家庭用药不当的危害

《中华医学杂志》登载的一篇论文透露，研究人员对上海市17家医院1200名急性肾功能衰竭患者的一项调查显示，其中近1/3是药物性原因造成的，在导致肾毒性的药物中，抗生素占据首位。 上海食品药品监督管理局相关负责人指出：全世界死亡的病人中，有1/3与用药不当有关，而在我国不合理用药者约占用药者的万分之11到万分之26 。

不合理用药是全球问题，美国每年超过7000人因不合理用药导致死亡，英国内科住院者约有万分之十一因发生药物不良事件，使得住院时间平均延长8 不合理用药是全球问题，美国每年超过7000人因不合理用药导致死亡，英国内科住院者约有万分之十一因发生药物不良事件，使得住院时间平均延长8.5天。中国每年有近20万人因药源性疾病死亡，与唐山大地震、南太平洋海啸死亡的人数相差无几。安全用药问题一直是近年来舆论和社会关注的热点。“安全用药，合理用药”已到了需全社会密切关注的时候了。

正确认识各类药品安全事件 近年来，药品安全事故较多，如“止咳露”事件，该事件本为药品不良事件，但不少人却误认为“止咳露”出现了假药。这说明，社会公众对药品不良反应和药品不良事件以及二者与假药所造成的事故没能区分开来，因为药品不良反应和药品不良事件属于安全用药的研讨范围，而假药事件不属于安全用药范畴。

止咳露等是复方磷酸可待因溶液，其所含可待因的含量虽然没有达到列入国家麻醉药品监管的范围，但已被列入处方药管理，市民在购买时必须凭医生处方，并且按处方规定的剂量服用。少数市民不按处方要求盲目服用，因而产生了不良结果，属于药品不良事件范畴。

中药的安全性也应认真关注 中成药安全性问题不仅影响人们的生命安全，而 且阻碍了中医药走向世界的进程，更为严重的是影 响到中医药自身的生存。因此，“中成药安全性问 题”已到了必须认真对待、十分重视的时候了。 出现中成药严重不良反应的原因很多，最主要有 剂量过大、疗程过长、使用不当、质量欠佳等等， 这些都是可以通过人为控制而避免的。因此，对中 成药的毒副作用和不良反应我们要重视，要充分认 识。但也要正确认识，理性对待！

近年来影响较大的中药安全事件 鱼腥草事件 刺五加事件 双黄连事件

　家庭是用药不当的“高发地” 家庭是用药不当的高发地。大部分药品的不良反应事件，都是发生在家庭里的。而有调查显示，北京、上上海、重庆等地聋哑学校中，70％的儿童是由于小时候药物使用不当造成的。目前，由于药物导致聋哑的儿童每年以3万余人的速度增加。家庭成为不当用药的高发地。

家庭用药不当的原因 一、家庭自购药趋势大，盲目用药 引起掩盖病情、延误治疗或出现慢性药物中毒。 二、预防性用药是致害中最重要因素，由于缺乏保健知识，特别是安全用药知识，因此只要稍有不适，便服用药物。如为防止缺钙，很多儿童因口服大剂量浓缩鱼肝油而中毒。

三、家庭用药来源广泛，质量难以保证，家庭用药的来源与质量将是危害百姓生命安全和健康的又一重要因素； 四、在家庭用药中，合并用药广泛存在，因此，药物是否为复方制剂，药物间的相互作用，食物对药的作用的影响等，都可能在用药过程中带来一定的危害； 五、另外药品小包装上标签标注不清楚，也是家庭用药不安全因素之一。

家庭用药不当的危害 超剂量用药，增加肝肾负荷 有些急性子的病人吃了两片药觉得不管用就再吃两 片。本应八小时服用一次的药物，病人随意缩短时间服 用。其实，药物服用的剂量和时间都是临床前和临床试 验做出来的，其中有重要的药物动力学和药效动力学的 变化规律，决不是随意制定的。药物用量超出治疗剂量 范围，轻则产生毒副反应，损害人体健康，重则危及生 命。专家们认为，一般药物的疗效，不会因为剂量增加 而提高，相反只会增加其肝肾功能的排泄负担，损害脏 器。

如链霉素用量过大，可引起头 晕、耳聋；庆大霉素用量过大，可引 起尿蛋白和血尿等。常用的营养药多 吃、超剂量服用，同样也没有好处。 超剂量服用鱼肝油或维生素A，会引 起骨痛、皮肤发痒、毛发脱落、食欲 减退等症状。

链霉素对第八对颅神经损害；a)耳前庭系损害，主要表现眩晕、头痛、经常指误等。以后出现运动性共济失调等；b)耳蜗系损害：一般发生较迟，常在用药数月后或停药以后发生。其主要症状是耳鸣和耳聋。

超范围用药，易致细菌耐药 超范围用药是指有些病症本来不在药品说明 书标注的适应症范围内，患者却擅自服用该药。 如感冒了人们经常要吃抗生素“消炎”，但其实 普通感冒大多是病毒引起的，抗生素只针对细菌 引起的感染，对病毒没有作用。不仅如此，滥用 抗生素还会引起恶心呕吐、耳聋、肾衰等不良反 应，甚至使细菌产生耐药性。

