Neurology Department, Shuang-Ho Hospital NIH Stroke Scale 臺北醫學大學 部立雙和醫院 神經內科 鄔定宇 醫師 Dean Wu MD, MPH, PhD Neurology Department, Shuang-Ho Hospital

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) The NIHSS is a systematic assessment tool that provides a quantitative measure of stroke-related neurologic deficit Totally 11 categories and 15 items The NIHSS was originally designed as a research tool Now, the scale is also widely used as a clinical assessment tool to evaluate acuity of stroke patients, determine appropriate treatment, and predict patient outcome The single patient assessment requires less than 10 minutes to complete

Learning Objectives NIHSS 的重要性 NIHSS 重要的四個原則 如何正確的判定NIHSS score

Why NIHSS? Standardized stroke severity neurological scale intended to describe the neurological deficits found in stroke patients Industry standard allows us to: Quantify our clinical exam Determine if the patients’ neurological status is changing Provide for standardization Communicate patient status

NIHSS 原則 病患第一次的反應通常是最可以被重複的結果 避免去教導病人執行，除非在指引中被允許的 有些項目是確定有觀察到才給分數（如第七項的 limb ataxia） 紀錄病人所執行的結果，而非你認為他可能可以執行的結果

1a. 意識狀態 (反應力) : 0 = 警覺，反應敏銳 1 = 不靈敏，但對些微刺激能夠遵從回答或回應 請注意某些影響該分數的障礙 (如氣管插管、語言不通、口腔氣管外傷等。) 評等3分 - 表示病人即使在很強烈的刺激下，仍然沒有 任何動作(反射動作不包含其中)。 分數定義 0 = 警覺，反應敏銳 1 = 不靈敏，但對些微刺激能夠遵從回答或回應 2 = 不靈敏，需要重複刺激才能警覺， 或是要強烈或疼痛的刺激才能引起動作 3 = 完全無反應，僅有反射動作

1b. 回答問題 : 0 = 兩個都答對 1 = 只答對一個 2 = 兩個都錯 詢問病人今天1. 「何月」及 2.「年紀」。 回答必須精準不包含相似或接近的答案。 絕不可以提示答案 評等2分 - 失語症及無意識的病人 評等1分 - 其他原因造成的語言障礙 (如插管、外傷、構音困難、語言不通者) 0 = 兩個都答對 1 = 只答對一個 2 = 兩個都錯 分數定義

1c. 遵從指令 : 0 = 兩個指令動作都對 1 = 只對一個 2 = 兩個都錯 1. 請病人張開及闔上雙眼， 2. 請病人用健側手抓握及放鬆。 (若手無法使用則用其他一個步驟的動作取代) 只有病人對指令反應的第一個動作算分 如果病人因無力而動作不全但仍確實，依然給分。 若病人對指令無反應則改用動作表演，請他遵從。 (因外傷、截肢或其他生理障礙無法遵從者，則使用其他 一個步驟的動作取代。) 0 = 兩個指令動作都對 1 = 只對一個 2 = 兩個都錯 分數定義

2. 眼球運動 : 只測量水平眼球運動 自主運動或娃娃眼反射運動正常者算正常 左右側翻病人偶能矯正偏斜者算1分 分數定義 0 = 正常 評等1分 - 病人凝視偏向一側，但自主反應及娃娃眼反射 運動可矯正者。 評等1分 - 病人本身就有CN3、4、6的問題者 如果因外傷、繃帶、失明或其他影響視力或視野的問題， 則使用娃娃眼反射運動評分。 左右側翻病人偶能矯正偏斜者算1分 分數定義 0 = 正常 1 = 部分凝視癱瘓 (單眼或兩眼凝視異常但不是完全無法移動) 2 = 完全凝視偏斜，或娃娃眼反射運動沒有反應

