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護理行政管理現況 與未來趨勢 徐 南 麗 教 授 元培醫事科技大學 護理系

上課教材內容 教學目標 教學大綱 前 言 教學內容 結 論 問題與討論 參考資料 課後作業 考 題

教學目標 說出護理行政的定義 瞭解護理管理過程 列出護理行政十大管理問題 明白護理管理 分析未來護理行政趨勢 學習護理管理系統

教學大綱 一、護理行政 二、護理管理 三、護理管理系統 四、護理管理過程  收集資料  規劃  組織  人事管理  領導  控制

教學大綱 五、護理行政十大管理問題 六、由現況看未來趨勢 七、未來護理行政趨勢 八、結論

教學大綱 九、問題與討論 十、參考資料 十一、課後作業 十二、考 題

（Nursing Administration） 一、護理行政 （Nursing Administration） 是指護理管理者應用領導與影響力，對護理組織機構內的人、財、事、物做最有科學及最系統的分析與研究。

Douglass 認為 護理行政是一種周詳而完整的管理學識，它包含：目標的設立、政策與方案之擬訂、護理標準之建立，及應用領導與影響力來達到共同目標。

二、護理管理 （Nursing Management） 是促使護理人員提供良好護理品質之 工作「過程」。 Gillies 認為護理管理過程應包含資料 的收集、規劃、組織、人事管理、領 導控制的功能。

護理管理 （Nursing Management）  Gillies認為一個卓越的護理管理者若能 具備規劃、組織、領導、控制的能力、對人力、財力、物力、時間能做最經濟有效的運用，必能達到最高效率與收到最高效果。

三、護理管理系統 回 饋 輸 入 過 程 結 果 資料收集 人事資料 規 劃 人 事 組 織 儀 器 人事管理 物 料 領 導 控 制 輸 入 過 程 結 果 資料收集 規 劃 組 織 人事管理 領 導 控 制 病人照顧 人員發展 研 究 人事資料 人 事 儀 器 物 料

護理管理系統 輸 入  資 料  人 事  儀 器  物 料

護理管理系統 過 程  資料收集  規 劃  組 織  人事管理  領 導  控 制

護理管理系統 結 果  病人照顧  人員發展  研 究

四、 護理管理過程 (一)收集資料（Data Gathering）  來 源： 人……..個人、護理人員、醫療小組、 非醫療人員等  來 源： 人……..個人、護理人員、醫療小組、 非醫療人員等 機構…..醫院、學校、學會、工會、 非醫療機構等單位

資料收集（Data Gathering）  方 向： 各項記錄….個人資料檔、病歷、統計 資料如年報、月報、評值表、離職報表 面對面會談  方 向： 各項記錄….個人資料檔、病歷、統計 資料如年報、月報、評值表、離職報表 面對面會談 觀察行為

二、規 劃 (一) 願景、價值觀、理念、使命 (二) 規劃與計劃 (三) 選 擇 (四) 目標管理 (五) 時間管理 (六) 護理標準 二、規 劃 (一) 願景、價值觀、理念、使命 (二) 規劃與計劃 (三) 選 擇 (四) 目標管理 (五) 時間管理 (六) 護理標準 (七) 預 算

規劃的基本概念 規 劃（Planning) 規劃 （Planning) 是一種深思熟慮的過程，也就是管理者在沒有採取行動之前，先提出可採用或可實施之方案，比較分析方案之成本與效益關係，選出最佳之方案作計畫的過程。

計 畫（Plan) 所選擇的未來行動方案擬稱為計畫（Plan) 對護理管理者而言，決定工作方針，做 好規劃、慎做決定、執行計畫、以策劃 達成目標，成為管理者重要技能。

