抗生素的滥用与超级细菌的产生

超级细菌NDM-1 最近，有关“超级细菌”的报道震惊全球，这种被命名为“NDM-1”的细菌在英美印度等国家小规模爆发，还令到印度旅游的人感染。据统计，NDM-1已在十七个国家或地区，造成至少两百起病例。10月26日，中国内地已经发现首例超级细菌死亡病例。

NDM-1来了。。。

NDM-1 这种细菌其实是一种特殊的酶，它能够进入大多数细菌的DNA线粒体中存活，从而使细菌产生广泛的耐药性，因这种细菌最初是在前往印度进行医疗旅行的整容者和外科手术者身上发现，又被西方媒体称为“新德里”细菌。 显微镜下的NDM－1

超级细菌NDM-1感染示意图 NDM-1最常見的宿主是大肠杆菌与克雷伯氏肺炎杆菌。 带有NDM-1的细菌就会对抗生素产生抗药性。

感染后症状 这种超级病菌能在人身上造成浓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。更可怕的是，抗生素药物对它不起作用，病人会因为感染而引起可怕的炎症，高烧、痉挛、昏迷直到最后死亡。 具体症状依其寄宿的细菌而有不同， 如附在大肠杆菌会引起腹泻、呕吐或皮肤感染； 附在克雷伯氏肺炎杆菌上，有尿道发炎或肺炎等症狀。 主要以腹膜炎等腹腔內感染为主，也可能有败血症、泌尿道感染或手术伤口感染 健康者若带有该菌，仅存于肠胃道，一旦肠胃道破洞、缺损，细菌恐进入腹腔、血管发病。

超级细菌 超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的总称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃细菌、多重耐药铜绿假单细胞菌、多重耐药结核杆菌、泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等。 显微镜下的超级病菌

金黄色葡萄球菌 超级细菌中最著名的是一种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（简称MRSA），MRSA现在极其常见，可引起皮肤、肺部、血液和关节的感染，当年弗莱明偶然发现青霉素时，用来对付的正是这种细菌。但随着抗生素的普及，某些金黄色葡萄球菌开始出现抵抗力，产生青霉素酶破坏青霉素的药力。 上图即为著名的金黄色葡萄球菌。

产生的主要原因 基因突变是产生此类细菌的根本原因。但在自然状况下，变异菌在不同微生物的生存斗争中未必处于优势地位，较易被淘汰。 基因突变是产生此类细菌的根本原因。但在自然状况下，变异菌在不同微生物的生存斗争中未必处于优势地位，较易被淘汰。 　　 抗生素的滥用则是这类细菌今日如此盛行的导火线！由于人类滥用抗生素，使得原平衡中的优势种被淘汰，而这种“抗抗生素”的细菌则顺利成长成为了优势种，取得了生存斗争的优势地位，从而得以大量繁衍、传播。 　

抗生素成为超级细菌的推手 青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一。自1941年青霉素应用于临床后，人们相继发现了上万种抗生素，有200余种抗生素应用于临床。然而随着抗生素的使用，引起人类疾病的许多细菌已经对它的对手产生了耐药性。抗生素使用较为集中的医院是培养超级细菌的温床。细菌无声地在患者、医护人员、患者间播散，并可存在于人体达数月之久。因为这些医院里细菌感染的机会较多，耐药菌株既可由感染病人带入医院，也可因滥用抗生素在医院内产生。而超级细菌NDM-1就是从印度的整形和外科医院患者中传播开来。

抗生素的中国式滥用 中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨给世界人民，其余18万吨留给自己用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。据统计，每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全中国一年就多花费7亿多元人民币。 在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，外科患者更是几乎人人使用，比例高达97%。

中国：每年8万人因滥用抗生素死亡 如今中国存在的几乎对所有抗生素都有抵抗能力的“超级细菌”名单越来越长，它们已成为医院内感染的重要病原菌。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合；更有甚者，有的革兰氏阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获得，也能纵向遗传给后代。临床上出现很多这样的现象：由于耐药菌引起感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。 盲目使用抗生素不但不能帮助消除感冒症状，还会延误病情，危害身体健康。

国外如何管制抗生素？ 美国：买抗生素比买枪支还难 在美国买抗生素，要过医生、药店、监管三道关。医生乱开会受到处罚。比如一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周，如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制吃药。 欧盟：连动物使用抗生素也受管制 为防止不必要的抗生素处方，欧盟制定了治疗人类与动物疾病时抗生素的使用原则。除了针对人体抗生素滥用问题，欧盟还注重动物用抗生素作为饲料添加物的管制，尤其是那些与治疗人类疾病相同类别的药物。 英国：国家教育课程中加入抗生素课程 英国举办全国性的“抗生素使用宣传活动”，宣传重点包括：简单的咳嗽及感冒，勿用抗生素；因过滤性病毒感染引起的喉咙痛，勿用抗生素等。此外，除了医疗专业人员外，英国卫生部门还建议在国家基本教育课程中加入抗生素处方原则的教育课程。

合理使用抗生素 确认抗生素药效，“对症”选用抗生素； 经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身情况选用适宜抗生素，尽早实现目标用药； 了解药代动力学和药效学制定合理用药方案； 针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察/及时处理抗生素的不良反应。

勤洗手 注意个人卫生 良好睡眠及饮食 减少出入大医院 仍是有效防治传染疾病的最好方法 祝各位健康~