第二课 初步复苏

初步复苏 课程内容： 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行复苏的最初步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧或CPAP 在第二课中你将学到： 第二课所讲的是复苏的最初步骤。 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行复苏的最初步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧

快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。

初步复苏 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。 早产儿由宫内向宫外过渡往往有困难，应在辐射暖箱下对其进行初步复苏并仔细评估。 如果新生儿足月、有活力，最初步骤，如保持体温和清理上呼吸道应该如第一课中讲到的那样进行。

保持体温 防止体热丢失： 室温26℃以上 将新生儿放在辐射热源下（32~35℃） 其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾 防止散热在新生儿复苏中十分重要。 预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。 用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。 一定记住拿走湿毛巾。 当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。 复苏新生儿所用的辐射加热器 © 2000 AAP/AHA

开放气道 将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 当新生儿被放置在已预热的辐射暖箱上并擦干，下一步就进行ABC中的“A”—建立开放的气道。正确的体位可使咽后壁、喉和气管成一直线，可使气流通畅。 教师提示：尽管建议在吸引前摆正体位，但如果没有胎粪，你可以在吸引前或吸引后摆正体位。关键是开放气道包括吸引和 摆正体位。

开放气道 新生儿应仰卧，颈部轻度仰伸。 应注意不要过度仰伸或屈曲，无论哪种都将影响气流进入气道。 为了帮助保持正确体位，可以在肩下放一块折叠的毯子，使肩部抬高3/4到1英尺。如果新生儿枕部较大，这个折叠毯子将非常有用。 正确的体位可以使气道通畅，如需进行辅助通气时也需要正确的体位。

清理气道: 无胎粪污染 用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 清理气道: 无胎粪污染 用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。 如果没有胎粪，只是用吸引球吸引口腔和鼻腔。应先吸引口腔后吸引鼻腔，以保证当吸引新生儿鼻腔而导致喘息时不会吸入任何东西。 如果新生儿的分泌物较多，应该将头侧转使分泌物积聚在颊部而容易吸引。

有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力： 有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。 如有活力： 不需气管插管吸引胎粪 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 有活力的新生儿的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率 100次/min。用吸引球或大孔吸管（12F或14F）清理口腔和鼻腔内分泌物和胎粪。当吸引时，特别是用吸管吸引时不要过分剧烈或过深。生后头几分钟对后咽部的刺激可导致迷走神经反应而出现心动过缓或呼吸暂停。 教师提示：不需要进行常规的胃内吸引。

有羊水胎粪污染 且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪 ： 供氧，监测心率 插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 3~5秒完成，如果必要重复操作 如果分娩后新生儿呼吸渐弱、肌张力减低，和/或心率小于100次/分，在自发呼吸或辅助通气前应马上进行直接气管内吸引。 如需要可重复进行吸引直到胎粪清理干净，或心率提示必须立即进行复苏。

处理胎粪

保持体温 摆正体位，清理呼吸道 全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 重新摆正体位

  触觉刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸

具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 如果新生儿是原发性呼吸暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼吸。如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。 过度用力刺激对诱发呼吸没有帮助并且可能导致严重伤害。表中所列举的刺激形式可能导致瘀伤、骨折、器官撕裂或内部损伤、脑损伤、或其它后果。

评估：呼吸、心率 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。

呼吸困难和/或持续紫绀的处理 2010指南不再评估肤色。 如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给CPAP,特别是早产儿。 CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。

常压给氧 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠 持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用： 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 重要组织缺氧是围产期相关临床后遗症的首要原因之一。 常压给氧是指将氧气输送至新生儿的鼻孔，使其吸入富含氧气的气体。 短时间内可应用以下方式进行常压给氧： 气流充气式气囊和面罩 氧气导管 氧气面罩 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不是绝对可靠的。 壁式储氧系统或便携式氧气源通过氧气管可输送100%氧 。氧气从氧气管或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有21%。到达新生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的100%氧气流量（通常至少5L/min）和到达新生儿的室内空气量。应该将面罩尽可能靠近新生儿的面部以供给尽可能高浓度的氧。

中心性青紫和手足发绀 中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。 教师提示 :即使严重紫绀的新生儿在生后适当的氧合情况下也可转为肤色红润。 关于空气复苏与氧气复苏的对比将在第3 和第8 课中进一步讨论。

进行常压给氧 加温湿化（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧

通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧

通过氧气管常压给氧

通过氧气面罩常压给氧

第 2 课结束