規劃的基本特性 基要性（Primacy） 理 性（Rationality） 時間性（Timing） 繼續性（Continuity）

基要性：首要性、重要性 理 性：客觀、不是感性 時間性：長中短計劃 繼續性：繼續不斷如六年國建計劃 ，又一次六年國建計劃

規 劃 的 時 間  短期規劃---- 1-2 年  中期規劃---- 2-3 年  長期規劃---- 3-5 年

規 劃 範 疇 整體規劃 專案規劃 功能規劃 （行銷、生產）

規 劃 的 構 面 層 次 (Level) ：高 低 範 圍 (Scope) ： 大 小 時 間 (Time) 長：5-10以上 中：1-5年 短：1年以上 重複性 (Repetitiveness)

規劃的層次與目標 層 次 目 標 高階層 企業目標 中階層 部門目標 低階層 單位性質規劃

（Management By Objectives） 目 標 管 理 MBO （Management By Objectives）

目標樹 活的痛快及賺大錢 目 標 工作或事業成功 次目標 努力做好 我目前的工作 在我的領域 內保持活躍 加強我的 管理能力 目 的 充分授權 使 A計畫 完全成功 參加下一個討論會 在專業雜誌寫文章 安排每天的時間 隨時傾聽 閱讀管理書籍 行 動

(三) 組 織 組織理論 組織目標 組織結果 組織類型 組織氣候 組織動態 組織發展

組 織 形 態  直線組織  直線與幕僚組織  功能性組織  專案組織  矩陣式組織  委員會

組 織 形 態  正式組織  非正式組織

直線與幕僚組織 Top Management S S S S L L L L L

功能性組織 總經理 銷售部門 製造部門 台北區 台南區 家電部 食品部

專 案 組 織 機 能 圖 Top Management Program A Program B Program C Function 1

矩陣式結構圖 外科主任 主治醫師 總醫師 住院醫師 護理部主任 督導長 護理長 護理師

(四) 人事管理  選 人：招募、甄選  用 人：專才、通才  在職教育：職前訓練、專科訓練  排 班：半日班、固定班、彈性班  選 人：招募、甄選  用 人：專才、通才  在職教育：職前訓練、專科訓練  排 班：半日班、固定班、彈性班  人力規劃：病人分類系統、護理模式  考核、獎懲  協助護理人員生涯規劃及自我發展  離職或退休

護理人員的自我發展  生涯規劃  N1、N2、N3、N4  專才﹖通才﹖

Nurse Practitioner Clinical Specialist 臨床方面 Nursing Consultant   Nurse Practitioner Clinical Specialist N1 N2 N3 N4 Professional Nurse  Vocational Nurse

行政方面 小組長 副護理長 護理長 督導長 副主任 主 任 副院長 院 長 副總統 總 統

教育方面 職校 專科 大學 碩士 博士

護理人員生涯規劃  教學方面 教授 副 教 授 助理教授 講 師 助 教

研究員  研究方面 副研究員 技 師 副 技 師 助理研究員 技 術 員 技術助理員 研究助理

(五) 領導方式  民主 Democratic  權威 Autocratic  參與 Participative  放任 Laissez Faire

影響力種類  個人影響力 (Personal Power)  職位影響力 (Positional Power)  社會影響力 (Social Power)

影響領導成功的理論  動機理論  需要理論  領導特性理論  行為模式理論  情境理論 Contingency Model

自主管理 您知道近幾年來企業界除了 流行人性化、合理化、企業化、 效率化的管理外，還流行什麼？

自主管理 自主管理？自主檢查？自主活動？ 參與管理？全員管理？目標管理？ 走動式管理？工作豐富？工作擴大化？ 自主考績與加薪？績效管理？一分鐘管理？

自主管理 自主管理是要擁有『所有權』及 『經營權』嗎？還是二者可以分開？ 如果你是老闆，你願意讓員工自主？ 還是該管的還是要管？

自主管理 如何劃分該管與不該管而適當的加以調整？又如何藉肯定鼓勵，化不能為能，轉不願為願，達到『公司與員工兩利』的境界便是個藝術了。

(六) 控 制 1. 電腦資訊系統 2. 護理品質管制系統（QAS） 3. 評值系統 績效考評（Performance Appraisal） (六) 控 制 1. 電腦資訊系統 2. 護理品質管制系統（QAS） 3. 評值系統 績效考評（Performance Appraisal） 績效改進（Performance Improvement）