3. 視野 : Confrontation測試或數手指、驚嚇反應皆可 (若有半側忽略評等為1分，並在第11項作半側忽略評等。) 若病人單側失明，則仍可用健全側的眼睛作評等。 測試時需做雙側重複刺激以排除半側忽略 評等正常 - 病人可以正確地看著一邊的手指。 評等1分 - 當僅有明顯不對稱的視野，或1/4偏盲者。 評等3分 - 病人因任何原因的全盲。 (若有半側忽略評等為1分，並在第11項作半側忽略評等。) 分數定義 0 = 沒有視野缺損 1 = 部份半側偏盲 2 = 完全半側偏盲 3 = 雙側的半側偏盲 (包含全盲及皮質失明)

4. 顏面神經麻痺 : 請病人咧嘴一笑或是眉毛上舉， 然後閉上眼睛。 0 = 正常 (對稱的臉部運動) 若意識不好的病人，觀察受痛刺激後表情是否對稱。 如果有外傷、繃帶、口氣管氣道者等阻礙觀察情形， 則儘可能將它們移除。 分數定義 0 = 正常 (對稱的臉部運動) 1 = 輕微癱瘓 (法令紋消失，笑的時候不對稱) 2 = 部份癱瘓 (完全或近完全下半臉癱瘓) 3 = 完全癱瘓 (單側或雙側上下半臉癱瘓)

5. 上肢運動 : 將上肢擺放適當位置 展開90度(坐著)或45度(躺著)且手掌朝下 分數定義 兩手輪流測試，從健側開始 若是失語的病人，用聲音或表演方式使病人瞭解，但不要 使用痛刺激法。如果是截肢或肩關節硬化不能動，判定為 UN-『無法測定』，並且記載原因。 5a = 左手分數 5b = 右手分數 UN = 截肢或關節僵硬，原因: ______ 分數定義 0 = 沒有下垂 (可維持姿勢超過10秒) 1 = 有下垂 (10秒內下垂但無觸碰到支撐物) 2 = 可抵抗重力 (無法維持姿勢且垂放在支撐物上) 3 = 無法抵抗重力 4 = 不能移動

6. 下肢運動 : 將下肢擺放適當位置- 抬腿30度(只能躺著測) 兩腳輪流測試，從健側開始。 分數定義 若是失語的病人，用聲音或表演方式使病人瞭解，但不要 使用痛刺激法。如果截肢或髖關節硬化不能動，判定為 UN-『無法測定』，並且記載原因。 6a = 左腳分數 6b = 右腳分數 UN = 截肢或關節僵硬，原因: ______ 分數定義 0 = 沒有下垂 (可維持姿勢超過5秒) 1 = 有下垂 (5秒內下垂但無觸碰到床) 2 = 可抵抗重力 (無法維持姿勢且垂放在床上) 3 = 無法抵抗重力 4 = 不能移動

7. 肢體運動失調 : 0 = 無運動失調 1 = 一隻肢體運動失調 2 = 兩隻肢體運動失調 張眼測試 - 此測試在檢查是否有單側小腦損傷 若有視野缺損，則確認是在健全的視野下作測試。 兩邊都做Finger-Nose-Finger test及Heel-Shin test，但必須 排除無力造成的影響。 評等0分 - 病人無法理解測試內容或肢體癱瘓。 若是全盲病人，則先將病人的手伸直，再請他用那隻手摸 自己的鼻子。如果是截肢或關節硬化不能動，判定為UN- 『無法測定』，並且記載原因。 分數定義 UN = 截肢或關節僵硬，原因: ______ 0 = 無運動失調 1 = 一隻肢體運動失調 2 = 兩隻肢體運動失調

8. 感覺能力 : 測試病人對Pinprick的感覺，或是因疼痛產生 的表情變化。 分數定義 若是失語或意識障礙病人，觀察他們對於痛的逃離行為。 只判定因中風產生的感覺異常，並儘可能多個部位測試 (手臂、腳、身體、臉)，以正確判別單側感覺異常。 評等1或0分 - 意識障礙及失語的病人 評等2分 - 腦幹中風而造成兩側感覺異常者；四肢癱瘓者 若病人昏迷(即1a項評為3分)，則自動判定2分。 分數定義 0 = 正常，無感覺喪失 1 = 輕度/中度感覺喪失 (患側pinprick較鈍或無疼痛感，但觸覺正常) 2 = 重度/全部感覺喪失(碰觸臉、手、腳沒有感覺)

