新型流感防治措施 新竹縣衛生局 疾管課廖春蘭 94.11.22消防局同仁

個人學經歷 一、學歷：中山醫學大學生化所碩士畢業（ 90年） 二、通過4個國家考試： 四、任職：新竹縣衛生局疾管課醫事檢驗師 （一）專門職業及技術人員普通考試醫事檢驗師及格（ 82年） （二）專門職業及技術人員檢覆醫事檢驗師及格（ 83年） （三）專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師及格（ 83年） （四）全國性公務人員高等考試二級考試公共衛生醫事檢驗師（ 84年） 三、取得美容、美髮衛生技術士技能檢定術科測試 監評資格（ 92年） 四、任職：新竹縣衛生局疾管課醫事檢驗師

摘 要 壹、基本概念介紹： 貳、衛生單位相關措施：三大策略四道防線 参、疫情發生時工作守則： 流感、禽流感、新型流感、病毒之認識 摘 要 壹、基本概念介紹： 流感、禽流感、新型流感、病毒之認識 流感大流行歷史回顧 為何禽流感可怕 流感大流行的影響 貳、衛生單位相關措施：三大策略四道防線 自主健康管理 疫苗接種計畫 加強衛生教育宣導 参、疫情發生時工作守則：

流感相關概念 禽流感： 禽類的病毒性流感，流行於雞群中的強烈性傳染病，潛伏期3~7天，高致病性造成死亡。早期撲殺染病禽類。預防：避免接觸活鳥和家禽的糞便、常洗手、家禽肉類和蛋類煮熟進食、增強抵抗力、有流感徵狀，立即戴上口罩看醫生防傳染他人，旅遊史、接觸史、職業史。病毒生命力：高溫可殺死 (溫度56 ℃3小時、60 ℃30分鐘或100 ℃1分鐘) 、酒精、含氯漂白水等、低溫下可在受污染的糞便存活3個月、22 ℃水中4天、0 ℃30天。

流行性感冒： 簡稱流感，呼吸道的疾病，引起流感的病毒很多，以A 型較為普遍，潛伏期1~3天，症狀發燒、頭痛、肌肉痛、 疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，1週康復，傳染力症 狀前1天和患病後7天，長者等易有併發症，預防增強 個人抵抗力改善環境因素、接種疫苗，不需通報。

新型流感：病毒基因突變重組，抗原性重大改 變，造成症狀及感染宿主發生變化之新病毒稱之。 Ａ型流感病毒，但非屬Ｈ１、Ｈ３亞型者。 流行性感冒Influenza 禽流感 家禽的流感 人類的禽流感(1997-HK首例) 人流感 人類的流感(20世紀的大流行) 新型流感 禽流感來的人流感-新型流感(禽流感病毒衍生出的混種流感病毒)

禽流感、流感與SARS臨床症狀區別表 呼吸道才有接受器 呼吸道，腸胃道 初期某些症狀和SARS液混淆，接種流感疫苗有助於早期鑑別診斷

流感病毒的結構、分型與感染對象 Influenza Virus RNA virus Orthomyxovirus group 抗原性A.B.C .熱有機溶劑 Proteins on the virus surface Hemagglutinin(HA)15 receptors M2 protein (ion channel) uncoating 複製A .脂肪外殼 Neuraminidase(NA)9擴散release virus Tamiflu A B

Infection Cycle of Influenza Virus 流感藥物：M2 protein inhibitor （Amantadine.Rimantadine) 、 Neuraminidase inhibitor [Zanamivir（Relenza).Oseltamivir(Tamiflu)] Infection Cycle of Influenza Virus

國際疫情：流感歷史 Timeline of Emergence of Influenza Viruses in Humans 20~40＊106 1.0＊106 0.7＊106

禽流感病毒 禽類可感染H1-15及N1-9；世界各地的禽流感主要由高致病性的Ｈ5和Ｈ7兩種亞型引起；人對Ｈ1和Ｈ3亞型易感。 禽流感不易使人類發病原因： 1.人不含禽流感病毒的特異性受體，故病毒不易被人體細胞識 別而結合。 2.禽流感病毒HA鹼性氨基酸數目較多，在人體內的複製比較困難 3.體溫不同。 但1997年高致病性的禽流感病毒Ｈ5Ｎ1首度造成人感染 （18人感染6人死亡），其傳播跨越了原先的範圍，病毒 開始由禽類直接侵襲人類的紀錄。禽鳥傳人的禽流感有 三種：A型H5N1、H7N7及H9N2。震撼恐慌的高病原性

