PBL指导者作用 ----以中医内科学实践为例 上海中医药大学附属曙光医院 内科教研室 余小萍

PBL指导者的作用 ？？？

学生讨论前 教师培训 学生讨论时 Tutor 学生查资料时 总结阶段

中医内科学引入 PBL教学目的 ？？？

桥梁课

教师准备阶段—教师培训 理解PBL教学活动的所有目标 掌握多种教育角色的知识和适当应用它们的技巧 掌握各种有效学习和教育资源应用的知识 掌握指导学习的能力和技术 掌握教学评价的基本原理和方法

教师准备阶段—教师培训 相关能力培训 引导学生思考 控制小组讨论 方向的能力 场面的能力 tutor

教师准备阶段—“问题”设计 对于临床课程（如：内、外、妇、儿等）PBL教学最佳的“问题”就是病案 其设计须经过相关专家的审核 符合教纲要求 以常见病、多发病的诊断和治疗为主 并有一定的深度、广度及复杂性

教案设计思路－1 PBL病例为真实病人 同时制定出围绕病例需讨论的问题 在这些问题中，要求学生必须掌握的知识不仅涵盖所学习的科目的教学大纲要求（医学），还涉及健康与疾病、医患关系、医学伦理、职业道德等社会和人文科学方面的知识 该病例不具有标准答案，以促进学生开放性思维

教案设计思路－2 病案有别于“病例教学”所用标准化病例书写模式，以求让学生有耳目一新的感觉，从而激发研读兴趣。 按病情发展顺序单独列章节，分别设置思考问题，使教案更为真实，引导学生思考进度。 教案设计具PBL教学“结构不良”特性，以点带面，以小见大，鼓励学生发现问题，在讨论时随时可以提出，进一步收集病例详细情况。

组织讨论 讨论时由学生自由成组，8-10人/组 推选一名学生做主席，组织同学对病例展开讨论 并有一位同学作记录员，汇总大家提出的问题

tutor 在学生小组讨论时 －旁听者、协调者、促进者 对于学生提出的错误观点－引导者 对于性格外向或善于表达观点的学生－引导者 对于性格内向或不善于表达观点的学生－鼓励者

组织讨论 教师对讨论进行引导，避免讨论跑题，使讨论更集中,并控制时间分配 教师在必要时可给予需要补充的信息 教师在讨论结束时针对小组讨论的过程及学生的准备、组织和贡献进行评价

Tutor 在PBL小组讨论的一些情景的处理 选择题

情景1：一个学生提出的假说很肤浅 A、你告诉这位学生他所提供的资料很肤浅并给这个学生你的看法或资料 B、你要求这位学生对他的假说提供进一步的解说 C、你问其他学员了解他们对这假说的看法及意见

情景2：当阅读一个新教案时，学生对教案中的很多专业名称词汇不懂 A、你告诉学生先将这些名称词汇记下，以后再去研习 B、你告诉学生你不能接受他们没有预习而来的态度 C、你应当帮助学生为他们一一解说，不让他们浪费时间

情景3：学生把教案中的一些学习项目用关键字方式有效的提出，很快就列出一大串学习目标 A、你告诉学生应再将这些学习项目分类归纳、才方便以后的学习 B、你称赞学生很有效率地列出了学习目标，为他们打气并予勉励 C、你应该告诉学生，他们应用过去的经历及现有的知识先行讨论

情景4：学生组员对教案中的学习目标的设定因为要求/兴趣不同而达不到共识 A、你告诉学生考虑彼此立场再将不同的学习项目重新合成过滤以求共识 B、你可将学生分组分工各自学习自己有兴趣的项目，避免争议影响学习 C、你现在可以告诉学生他们应该设定的学习目标，就一定可达到共识

情景5：学生知道你的学术专长，因此触及你的专长领域时，他们要求你给予特别或额外的传授 A、你告诉他们你有义务及热忱授予学生知识，欣然接受他们的要求 B、你告诉学生他们不要依赖老师，应该自己尝试去寻求知识或答案 C、你应该假装不懂不知道答案，让学生自己去找资料

