医务社会工作 社会学与社会工作系 曲玉波

第二章 医务社会工作知识结构与理论 第一节 健康 第二节 医学模式与医务社会工作知识基础 第三节 医务社会工作相关理论

第二章 医务社会工作知识结构与理论 第一节 健康与医学模式 一、什么是健康 第一节 健康与医学模式 一、什么是健康 健康——世界卫生组织（ＷＨＯ）认为不仅是没有疾病或不受伤害，而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态。

深感觉传导路径

上运动神经元损害定位诊断 各部位损害特点： 皮质：单瘫、Jackson癫痫。 内囊：三联征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），优势半球体征 脑干：交叉性瘫痪，伴感觉障碍 脊髓：横贯性损害出现损害平面以下瘫痪，伴感觉障碍和自主神经损害表现。上颈髓（C1-4）中枢性四肢瘫痪；下颈髓（C5-T1）上肢周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪。胸髓中枢性截瘫；腰膨大下肢周围性瘫痪；脊髓半侧损伤出现脊髓半切综合征，出现平面以下同侧瘫痪和深感觉障碍，对侧痛觉、温度觉障碍。

各种感觉障碍的体表分布 多发性神经炎 后根损害（C5、6）

各种感觉障碍的体表分布 髓内病变 脊髓半切征

各种感觉障碍的体表分布 脊髓横贯性损伤 延髓外侧综合征

各种感觉障碍的体表分布 右内囊病变 癔病性感觉障碍

心理健康-接纳自己（游戏：1分钟能鼓掌多少次） 社会适应——身体是水，疾病是鱼（环境对身体的影响） 你 的 生活方式是怎样的 ： 我每天睡眠7-8小时 我几乎每天吃早点 我很少在 餐间吃零食 我的 体重标准或接近标准 我从不吸烟 我很少饮酒或适度饮酒 我有规律地进行锻炼

关于医学的定义： 牛津大字典对医学的定义：“预防与治疗疾病的艺术和科学”。（Medicine: The Art and Science of preventive and cure disease）

第二节 医学模式演变 模式（paradigmh或 model） 是指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。 第二节 医学模式演变 模式（paradigmh或 model） 是指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。 医学模式 是指（medical paradigmh或 medical model）在医学科学的发展过程和医疗服务过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要概念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。

医务社会工作的知识基础 价值体系 （全人中心） 技术方法 （微观与宏观） 实务领域 （重人轻病、厚健薄治）

医学的社会责任 生的权利 健康权利 人的生命权 死的权利 游戏：同理心训练：1、龙头蛇尾两个人一直进行对话 2、如影相随看别人想什么 3、一边用手做镜子一边与别人对话，

社会工作者与伦理 专业工作者及其“德”“才”融合

社会工作者－－基本特征 具备从事服务的个人素养 获得专业认可：获取认可的社会工作学历或通过专门考试，进行注册/执照/授证等 受雇于特定领域的服务机构及单位 恪守专业伦理守则，接受公众及专业团体的监管 参与继续教育，获得持续的资格认可

社会工作行政者－－知识架构 基础：社会学、心理学、法律、教育学、生物学、医学、等 理论：社会工作、特定主题 伦理： 实务：微观技术、宏观技术、社会工作研究

社会工作者－－实务角色 角色要求：多元功能、液体角色、个案管理 高手特色：基础坚实、伦理恪守、实践智慧、学习多元

案例 某省某医院申请一个研究项目,用脑外科手术去除大脑伏隔核某一部分可治疗吸毒者的心瘾,得到省卫生厅的批准.他们的主要根据是俄罗斯拥有曾做过接近1000例的经验,认为这种疗法很有前途.他们在招募受试者的过程中强调,目前除手术外没有其他的有效办法戒毒而手术疗效可接近90%.许多吸毒者及其家属非常振奋,踊跃报名参加.受试者需签署”入院通知书”和”手术同意书”.平均每人需缴纳2-4万元不等.术后随访3个月,认为疗效至少达到85%以上. 你认为这项研究存在什么问题?如果你是医生的话会怎么样?

问题： 治疗与研究是否区分了？ 风险与受益比评估得如何？ 知情同意做得好吗？ 受试者的选择如何？ 有无利益冲突？ IRB（Institutional Review Board伦理审查委员会在我国简称伦理委员会）审查了吗？如何审查？独立性如何？

对医学的反思： 病越治越多 费越控越超 与社会期望相去甚远 与人文本性相距甚远 科学越发展越无奈 技术越进步越无助

社会是由人和人群构成, 而人是自然的生物人与社会的经济人的统一体。 在现代医学中，大多数基础医学和临床医学以研究与人类健康相关的生物学现象为主，而忽略了它的社会属性。 所有的人和群体以及社会的健康 状况, 与各种社会因素之间存在着客观而又复杂的相关关系,正是对于这一问题重要性的认识, 才使得临床社会学得以发展，成为整个社会学领域中的一个重要分支学科。

临床中的关系、角色和行为 人学（人本） 医医、 医护、 医患 社会工作者 仁学（爱人） “凡授我艺者，敬之如父母，作为终生终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如与欲受业，当免费并无条件授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人”。

著名德国病理学家Virchow在1847 年就提出: “医学科学就其内在的固有本性来说, 乃是一门社会科学, 只要对这一点还没有在实践中被认识到, 我们就不能充分地享有它的益处, 就会是虚假的空壳。” 医学的对象是人, 医学的目标是社会的, 即要保持社会的正常运转。而在这一运转过程中, 医学的主要目标就是要保持社会中的个体与社会环境之间的适当调适, 使个体成为对社会有用的社会成员, 以促进社会的协调与发展; 如果社会中的个体发生疾患, 出现了偏离行为时, 医学就要担负起重新调适个体的责任。

临床医学特点： 亲临床边诊病实践 主要对象是病人 核心内容是诊治 本质特性是实践 健康——世界卫生组织（ＷＨＯ）认为不仅是没有疾病或不受伤害，而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态。

我们对现实的看法就象一张图，使我们 籍此商定生活版图。如果地图是真实精确的，我们一般就会知道我们在哪里，如果我们已经决定了要往哪里去，我们一般也会知道怎么到那里。如果地图是错误和不精确的，我们一般就会迷路。 斯科特•派克《足迹罕见的路》