9. 最佳語言能力 : 本測試能瞭解病人的理解能力 分數定義 1. 請病人說明並指出圖片中所發生的事 2. 請病人說出圖片中東西的名字 3. 請病人念出圖片中所列的句子（自行判斷） 若病人有視覺問題，則請病人認出手上的物件並說出來。 若有插管的病人，則請他寫下來。 評等3分 - 病人瘖啞並且無法執行一個動作的指令時 昏迷的病人(即1a項評為3分)，則直接評等為3分。 分數定義 0 = 正常，無失語症 1 = 輕度/中度失語症(理解力喪失但無意念表達障礙) 2 = 重度失語症(片段的溝通內容，測試者無法辨識病人回應的內容) 3 = 瘖啞，全失性失語症(無語言或聽理解力)

Cactus: 仙人掌 Hammock: 吊床

10. 構音困難 : 請病人讀或覆頌列出的字句 如果病人有嚴重失語症，則從他自己講出的字句判斷。 分數定義 絕不要告訴病人為什麼他要做這個測試 如果病人有嚴重失語症，則從他自己講出的字句判斷。 當病人插管或有其他影響語言的生理障礙，判定為UN- 『無法測定』，並且記載原因。 昏迷的病人(即1a項評為3分)，則直接評等為2分。 分數定義 UN = 插管或其他生理障礙，原因: ______ 0 = 正常 1 = 輕度/中度構音困難 (部分字句含糊，對部分語言理解困難) 2 = 重度構音困難 (字句含糊無法辨認，非語言障礙或瘖啞)

11. 忽略 : 在前面的檢查足以找到証據顯示病人是否有 忽略的情形。 評等『正常』- 病人有嚴重視覺喪失，以至於無法做視覺 分數定義 (本項僅在有異常時評分，但它仍然是可測試的。) 評等『正常』- 病人有嚴重視覺喪失，以至於無法做視覺 雙邊刺激測試，但病人皮膚感覺無忽略。 評等『正常』- 病人失語但對於雙側的感覺皆有。 評等『異常』- 病人有視覺空間忽略或病識感缺失。 昏迷的病人(即1a項評為3分)，則直接評等為2分。 分數定義 0 = 無異常 1 = 視覺、觸覺、聽覺、空間或個人忽略 (任一感覺形式對兩側同時刺激有一側忽略) 2 = 多於一種感覺形式的半側忽略 (無法辨別自己的手或只能認出一側的東西)

NIHSS解析 總共有11個類別、15個項目 包含了一般常規神經學檢查的項目 部分的腦神經、運動、感覺、小腦、忽略（neglect）、語言、意識 最高分40 or 42? 最低分 0 NIHSS分數不是線性關係

NIHSS Grading <5 Mild impairment 5-14 Moderately severe impairment >25 Very severe impairment A 3 point (or greater) increased indicated stroke progression Adams, HP, et al. (1999). Neurology: 53: 126-131.

NIHSS and Patient Outcomes Initial score of 7 is an important cut-off point >7 demonstrated a worsening rate of 65.9% <7 demonstrated a worsening rate of 14.8% and were almost twice as likely to be functionally normal at 48 hours (45%) NIHSS < 5 strongly associated with discharge home NIHSS 6-13 strongly associated with discharge to rehab facility NIHSS > 13 strongly associated with discharge to nursing home (DeGraba, TJ; et al. (1999). Stroke; 30: 1208-1212) (Schlegel et al., 2003)

IV tPA 輸注本藥前，急性缺血性腦中風的症狀已迅速改善或症狀輕微。（例如NIHSS<4分）(104/11/1)

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