就醫安全把關(一) 為自己與家人就醫安全把關 就醫安全把關(一) 為自己與家人就醫安全把關 基隆長庚醫院 血液腫瘤科/癌症中心 王正旭 醫師

大綱 何謂就醫安全 民眾如何主動提升就醫安全係數 民眾就醫的權利與責任 分組討論 另類醫療安全案例討論

*病人安全的定義 免除意外傷害，藉由操作系統之建立以降低疏失的 發生，並提高攔截誤失的可能性，以確保病人安全。 (IOM, 1999) 美國醫療研究院： 免除意外傷害，藉由操作系統之建立以降低疏失的 發生，並提高攔截誤失的可能性，以確保病人安全。 (IOM, 1999) 背景：美國每年因醫療失誤而死亡人數比死於 車禍、乳癌或愛滋病的人更多。 美國國家病患安全基金會 病人安全是避免、預防及改善健康照護過程中所產 生之不良反應與傷害。(NPSF,1999)

*病人安全的含義 對於健康照護過程中，引起的不良結果或傷害所應採 取的避免、預防與改善措施。這些不良的結果或傷害 則包含錯誤、偏差與意外所造成。 (台大品質管理中心石崇良醫師，2003) 建立以病患安全為中心的醫療服務觀點，希望能減少 可避免之錯誤所帶來的醫療傷害。 (楊秀儀，2003)

*台灣病人安全的現況與作為 台灣醫療不良死亡6000~20000人/年 衛生署於92年2月正式成立「病人安全委員會」 ─ 9202丹麥醫師會會長Dr. Jesper Poulsen 衛生署於92年2月正式成立「病人安全委員會」 醫策會同步成立「病人安全與品質專案小組」

病人安全三大構面 政府體系 策略與方案 現況分析 病人安全 策略與方案 現況分析 現況分析 策略與方案 社會體系 醫療體系

*政府體系 病人安全十大行動綱領 全面設置病人安全專責單位及人員 建構以學習和改善為目的之醫療錯誤通報系統 研發病人安全指標及指引 重視病人權益的文化，加強醫病溝通 推廣病人就醫權益之指引 加強醫事人員的病人安全 建構病人安全資訊體系 建構病人用藥安全機制 加強院內感染管理制措施 強化醫療程序與作業安全 92.11.28全國衛生醫療政策會議

*醫療體系 醫院十大安全作業指引 產房 放射 麻醉 院內感染 緊急災難 藥事 護理 急診 檢驗（查） 手術室 病人安全委員會

*醫療體系 醫院評鑑改革重點 1.建立以病人為中心的評鑑制度 2.評鑑重點由結構面已轉變為過程面及結果面 3.加強評鑑委員共識，務使標準一致 4.評鑑行政作業均資訊化、網路化 5.規劃建立醫院評鑑收費制度 6.規劃建立評鑑資料庫評估成效 7.規劃建立評鑑委員專任制度 8.定期不定時之評鑑追蹤輔導制度 9.研議評鑑結果減少分級或不分級之可行性

*社會體系 維護病人安全就醫的權益 重視病人安全促進社會和諧 新聞媒體在病人安全之衛教與自律 ─ 醫病關係是權力與義務 ─ 強化醫病雙方良好互動 新聞媒體在病人安全之衛教與自律 ─ 新聞道德

衛生福利部 醫策會

民眾如何主動提升就醫安全係數 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 三應公 主動合作保平安 就醫安全靠自己

主動合作保平安 病人安全我會應 響應：響應病人安全活動 回應：回應醫護人員的問題 反應： 102-103年病人安全週主軸 參加、學習、落實、分享、擴散…..。 回應：回應醫護人員的問題 包括為辨識身分所問的問題。 反應： 主動反應自己或家人的特殊健康狀況。 可能造成自己或他人就醫不安全的疑問或建議。 102-103年病人安全週主軸

響應，你可以這麼做(1) 參加活動或課程，提升自己的就醫安全知識。 參與醫院病人安全委員會或志工隊，一起設計病 人安全對策。 配合/落實病人安全措施： 配合手術部位標記：

響應，你可以這麼做(2) 配合/落實病人安全措施(續)：用藥紀錄卡

安心看病五撇步 反應 安心看病講清楚 追求健康勤發問 檢查治療問仔細 手術前要停看聽 正確用藥才安全

或者，你可以拿出健康日記或用藥紀錄卡給醫師參考。 安心看病講清楚 反應1 主動說出哪裏不舒服 ？不舒服多久？ 曾看過其他的病或做過其他的治療？ 會對哪些藥物或食物過敏？ 建議隨身攜帶過敏藥物清單，並主動拿給醫療人員參考。 有沒有同時在用其他的藥物？ 包括中藥、西藥或營養食品。 平時可以做用藥記錄。 家人（有血緣關係者）有患過哪些可能的遺傳疾病？ 女士專屬：是否懷孕？ 或者，你可以拿出健康日記或用藥紀錄卡給醫師參考。

