第9章 病毒性皮肤病
概念：病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病，由于病毒对组织的亲嗜性不同，所引起的皮肤及黏膜的损害表现也不同，一般可分为三种： 1．新生物型：如各种疣 2．疱疹型如单纯疱疹 3．红斑发疹型：如麻疹
一、单纯疱疹 概念：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒 (Herpes Simplex Virus, HSV)感染引起的，临床上表现为集簇性水疱，有自限性，易复发。
病因和发病机理： 由HSV感染所致，HSV为DNA病毒，依据抗原性不同，可将其分为1型和2型，即HSV-1和HSV-2。人是HSV的唯一宿主，HSV→皮肤粘膜→进入人体。HSV-1→飞沫传播。HSV-2→性接触传播。
临床表现： 可分为原发性和复发性单纯疱疹。 一、原发型：指首次感染HSV者，潜伏期2-12天。临床上可有以下几种类型。
1、隐性或亚临床感染：缺乏临床表现，部分感染者血清中可检出相应抗体。 2、疱疹性龈口炎： （1）较常见，多见1-5岁儿童 （2）好发于口腔，牙龈，舌，软，硬腭，咽部。 （3）皮损表现为群集性小水疱，很快破溃，浅溃疡。 （4）口腔疼痛明显，可伴发热，咽痛及局部淋巴结肿大，病程2周。
3、新生儿单纯疱疹 70%患者由HSV-2型所致。多经产道感染。 （1）多于生后5-7天发病。 （2）临床表现为皮肤（头皮），口腔粘膜，眼粘膜出现水疱糜烂。 （3）严重者可伴发热，呼吸困难，肝脾肿大，黄疸等。
4、疱疹性湿疹：又称Kaposi水痘样疹(Kaposi varicelliform eruption) （1）由HSV-1所致，好发于有湿疹或特异性皮炎的婴幼儿。 （2）多见于躯干上部，颈部和头部。 （3）皮损表现为原皮损处红肿，并出现散在密集水疱或脓疱，水泡中央可有脐凹，周围红晕。严重者，1周内可泛发全身。 （4）可伴有全身症状。
5、接种性单纯疱疹：皮损限于接触部位的群集性水疱，发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱。
二、复发型 指部分患者原发感染消退后，受到各种诱发因素刺激后，在同一部位又有皮疹发作。 （1）好发于口周，鼻腔周围，外阴部，（2）自觉局部灼热。（3）皮损为红斑，集簇状小丘疹和水疱→糜烂→结痂→愈合。（4）病程1-2周。注：HSV引起生殖器疱疹属性传播性疾病。
实验室检查： 皮损刮片细胞学检查→多核巨细胞和核内包涵体 PCR→ HSV DNA 培养→HSV（金标准） 血清→HSV IgM型抗体 诊断和鉴别诊断 1、皮损特点 2、部位 3、复发
鉴别： 1、带状疱疹 2、脓疱疮 3、手足口病 治疗： 原则：缩短病程，防止激发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。
1、内用药治疗 （1）原发型：Acyclovir 1000mg/d，5次口服，5-10d；或伐昔洛韦 2000 mg/d，2次口服，10d，或泛昔洛韦750mg/d，3次口服，5d。
（2）复发型：阿昔洛韦1000mg/d，5次口服，或伐昔洛韦1000mg/d，分2次口服，10d，或泛昔洛韦250mg/d，2次口服5d。
（4）原发感染较重或皮损泛发者：阿昔洛韦15mg/kg/d，3次静滴，5-7天。 二、外用药治疗： 以收敛干燥和防止继发性感染为主。
疱疹性龈口炎：多见于1~5岁的儿童，好发于口腔、牙龈、上颚等部位 迅速发生的群集性水疱，很快破溃形成浅溃疡，疼痛明显，病程月2周。
图片 生殖器疱疹：HSV2型感染所致，是一种性传播疾病，与女性的宫颈癌的发生有一定的关系。
接种性疱疹 限于接触部位的群集性水疱，多位于手指，为深在性疼痛性水疱
Kaposi 水痘样疹 是在遗传过敏性皮炎或湿疹基础上感染单纯疱疹病毒而发生的急性病变，好发与5岁以下的儿童。 皮损为在原有皮疹上突然发生的多数密集扁平丘疹，很快变成水疱，中央有脐凹，周围红晕，约1~2周后干燥结痂。 患儿可有高热，食欲下降等全身症状，大多数预后良好，极少数可并发脑炎及内脏损害。