1. 電腦資訊系統 (1) 護理臨床服務方面 如：護理病史 TPR,BP等表單e化 護理計畫 護理診斷 電子病歷

電腦資訊系統 (2) 護理教學方面 如：遠距教學 隨選視訊網 網路衛生指導

電腦資訊系統 (3) 護理行政方面 如：護理通報系統 護理人員排班 病人分類系統

電腦資訊系統 (4) 護理研究方面 如：文獻查證 資料分析處理 研究成果線上繳交

2. 護理品質管制系統  結 構  過 程  結 果  成 本

全員參與品管  成功的品管 1. 有計畫 2. 有組織 3. 有目標 4. 有考核

國際標準組織﹝I S O﹞  International  Standard  Organization

ISO-9000?  為國際標準組織規格  為國際性認可的標準  發展品質系統的一種模式  展示品質保證的一種方法

ISO-9000 的精神 Say what you do（說你所做） Do what you say（做你所說） Record what you did（寫你所做） Show you！ 說、做、寫一致

品 管 大家一起來

品管有賴大家一起來

3. 評值系統 (1) 績效考評（Performance Appraisal） (2) 績效改進（Performance Improvement）

由考核到共同評定  過 去 上司  考核 部屬  疏遠  今 後 上司與部屬共同評定切磋 部屬自我評定

由命令變合作關係  過去命令型 上司 命令 部屬 服從  今後合作型 上司 期望 部屬 參與

五、護理行政管理問題  組織規劃不完善  缺乏長期目標  組織結構僵化，限於編制， 授權與不授權，難為主管

護理行政管理問題 （巧婦難為無米之炊） 易造成溝而不通。  部屬能力不夠，難以授權  情報不足，難做正確決策  溝通不良，彼此觀念差距大， 易造成溝而不通。

護理行政 管理問題 （打著燈籠找人才）。 （誤把原料當成品）。  甄選任用人才，難合人意  做好護理人員專業規劃 未能充分有效利用時間做個人進修。 未建立生產力衡量標準予以公平考評。

護理工作生產力未能適當衡量  護理人員能力不夠，無法發揮功能  護理人力分配未依護理人員學歷及 專長分派。  沒用對方法，如未使用電腦傳訊以 節省時間

護理工作生產力未能適當衡量  護理方式不恰當，未能省時省力且 達到效果  工作量分配及排班不得當  護理工作說明及工作方法未能專業化，  護理方式不恰當，未能省時省力且 達到效果  工作量分配及排班不得當  護理工作說明及工作方法未能專業化， 易有溝通不良，或溝而不通的情形。

護理工作生產力未能適當衡量  未建立衡量工作標準予以公平考核  花過多時間在不必要或重複的工作上  組織結構僵化，無法有效激勵工作同仁  工作不被重視

六、由現況看護理未來趨勢 Scott,1976、Rosenberg 1987、Christman,1987、Aiken,1999 、Timmpns, 2003 、Rosebaugh, 2004等人 對護理未來趨勢提出下列看法及預測：  醫護關係會更和諧與了解  醫院中大學畢業護理人員逐年增加 醫院雇用行政人員數目會減少 護理資訊化更加速進展

由現況看護理未來趨勢  護理教育趨向單純化  整個社會需要護理人員會逐年增加  護理人員的薪資逐漸上升  護理擔任醫療行政工作者會逐年增加 護理行政研究方向注重人力資源分配與 成本效益分析