追求健康勤發問 反應2 一定要問的3個問題（Ask me 3） 邊問要邊記筆記，並且讓醫療人員確認你的理解是否正確。 導致我這次不舒服的主要原因是什麼？ 我需要做什麼（如：改變習慣、飲食、接受治療……）？ 為什麼做這件事對我而言很重要？ 邊問要邊記筆記，並且讓醫療人員確認你的理解是否正確。 如果你聽不懂醫療人員的說明 你可以再次發問（不要害羞），直到你完全瞭解為止。

檢查治療問仔細 反應3 檢查前，問清楚 住院前，要知道 請醫療人員說明檢查或治療目的、步驟、配合事項及何時可得 知檢查結果 醫療人員指示您檢查前需服藥或禁食時，一定要確實遵守，以 利檢查進行 詳閱檢查衛教單張。 將檢查或治療時間紀錄在日曆上，避免遺忘。 住院前，要知道 做什麼：住院要做哪些治療或檢查，有沒有需要自費的項目。 怎麼做：接受治療的過程有哪些，用藥、飲食及起居要注意什 麼。 會怎樣：治療過程可能有什麼副作用、多久可以出院？。 要問誰：如果住院期間或出院後，有不舒服或疑問，可以詢問 誰

手術前要停看聽 “知情同意”是您的權益，手術前請說出不安的事項並與 醫師討論，瞭解後再填手術麻醉同意書 手術前，應知道 手術前，我配合 響應 為什麼：我知道為什麼要動這個手術？ 若不開刀，有無其他替代的治療方式？。 怎麼做：我瞭解手術的進行方式（如：開刀部位、麻醉方式）開刀前或開刀後的注意事項……等）。 會怎樣：我知道手術後會有什麼狀況（如：手術的風險、多久會復原）。 要問誰：如果手術後有不舒服或疑問，我知道可以詢問誰。 手術前，我配合 被標記：我願意配合醫師在我的手術部位畫標記，以保障我的手術安全。 大聲答：配合醫院的病人辨識作業，當醫護人員詢問我的姓名及相關問題，我會主動回答。 響應 反應4 回應

正確用藥才安全 響應 領藥時 用藥時 Who→確認是你的藥袋→檢查藥袋上你的姓名(性別) Where →知道藥局在那裏→檢查藥局名稱、地點、電話(如果有調劑者姓名最好) How →明白服用方式 →問清楚一天幾次? 如何服用? When →瞭解藥的日期→看清楚藥品交付日，過期藥物絕不服用 What →看看你的藥→打開藥包看看你的藥，瞭解藥品數量和用量 用藥時 不任意停藥和任意調整服用劑量或頻率。 對來路不明的藥品：不聽、不信、不買、不吃、不推薦。 不隨便吃別人送的藥品，也不把自己的藥送給別人吃。 吃藥時避免同時食用葡萄柚汁、酒類、香菸、咖啡、茶、牛奶、碳烤食物，以免影響樂物吸及或引起交互作用。 藥物（含營養補充品）間有時可能產生交互作用，應先詢問醫師或藥師是否可同時使用。

領藥注意事項 核對個人資料：姓名、性 別、年齡…… 確認藥物正確性：藥袋數 量、藥品名稱及數量。 藥品用法、用量、警語等 訊息。 ooxx診所 oo市oo區xx街999號 預約掛號:(02) 2345xxxx　藥物諮詢專線:(02) 2345xxxx轉xxx 總機:(02) 2345xxxx　服務臺:(02) 2345xxxx轉xxx 日期/時間︰101年5月20日 15:36 領藥號︰530 請核對藥袋姓名、藥袋總數、藥品名稱、外觀及數量，並注意效期，未標示者為三個月。 病歷號︰x9x9 姓名︰巫xx 性別︰男 年齡︰x歲 用法/用量︰ [口服]每日1次，早飯後。 處方天數︰ 　　　　　28天 藥名︰ 　　 Espin 100mg cap* （Acetylsalicylic acid） 安心平腸溶微粒膠囊　100公絲 藥物作用： 　　拒血小板凝集（預防血栓栓塞） 藥物外觀: 　　橘/透明膠囊，內含白色腸溶顆粒[Everest Espin] 特殊注意事項 (副作用)： 　　欲接受手術或拔牙之患者，請先行告知醫師，並停藥5天以上。 效期與貯存條件: 　　領藥後六個月/常溫貯存 處方醫師︰王OO醫師 調劑藥師︰黃OO藥師 門序︰099xxxxxxxx 藥袋數︰7之4 發藥量︰ 　　　　 28顆 就診科別︰心臟血管內科 核對藥師︰陳OO藥師 調劑藥檯︰1 ② ③ ① ⑤ 核對個人資料：姓名、性 別、年齡…… 確認藥物正確性：藥袋數 量、藥品名稱及數量。 藥品用法、用量、警語等 訊息。 藥袋或內附藥品明細表， 須註明調劑者姓名。 發現藥物用途與就醫目的 不符或拿錯藥，立即反映