為什麼禽流感可怕 造成世界大流行(每10-40年流行一次) 。 ★人類感染H5N1禽流感之病例逐漸增加~ 已造成數億隻禽鳥病死或遭到撲殺，經WHO 確認的已有116 人感染，60 人死 亡，使得H5N1 禽流感已成為東南亞國家禽鳥類的地方性傳染病。 ★流感病毒的傳播能力更強 ~ SARS病人在發燒後始具傳播能力，而流感患者在症狀產生前就已能散播病毒， ★每隔卅年左右就會出現能引發大流行的新病株 ~ 只要和過去流感病毒大大不同的新流感病毒出現，就有可能爆發大流行。 上世紀有三次，一九一八年那次流行就是由禽流感引發，傳染給人類， 至少四千萬人死亡。 由於已有卅七年未爆發大流行，近年可能爆發的憂慮升高。 ★候鳥來台度冬的旺季，流感發生高峰期間為每年1~3月。 ★世界衛生組織估算新流感的死亡人數在200萬到740萬人之間。 ★動物與人的病毒基因重組，產生新種病毒可在人之間互相傳染，所有人均無抵抗力 造成世界大流行(每10-40年流行一次) 。

禽流感現況

流感大流行的影響 住院人數將於流行的第5週到達高峰,當週約1萬4千餘人住院 將佔用全國6-20％的急性病床, 10-48％的加護病床 530萬人感染 7萬5千人住院 1萬4千人死亡 住院人數將於流行的第5週到達高峰,當週約1萬4千餘人住院 將佔用全國6-20％的急性病床, 10-48％的加護病床

總結 病原體 宿主 疫情 Case個案 Sporadic零星 Cluster群聚 Epidemic地方流行 Pandemic大流行 禽流感 狗流感 人流感 豬流感 (新型流感) Case個案 Sporadic零星 Cluster群聚 Epidemic地方流行 Pandemic大流行 (流感大流行) 傳播方式: 接觸傳染 飛沫傳染 空氣傳染 Haemagglutinin : H1~H16 Neuraminidase : N1~N9 定義.克流感.衛教.流感疫苗

貳、衛生單位相關措施： 三大策略四道防線 -自主健康管理 -疫苗接種計畫 -加強衛教教育宣導 貳、衛生單位相關措施： 三大策略四道防線 -自主健康管理 -疫苗接種計畫 -加強衛教教育宣導

三大策略 傳染阻絕手段 整體政策 規劃 抗病毒藥物 流感疫苗 縮短病程.減緩症狀.避免大流行.預儲10％.治療及預防性用藥 新型流感公告.建置採檢機構.大流行防治作戰動員及準備計畫 持續追蹤.接種.自製疫苗

策略三、傳染阻絕手段1 公告新型流行性感冒為法定傳染病 93年12月29日公告 目的 賦予防治措施之法定效力，以使疫情來臨時，得以據法強制執行防治措施 公告內容 指定傳染病：Ａ型流感病毒，但非屬Ｈ１、Ｈ３亞型者。 疾病定義：採檢條件、疑似病例、確定病例 流行疫情等級：0級、A1級、A2級、B級及C級 症狀通報、採檢時限：24小時內

策略三、傳染阻絕手段2 建置新型流感採檢醫療機構 本縣10家東元.署竹東.竹榮.仁慈.新仁.竹信.大安.關西.五峰. 彭福麒（採檢及提供克流感藥物） 目的 有效進行符合採檢條件病患之採檢 即時提供流感抗病毒藥劑予之病患，以有效治療（克流感管理資訊系統） 提供防護器材，確保採檢醫事人員配備適當之防護（防疫物資管理資訊系統） 針對符合採檢條件之病患進行 採檢-咽喉拭子及血清 提供抗病毒藥劑 適當診治 通報至症狀監視系統 檢體送至合約實驗室檢驗

策略三、傳染阻絕手段3 大流行防治作戰動員及準備計畫 疫情監視 禽流感發生場健康管理 邊境檢疫 自主健康管理 就醫規範 感染症防治醫療網 院內感染控制 實驗診斷 個案管理 物資使用及管控 衛生教育及政策溝通 疫苗接種

四道防線 2邊境檢疫 1決戰境外 4保全醫療體系 3社區防治 大陸東南亞、機場港口、家禽流感發生場、院感 「入境旅客新型流感自主健康管理通知單」10天 1決戰境外 4保全醫療體系 3社區防治

WHO公布人類禽流感病例統計表—92/12/26-94/9/22 禽流感國際疫情-人類禽流感 WHO最新病例數統計如表： 參考資料：行政院衛生署 新型流感疫情防治週報第3期(2005/10/06) WHO公布人類禽流感病例統計表—92/12/26-94/9/22 國家 92/12/26-93/3/10 93/7/10-93/10/8 93/12/16-94/9/22 總計 確定 死亡 印尼 3 2 越南 23 16 4 64 21 91 41 泰國 12 8 5 17 柬埔寨 35 24 9 71 27 115 59  

