理的范畴：已由原来的责任制护理基础上，形成了系统化整体护理、临床治疗护理、心理护理、工娱护理、康复护理、精神卫生保健护理及相关管理等。

第三节 我国的精神科护理现状与发展趋势 随着我国社会迅速发展，社会心理因素、应激对心身健康的重要性日益明显。精神科的服务范围，已从轻性和重性精神障碍扩大到各种心理卫生和行为问题。精神科医疗方面的发展，主要有以下几个方面： 一、服务机构 至1994年末，我国有精神科床位140000余张。为了解决精神障碍医疗机构的短缺，除了医院之外，许多省市建立了社区精神障碍三级防治网，城市的防治网以上海为先被誉为上海模式，农村的以山东省烟台地区为先被誉为烟台模式。1991年中残联和卫生部、民政部等部门协作，提出在每个省有一个市和县，开展城市和农村的社区精神障碍防治和康复，现已在全国切实推行。1980年代以来各地开展了心理咨询门诊和电话咨询服务。

二、治疗与研究工作 近十多年来精神病学的科研发展主要在于：①设立精神卫生研究所；②注意科研方法学；③临床科研广泛使用评定量表；④有了中国精神障碍分类与诊断标准系统并注意向国际靠拢；⑤科研较多应用高新技术；⑥重视了儿童、妇女与老人精神障碍研究；⑦硕士、博士成为科研主力。 在研究工作中广泛采用各种评定量表，提高了研究工作水平和不同研究单位和人员之间研究资料的可比性。有效的精神药物大多能在我国得到充分应用。血药浓度测定和精神药物代谢动力学研究已逐步开展，对探讨有效血药浓度和临床效果与副作用的关系，指导临床用药，减少药物不良作用有重要意义。电痉挛治疗 (ECT)已在我国较多地方改进为无抽搐 ECT。各种心理治疗如行为治疗和认知治疗逐步在全国推广。对精神疾病、心理障碍、心身疾病、行为问题等研究，在群体、临床、细胞、分子水平和综合性多层面的研究正逐步开展或进一步深入进行。

数字新闻（据世界卫生组织调查） 据世卫组织统计，全球约有4.5亿人患有精神疾病，我国的精神疾病患者也达1600万。精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占20%；2020年，这一比例将上升至四分之一。 　　 15‰我国精神病患者上升比例将达每年15‰以上 75%从年龄结构看，20岁左右的青少年占七成以上，独生子女发病率上升 　 65%从性别上看，女性比例较男性为高，六成多患者为女性 　 60%从地域分布上看，农村患者比例较大，约占六成 　 90%文化程度越低，发病率越高，高中以下患者占90%以上　

第四节 精神科护理的基本任务和学习精神科护理的意义 一、精神科护理的基本任务 二、学习精神科护理的意义 我国各类精神疾病患者人数在１亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足五成，就诊率更低。另有研究数据显示，我国重性精神病患人数已超过１６００万。 按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命指标评价各类疾病的总负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。各类精神问题约占疾病总负担的1/5，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失的1/5，预计到2020年，这一比率将升至1/4。