盲目合并用药，花钱买危险 现实生活中，许多患者治病心切，认为药吃得 越多病好得越快，所以自行购买大量的药物合并使 用，岂不知这么做是花钱买危险。在临床上，合并 用药普遍存在，使用得当，可以提高疗效，减少不 良反应的发生。然而盲目并用就不安全了。有些药 物之间会产生一些不良的相互作用：有些药物合并 使用会增加毒性；有些药物合并使用使治疗作用相 互抵消；还有些同类作用相似的药物，合并使用使 体内血药浓度增加，从而在治疗疾病的同时，使毒 副作用也增加。

如感冒药种类多，虽然名称不一，但所含成分 大多类似。病人吃了一片白加黑觉得不管用，就 再吃个百服宁吧。其实两种药里都含有250毫克的 对乙酰氨基酚，使得药物超量，可能会对肝肾或 身体其他系统造成损害。

是药三分毒，中药不例外 在许多人眼里中药是安全无毒的，药品一旦标明“纯中药制剂”总会赢得人们的青睐。其实，“是药三分毒”这句话同样适用于中药，几年前发生的患者服用龙胆泻肝丸造成尿毒症的事件正是因为龙胆泻肝丸中一味名叫“关木通”的中药含有马兜铃酸的物质，而这种物质正是尿毒症的罪魁祸首。

有资料显示，中草药所致的不良反应逐年增多，已经排在所有药物不良反应的前三位。常见的可以损害肝脏的中草药为数不少，苍耳子是治疗鼻炎、头痛的常用药物，但其所含的毒蛋白和毒甙能损害肝脏，引起暴发性肝衰竭。雷公藤或是治疗肾病的常用中药，但它们可以引起转氨酶升高和肝肿大。 除此之外，临床上还有无适应症给药、随意停药、超疗程用药等用药不当。

肝肾，为何最受伤？ 药物被吸收入体内后，都会通过肝脏代谢， 进行生物转化，经过生物转化后其药理活性发生 改变。大多数药物的代谢产物的药理活性减弱或 消失；少数药物经生物转化后可以被活化而出现 药理活性。 在肝脏，药物通过氧化、还原、水解和结合 四步反应，大部分的药物会生成水溶性强、极性 高的代谢产物。这些产物难于从肾小管重吸收而 易于排出体外。

如果药物对肝细胞有毒害作用，或机体对药物有过敏反应，即可引起肝脏的损害，医学上称之为药物性肝病。目前已知的可以引起肝损害的药物有600多种，包括抗生素、解热镇痛药、抗结核药、心血管病用药、激素类药、抗癌药等，一旦用量过大或用药时间过长，即可对肝脏造成损害。特别是在不恰当地联用多种药物时，毒性更会增加。另外，如果病人属于过敏体质，不能耐受药物时，即使药量在正常范围内，也会引起肝脏损害。

作为重要的药物排泄渠道，肾脏中 的肾小球、肾小管很容易受到高浓度药 物的伤害。许多急性肾功能衰竭都是由 于某些药物成分结晶后阻塞肾小管形成 的。临床上比较常见的能损害肾脏的药 物主要有以下几种：抗生素、非甾体类 抗炎镇痛药、肿瘤化疗药、抗癫痛药、 麻醉剂、各种血管造影剂和某些中药等。

不良反应需长期监测 此外，用药不当也会对血液系统、消化系统、 神经系统、骨骼等其他系统带来损害。有些药进 入血液后会降低白细胞或血小板，有些药会引起 胃酸、溃疡、胃炎等，最好在饭后服用。 虽然药物研发时都会做临床前和临床试验， 但临床前试验主要是动物实验和体外细胞模型实 验。临床试验也会由于受到病例数的限制，而没 有发现更多的药物不良反应。一般临床试验只做 几百例就可以进入临床使用，许多问题都是在临 床大量使用时才发现的。

说明书是关键，执行需严格 不管在药店买药还是医院开药，一定要索 要说明书并认真阅读，有不明白的地方向医生或 药师咨询。特别关注你对某种药物是否过敏，开 药前提前告知医生或药师患者本人的过敏史。还 要注意复方药物的成分，以免出现以前对什么药 物过敏，这种致敏成分出现在别的药中你搞不清 又吃的状况。一定注意这个药有什么不良反应， 这样如果用药后出现一些情况，就可以知道到底 是药物的不良反应，还是本身疾病的问题。

认真遵守医嘱，医患及时沟通 关注说明书的同时还要认真按说明书或医嘱 用药。不能擅自加量和改变使用时间。本身有肝 病、肾病的患者要向医生说明情况，医生会根据 肝肾损害程度调整药量。而且服药后病情无好转 甚至加重，或者出现不适的反应，一定要及时和 医生沟通，科学的换药或者停药，不要自作主张。

《家庭安全用药宝典》