護理教育制度太複雜 台灣的護理教育制度相當複雜，有： 三年制職校、四年制職校 二年制護專、五年制護專 三年制護專、大學、研究所等七種之多； 加上民國79年開始的二專進修班與學位班， 使護理教育有九種之多，宜趨向單純化 職校已停招走入歷史

未來台灣護理應努力發展的方向  發揮護理獨立功能  發揮護理專業知識獨特功能  護理研究能與臨床工作配合  追求高品質的護理服務  擴大護理人員接觸面及服務面  護理費在醫療保險給付上有合理定位

七、未來護理行政趨勢 (一) 文書工作電腦化 (二) 資訊傳遞迅速化 (三) 人員專業化 (四) 工作分工、分權、求效率 (一) 文書工作電腦化 (二) 資訊傳遞迅速化 (三) 人員專業化 (四) 工作分工、分權、求效率 (五) 經營管理企業化 (六) 研究多角化 (七) 管理人性化

未來護理行政趨勢 (八) 經濟效益合理化 (九) 決定科學化 (十) 工作人員成組化 (十一) 工作標準化（臨床路徑） (八) 經濟效益合理化 (九) 決定科學化 (十) 工作人員成組化 (十一) 工作標準化（臨床路徑） (十二) 品質保證追求完美卓越 (十三) 雙修與護理有關學位人數增加 (十四) 網路教學逐漸取代傳統教學

(一) 文書工作電腦化 無紙時代、少紙時代、 公文上線、網路教學、 傾向圖片化、動態、活潑、 知性、生活化、病歷電子化

(二) 資訊傳遞迅速化 護理部通報 過去用手寫、人工傳遞30分鐘 用影印機影印、人工傳遞15分鐘 用電腦、不必人工傳遞，約1分鐘

(三) 人員專業化 臨床專家 傷口專家 止痛專家 心臟血管專家 教學專家 領導訓練專家 居家護理訓練專家

(三) 人員專業化(續) 研究專家 質性研究專家 量性研究專家 行政專家 個案管理師 品管專家 成本專家

(三) 人員專業化(續) 過度專業化 造成眼科醫師 只會看左眼 不會看右眼

(四) 工作分工、分權求效率  健保於民國84年3月實施以來，各醫院 無不在降低成本上下功夫。  全責護理 人事成本高？  全責護理 人事成本高？ 成組護理 可降低成本？ 功能護理 降低成本，品質？

(五) 經營管理企業化 隨著社會變遷，醫院管理也需要企業化管理了，往內、往外發展爭取額外收入。目前各醫院目前已紛紛朝向改進經營方式、計算損益平衡，探討如何降低成本、如何獲利上著手。 如，餐廳、影印機、工友等外包。

(六) 研究多角化 護理的研究不只是質性研究或量性研究也可以合併質性與量性研究。 資料收集不是只有發問卷，觀察、訪問、看病歷、網路查詢……

(六) 研究多角化(續) 如以教學醫院評值學生方法 觀察學生行為 與學生面談 看學生心得 看學生病歷記錄 看評值量表及成績 問帶實習老師 問護理人員

(七) 管理人性化 過份重視工作績效，缺乏人性化或過份重 視人際關係，以致紀律鬆散，在績效上 都不是最好的。 目前對於e世代的員工:需給予尊重、 給予個別鼓勵、激勵，尊重其 生涯規劃，輔導其成長，加強福利， 使其樂於工作，願意以院為家。

(八) 經濟效益合理化 現代的人不但重視品質，也注重成本。如何花較少的錢可以得到最佳品質，是二十一世紀人追求的目標。也就是經濟效益要合理化，不做冤大頭。 輪椅、電動床、呼吸器， 要租？還是要買？

(九) 決定科學化 決定科學化是指不能由主觀單向判斷做決定，而是要收集很多資料，將影響因素或標準列出後，再訂出加權指數，分析每一件事、每一選擇、每一案件利弊得失，整組分析而做出最後決定。