自主健康管理通知單 衛生署疾管局自10月10日起，分發「入境旅客新型流行性 感冒自主健康管理通知單」，請旅客自主健康管理10天。 (針對越南、泰國、印尼及柬埔寨等入境旅客) 。10月26日中國。

新型流感流行疫情等級~台灣目前O級 O級 分級 啟動時機 國內檢出H5或H7型家禽流行性感冒病毒 或 國外發生高病原性家禽流行性感冒感染人之確定病例。 1. 國內禽鳥發生低病原性家禽流行性感冒。 2. 國內禽鳥發生高病原性家禽流行性感冒。 A1級 國外發生人傳人之新型流行性感冒確定病例。 A2級 國內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型流 行性感冒疑似病例。 B級 國內發生新型流行性感冒人傳人之確定病例。 C級 國內進入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規模流行。

我國為０級其防治措施 一、請儘量避免接觸禽鳥及其排泄物，如有需要接觸，則應注意 防護，事後並以肥皂徹底清潔雙手；食用禽肉及蛋類應徹底 煮熟。 二、平時就養成良好的衛生習慣，勤洗手，咳嗽及打噴嚏以紙巾 掩住口鼻；均衡飲食、適量運動，以增強免疫力。 三、自國外流行地區回國後如有發燒和呼吸道症狀，請儘速就 醫，並確實告知醫師旅遊史。 四、注意政府所公布的疫情等級與防治措施，務必配合相關的隔 離與活動限制策略。 五、有感冒症狀時，儘量避免出入公共場所，如必要外出時，請 配戴口罩。

94年度流感疫苗接種計畫 疫苗供應、使用與管理 合約醫療院所之資格規範 稽核作業 接種作業 衛教宣導 配套措施 ● 實施目的、對象、時程及經費 疫苗供應、使用與管理 合約醫療院所之資格規範 稽核作業 接種作業 衛教宣導 配套措施

實施對象、目的、時間、擴大

疫苗-成分.特性.保護效果 不活化疫苗，僅含抗原成分不含病毒殘餘之活性。 依WHO83.110建議更新之病毒株組成，包含3種不活化病毒，2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。適用於2005-2006年，每劑疫苗含下列之抗原成分： A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus A/California/7/2004(H3N2)-like virus B/Shanghai/361/2002-like virus 每年病毒株可能變異、其免疫力不超過1年，故每年均須接種1劑（保：30-80%.老併：50%.死：80%）。 為了不要讓H5N1病毒產生突變,建議民眾要施打人流感疫苗,因同時感 染兩種病毒株,可能造成禽流感病毒突變,從禽傳人,轉變為人傳人。 打流感疫苗可預防禽流感？

醫療建議 接種流感疫苗 服用抗病毒藥物（管制藥品目前一般民眾不適用） 加強衛生宣導

傳染病流行的基本條件 缺一不可 傳染源 宿主 傳染途徑 要有病原體---傳染源 要有可資利用的傳染途徑 要有易感性的人體組織---宿主 空氣、飛沫、腸道、接觸、蚊蟲傳染（糞口-污染水源環境、結膜、呼吸道） 預防疾病的通則：勤洗手、 改善環境因素、 增強抵抗力、咳嗽及發燒戴上口罩就醫

加強衛生教育宣導

全民提高警覺，一同防範新型流感入侵

参、疫情發生時工作守則-加強監測與通報 1.案巡走私 2.候鳥排遺 3.養禽戶-疑似 家畜疾病防治所 衛生局 量體溫 衛教單2.3.7.8 -確診 杜絕禽流感 家畜疾病防治所 衛生局 局.所一同去 N95.手套 量體溫 衛教單2.3.7.8 自主健康管理4 名冊5-相關接觸者 協助就醫-消防局 -畜主 -醫政課 -醫院 CDC