注意：乾、溼洗手都有效，重點是一定要洗手！ 口罩、洗手防感染 預防感染：保護自己也保護別人 非照顧者：減少探病頻率。 照顧者，或必須探病或進出醫院時 隔離措施要確實：至少要戴口罩，特殊狀況時，需穿隔離衣。 進/出醫院，接觸病人前/後，都要洗手。 正確洗手功 內 外 夾 弓 大 立 腕 注意：乾、溼洗手都有效，重點是一定要洗手！

預防跌倒有十知 跌倒會發生什麼事？ 誰容易跌倒？ 哪裡＼何種情況最常發生跌倒？ 如何預防跌倒？ 摔傷、瘀傷、骨折、內出血、死亡…… 伴隨上述傷害引發後續延長照顧或併發症（感染、褥 瘡）。 誰容易跌倒？ 哪裡＼何種情況最常發生跌倒？ 如何預防跌倒？ 誰容易跌倒？ 1.年紀超過65歲 2.乏人照顧的病人 3.有跌倒病史 4.步態不穩 5.貧血或姿勢性低血壓 6.營養不良、虛弱、頭昏 7.意識障礙（失去定向感、躁動混亂等） 8.睡眠障礙 9.肢體功能障礙 10服用影響意識或活動的藥物，包括利尿劑、止痛劑、輕瀉劑、鎮靜安眼藥與心血管用藥等。

預防跌倒有十知（續） 當你是病人時：懂得警覺跌倒的危險狀況、做好保護自己的措施、必要時主動求助！ 1.當您感覺頭暈或血壓不穩，下床應先坐在床緣，再由家屬扶下床。 2.當您需要協助而無家屬在身旁，請立即以紅燈通知護理人員。 3.床欄拉起時，如需再次下床，應先將床欄放下來，切勿翻越。 4.避免過長的衣褲，以防絆倒。 5.應穿防滑鞋，避免打赤腳。 6.如廁時，有緊急事故，請按廁所內紅燈告知護理人員。 當你是照護者時：盡量不離開病人，如需要臨時離開，請託其他病床照護者或護理人員暫時幫忙！ 7.地面有溼、滑或容易絆到的物品時，可以通知醫療人員，以防不慎跌倒。 8.物品盡量收於櫃內，以保持走道寬敞。 9.當您照顧的病人有躁動、不安、意識不清時，請將床欄拉起，如果躁動情形太嚴重，可以請醫療人員協助以約束保護病人。 10.病房盡量保持燈光明亮（夜晚時，至少要留小燈或廁所燈）。

其他提醒 身體與生命都是你自己的事，你不追求對這方面的認識，沒有人 能幫你。 任何藥物都有副作用，不要因為健保的福利，就愛檢查，愛服藥。 病徵初起的階段，是最關鍵的時刻，要把門診當作最重要的事。 親朋好友的建議，不要隨便採納；小心使用Google來判斷你的健 康與疾病。 不一定都錯，也不一定都正確，要多方查證，與醫療人員討論。 不要在西醫院裡用中醫。 不要亂用偏方，不要亂補，也不要亂吃東西。 －摘錄自郝明義《那一百零八天》

分組討論 : 從就醫的權利與責任來探討民眾就醫安全 進度一 : 各組自行列出五大就醫安全排行榜 進度二 : 各組自行討論就醫的權利與責任之內容，並完成下表。 進度三 : 分組報告與討論 就醫安全 五大排行榜 就醫權利 是/否 如何爭取 就醫責任 如何配合 1. 2. 3. 4. 5.

另類就醫安全案例 72歲阿嬤看完門診結束上廁所，如廁後打開門時， 聽到年輕女子在門後哀叫一聲後倒地，-------