(九)決定科學化(續) 如何選擇男朋友 條件 甲 乙 丙 丁 年齡（10分） 9 10 外貌（10分） 人格（40分） 36 38 32 33 經濟（20分） 16 18 14 學歷（20分） 20 合計（100分） 90 91 87 84

(十) 工作人員成組化 完善的規劃、理想的成組組織、適當工作分配、良好環境、卓越領導、理性管理，讓每一個螺絲釘都能發揮功能是成功的因素，切不可小看基層人員的工作。

(十一) 工作標準化(臨床路徑) ˙ 在教學、行政及研究上均應有標準作業。 ˙ 建立臨床路徑與個案管理。 ˙ 建立說、做、寫一致的標準。

(十二) 品質保證追求完美卓越 「視病猶親，追求卓越」。 100％無錯誤，零缺點，為最高原則。 台北榮民總醫院提出 護理臨床服務工作，品質保證要求 100％無錯誤，零缺點，為最高原則。

(十三) 雙修與護理有關學位人數增加 雙修學士及碩士學位已成為醫院及服 務界最喜歡用的人才。 例如: 主修護理，副修資訊管理、統 計、企業管理、醫院管理、財 物管理、健康傳播 、會計、經 濟已成為實用新趨勢。

(十四) 網路教學逐漸取代傳統教學  教師將上課資料上網、指定上網作業、 修改資料、討論均在線上作業，因此未 來是網路教學的時代、無紙的時代或少 紙時代已成為必然的趨勢。不會上網就 等於少了一隻眼睛或少了一門語言與人 溝通。

結 論

行政管理者應具備五大能力擔任五大重要角色

高層行政管理者應具備的條件  五大能力： 工作能力 做事魄力 公 信 力 說 服 力 親 和 力

 五大重要角色： 國家大計的設計者 重大政策的推動者 國會與媒體的溝通者 進步觀念的傳播者 意見分歧的協調者

勞資 和諧 士氣 高昂 營業額 成長 競爭能 力增加 資金週 轉順暢 生產力 提高 適當人員分配 正確的評估 有效的領導 周詳的計畫 健全的組織 嚴密的控制 合理的分析

九、問題討論(一) 一、請列出護理行政六大管理過程，並加以說 明其定義 及內容？ 二、讀完本章，您認為過去護理行政在文書工作 電腦化的趨勢為何？並討論分析過去、現在 與未來。 三、讀完本章，您認為未來護理在工作分工、分 權、求效率的趨勢為何？並討論分析過去、 現在與未來。

九、問題討論(二) 四、讀完本章，您認為未來護理在經營管理企 業化的趨勢為何？並討論分析過去、現在 與未來。 五、讀完本章，您認為未來護理在決定科學 化的趨勢為何？並討論分析過去、現在

九、問題討論(三) 六、讀完本章，您認為未來護理在工作標準 化的趨勢為何？並討論分析過去、現在 與未來。 七、請分析傳統教學與網路教學的優缺點。 八、您認為9002(共有19個條款)是否適用於 醫院行政、 服務、教學及研究？ 請分析之。

十、參考資料 護理行政與管理 徐南麗 教授 著

以上資料歡迎上網查詢 徐南麗教授全球資訊網 www.nlhsu.tcu.edu.tw/ 徐南麗教授研究室 http://nanlyhsu.weebly.com/

十一、課後作業 請說出護理行政的定義 請寫出護理管理過程 請列出護理行政十大管理問題 請分析未來護理行政趨勢 請描述護理管理系統

十二、考題 一、請列出護理行政六大管理過程，並加以說 明其定義 及內容？ 二、讀完本章，您認為過去護理行政在文書工作 電腦化的趨勢為何？並討論分析過去、現在 與未來。 三、讀完本章，您認為未來護理在工作分工、分 權、求效率的趨勢為何？並討論分析過去、 現在與未來。

謝謝各位 敬 請 指 教