附表2 可疑疫情通報及雞隻疫病調查衛生局、所業務分工

X

「新型流感」公告 *採檢條件有以下二類： *定義： 疑似病例-經疾管局流感病毒檢驗，確定為Ａ型流感病毒，但非屬Ｈ１、Ｈ３亞型 A、需同時符合下述臨床症狀及流行病學相關條件 臨床症狀：（以下三者之一） 符合類流感病例定義* 或 胸部X光片顯示肺炎者 或 結膜炎症狀 流行病學相關：發病前十天內具下列任一暴露史者： 1.於國內與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。 2.曾赴3個月內有人傳人確定病例之境外地區 或3個月內有動物病例發生之 境外地區之禽畜相關場所者。 3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實驗工作 B、不明原因快速惡化之肺炎病患 *定義： 疑似病例-經疾管局流感病毒檢驗，確定為Ａ型流感病毒，但非屬Ｈ１、Ｈ３亞型 者；或雖為Ｈ１、Ｈ３亞型，但現行流感疫苗未能提供足夠之保護力者。 確定病例-「新型流感」疑似病例，經疾管局進行病毒分離及綜合研判，推定為「新 型流感病毒」者。 *類流感病例定義（同時符合下列三項條件）： a.突然發病，有發燒(耳溫38C)及呼吸道症狀； b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者 c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎

分級啟動作業-台灣目前O級 管制項目 O級 A1級 A2級 B級 C級 病患符合採檢條件之採檢及就醫 1.至「採檢醫療機構」就醫，由醫師採檢 2.評估給予抗病毒藥劑 3.提供適當臨床醫療 1.至「地區級(或以上)感染症醫院」或「採檢醫療機構」就醫，由醫師採檢 4.如疫情達到一定規模，以規劃設置集中診治就醫場所為原則，將再行宣布 病患就醫時之防護 1.戴平面口罩 2.自行就醫 病患應戴口罩就醫 1.感染區回國自主健康管理期間之民眾應聯繫衛生局作就醫安排 2.一般病患則自行就醫 1.病患應戴口罩就醫 2.撥打119由救護車送醫(救護工作人員應戴口罩，如涉搬動病患，則考量手套、面罩[護目鏡]及保護袍之需求) 相關防護及就醫方式以延續B級為基本規範，將視疫情狀況再行宣布 採檢之防護 採檢醫師應戴口罩、手套、護目鏡(或面罩)及隔離衣 採檢醫師得考量是否自行預防性投藥 採檢醫師應預防性投藥 採檢工作應於獨立空間(或單人房)為之 1.依臨床及防疫需求，於必要時採檢 2.如進行採檢，亦應於獨立空間(或單人房)為之 3.其餘相關規範將視疫情狀況再行宣布

分級啟動作業 管制項目 O級 A1級 A2級 B級 C級 救護車轉送疑似病例時之工作人員防護 1.防護裝備:口罩、手套、護目鏡或面罩、隔離衣 2.工作人員應考量預防性投藥 3.完成轉送後人車皆應清消 後送醫院 啟動地區級以上感染症醫院 維持地區級以上感染症醫院 維持地區級感染症醫院，必要時由地區指揮官啟動區域級感染症醫院 1.啟動區域級感染症醫院，必要時由疾病管制局啟動國家級感染症醫院 2.各區感染症病床收治滿床時，已另行集中收治為原則，將再行宣布 隔離治療 符合採檢條件之病患得強制或移送指定隔離治療機構施行隔離治療 疑似病例應強制或移送指定隔離機構施行隔離治療 疑似病例以強制或移送指定隔離機構施行集中隔離治療為原則

自疫區返國自主健康管理期間有發燒或呼吸道症狀者 新型流感通報處理流程 民眾（社區病例就醫、禽流感發生場）出現發燒或呼吸道症狀（應告知旅遊史及接觸史） 自疫區返國自主健康管理期間有發燒或呼吸道症狀者 符合採檢條件 轉介病患至縣內7家合約「新型流感採檢醫療機構」，於24小時內採檢鼻咽或咽喉拭子及血清，並迅速將檢體冷藏送長庚病毒合約實驗室化驗。 （一）國內疫情O級至A2級時,請病患戴平面口罩自行就醫。 （二）國內疫情為B級以上時，請病患戴平面口罩，撥打119由救護車送醫。 衛生局： 一、督導衛生所疫情調查。 二、查看疾管局傳染病通報系統之「症狀監 視通報系統」登錄資料。 三、追蹤個案檢驗結果。 衛生所： 一、協助實施疫情調查，於24小時內填妥簡單疫 情調查表並回報衛生局。 二、建立個案家庭、社區及採檢機構之接觸者名 冊，追蹤列管。 三、防疫人員進行消毒作業及衛生教育。 四、持續追蹤個案檢驗結果。 排除： 未受感染（結案） 疑似病例： 一、為A型流感病毒，但非屬H1、 H3亞型者。 二、檢驗結果回饋醫院。 由救護車轉送至感染症防治醫院治療

流感相關訊息查詢 5511287 0800-024582

有獎徵答 打流感疫苗可預防禽流感？ 防治禽流感措施？ 平時可吃克流感來保健？ 預防流感最有效方法？ 自主健康管理如何實施？

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