情景6：读完教案第一页之后，学生希望你能再给予多一些额外资料，以便他们设立较完善的假说 A、你依照学生的要求，给予额外的资料去协助他们 B、你坚持要学生先行设立假说 C、你了解学生的困难，让他们翻转到下一页寻觅新资讯 D、你先授给学生一些基础知识，让他们有条件去设计假说

情景7：一位学生提出一项有趣的学习项目，但不归属于这教案的学习目标范围 A、你认为学生仍然可涉及经验而学习到东西，因此让他们继续讨论这学习项目 B、你告诉学生不应该提出不在预定学习目标内的学习项目，因而干扰学习流程 C、你应该咨询所有组员的意见，以学生自主的方式去求共识

情景8：学生告诉你，别的小组与本组的学习目标不近相同，他们怕比别组学得少 A、你请学生找出别的小组与本组不同的学习目标，也让他们学习到这些知识 B、你告诉学生，别的小组所学与本组不同的学习目标是不对的，不要仿效或羡慕 C、你向学生解释，不同组员不同时段而有不同的学习目标是正常的，但是最终总会达到所有主要的学习目标

第一幕讨论模拟训练 －－老是咳嗽的李先生

第一幕 李先生是一位工作繁忙的杂志社记者，今年46岁了。最近3个月他老是被咳嗽所困扰。一开始他并不重视，以为是感冒，有些鼻塞、流涕、打喷嚏，喉咙发痒而咳嗽，自己吃了一些感冒药片和止咳的药水，以为很快就会好的，但是没想到咳嗽越来越重，一直不好，有时咳得眼冒金星，他紧张起来，人到中年，该不会有什么问题吧？接连看了几家市里著名的三级医院，医生给他拍了胸片、做了血常规检查，但都没有发现问题。医师认为他是支气管炎，让他服用抗菌素和化痰止咳的药片治疗，但不见好转。咳的厉害时有一次晕了过去。从3月份开始发病现在都已到6月份了。他的一位朋友劝他去看中医，说他认识一位姓黄的中医师，很有水平，态度也好，曾看好过他的病。李先生平时身体还算好，血压有些高，吃了降血压的西药后控制得挺好，还从来没看过中医。他将信将疑地来到中医药大学附属医院的内科门诊。看到黄医师身边坐着很多学生，他犹豫中向黄医师讲述了自己的病情

第二幕 黄医师仔细询问了患者的情况：如发病的原因，但李先生想不出与什么有关，从咳嗽到现在没有发过烧，咳厉害的时候稍感有些胸闷，眼冒金星。痰少白白的，喉咙痒得厉害，一痒就咳。他以前从未有过这样的情况发生。他患高血压病两年，平时吃珍菊降压片能控制血压。曾经患过哮喘，但从15岁以后就没有再发过。不能用青霉素，吃海鲜有时会发皮疹。黄医师若有所思，又问了一些其他问题，如工作情况、生活环境，李先生说基本上都正常，只是茶喝的比较多，活动后出汗比较多。黄医师作的体格检查没有发现什么问题：体温37℃，心率88次/分，血压130/86mmHg，神志清楚，呼吸平稳，口唇无紫绀，咽稍红，扁桃腺无肿大。浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，心脏各瓣膜区未及杂音，腹平软，肝脾未及，四肢关节无畸形，下肢无水肿。舌苔淡黄，舌质偏暗红。脉小弦。李先生想知道还需要作什么检查。

第三幕 学生小陈对黄医师说，我刚看过《中医内科学》一章，我觉得按李先生的症状应属于内伤咳嗽，内伤咳嗽中的肝火犯肺型与李先生较符合，因为李先生有高血压病，处方可以用黛蛤散加减。学生小陈说李先生咳嗽少痰，喝水多，认为属于肺阴不足型，用沙参麦冬汤更合适。学生小金说，我作过胸片检查没有发现异常，我建议要查个胸部CT，最好做个气管镜，那就能搞清楚诊断了。大家积极提出各自的意见。

谢谢