泻下剂 泻下剂 定义: 凡以泻下药为主组成, 具有通便、泻热、攻积、 逐水等作用,治疗里实证的 方剂,称为泻下剂。 1

分 类 因热结者,宜寒下; 因寒结者,宜温下; 因燥结者,宜润下; 因水结者,宜逐水; 邪实而正虚者,又当攻补兼施。 泻下剂 分 类 因热结者,宜寒下; 因寒结者,宜温下; 因燥结者,宜润下; 因水结者,宜逐水; 邪实而正虚者,又当攻补兼施。 因而泻下剂相应地分为寒下、温下、润下、逐 水和攻补兼施五类。 分 类: 巴豆 2

使用注意: 对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤 津或亡血者,均应慎用或禁用,必要时宜配伍补益 扶正之品,以其攻邪不忘扶正。 泻下剂 使用注意: 对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤 津或亡血者,均应慎用或禁用,必要时宜配伍补益 扶正之品,以其攻邪不忘扶正。 泻下剂大都易伤胃气,使用时应得效即止,慎勿过 剂。 同时,服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻 或不易消化的食物,以免重伤胃气。

泻下剂 第五节 逐 水 第四节 攻补兼施 第三节 润 下 第二节 温 下 第一节 寒 下

寒下 – 大承气汤 大承气汤 《伤寒论》 主冶:1)阳明腑实证； 2)热结旁流证； 3)里热实证之热厥、痉病 或发狂等 功用: 峻下热结 5

前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、 燥、实”四字。 所谓： “痞”,即自觉胸脘闷塞不通,有压重感； “满”,是脘腹胀满,按之有抵抗感； 寒下 – 大承气汤 前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、 燥、实”四字。 所谓： “痞”,即自觉胸脘闷塞不通,有压重感； “满”,是脘腹胀满,按之有抵抗感； “燥”,是肠中燥屎干结不下； “实”,是实热内结,腹痛拒按,大便不通,或 下利清水而腹痛不减,以及潮热谵语,脉实 等。 6

病机: 伤寒之邪内传阳明之腑,入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实 大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛 【证治方解】– 大承气汤 寒下 – 大承气汤 病机: 伤寒之邪内传阳明之腑,入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实 大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛 实热内结，胃肠气滞，腑气不通 （痞、满） 腹痛拒按，按之坚硬 燥屎结聚肠中（燥、实） 谵语 里热炽盛，上扰神明 潮热，手足戢然汗出 热结于里，郁蒸于外 “热结旁流” 燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从燥屎之旁流下（燥、实） 热厥，痉病，发狂 实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢； 或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急； 或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等 舌苔黄燥或焦黑燥裂 脉沉实 热盛津伤 燥实内结 通因通用 寒因寒用 7

治则：峻下热结 君 大黄12g 泻热通便，荡涤胃肠实热积滞 臣 芒硝6g 泻热通便，软坚润燥，以除燥坚 佐 厚朴24g 下气除满 枳实 寒下 – 大承气汤 治则：峻下热结 君 大黄12g 泻热通便，荡涤胃肠实热积滞 臣 芒硝6g 泻热通便，软坚润燥，以除燥坚 佐 厚朴24g 下气除满 枳实 12g 行气消痞 8 【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。

煎服方法: 枳实、厚朴——先煎 大黄——后下 芒硝——溶服。 生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。 《伤寒来苏集·伤寒附翼》 9

若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱； 兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。 寒下 – 大承气汤 【运用】 辨证要点：本方为急下存阴之剂，治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为辨证要点。（痞满燥实） 加减变化： 若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱； 兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。 现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。 使用注意：本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等均应慎用；注意中病即止，以免耗损正气。 10

【主治】阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 【附方】 小承气汤《伤寒论》 【主治】阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 【功用】轻下热结 【证治方解】大黄12g 炙厚朴6g 炙枳实9g 本方不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”， 主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。 【用法】以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。 寒下 – 小承气汤 11

【主治】阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛者。 【附方】 调胃承气汤《伤寒论》 【主治】阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛者。 【功用】缓下热结 【证治方解】大黄12g 炙甘草6g 芒硝10g 本方不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”， 主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。 【用法】以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。 寒下 – 调胃承气汤 12

【主治】单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者 【功用】通里攻下,行气活血 寒下 – 复方大承气汤 【附方】 复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 【主治】单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者 【功用】通里攻下,行气活血 【证治方解】厚朴15~20g 炒莱菔子15~30g 枳壳15g 桃仁9g 赤芍15g 大黄后下9~15g 芒硝冲服9~15g 本方由大承气汤(枳壳易枳实)加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成,故行气导滞、活血祛瘀作用增强, 适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者,并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。 【用法】水煎服。最好用胃管注入,经2~3小时后,可再用本方灌肠,以加强攻下之力,有助于梗阻之解除。 13

病例分析 患者梁XX，女，58岁。职业：环卫工人 主诉：恶寒，发热，喘咳痰多2天。 病史：患者素有“慢性支气管炎”、“肺气肿”病史。经常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下 雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服“强力银翘片”，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉浮。 分析：辨证： 治法： 选方： 处方：

<<金匮要略>> 寒下 – 大黄牡丹汤 大黄牡丹汤 <<金匮要略>> 主冶: 肠痈初起 功用: 泻热破瘀， 散结消肿 丹皮 15

咸寒,泻热导滞,软坚散结,助大黄荡涤实热,使之速下 【证治方解】– 大黄牡丹汤 寒下 – 大黄牡丹汤 病机: 肠中湿热郁蒸，气血凝聚 右少腹疼痛拒按,甚成肿痞 湿热与气血互结成痈,不通则痛 按之其痛如淋,而小便自调,无淋沥不畅之感 则知其非淋证 喜屈右足而不伸,伸则痛剧 是为缩脚肠痈 或时时发热， 自汗恶寒 肠痈已成,气血郁滞,营卫失和 舌苔黄腻 脉滑数 湿热内蕴 治则：泻热破瘀，散结消肿 君 大黄12g 苦寒攻下,泻热逐瘀,荡涤肠中湿热瘀结之毒 牡丹皮9g 苦辛微寒,能清热凉血,活血散瘀 臣 芒硝9g 咸寒,泻热导滞,软坚散结,助大黄荡涤实热,使之速下 桃仁12g 活血破瘀,合丹皮散瘀消肿,共为臣药 佐使 瓜子30g 甘寒滑利,清肠利湿,引湿热从小便而去,并能排脓消痈,为治内痈要药 16

寒下 – 大黄牡丹汤 综观全方,合泻下、清利、破瘀于一方, 湿热得清,瘀滞得散,肠腑得通,则痈消而 痛止 为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。 17

1.辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点。 2.加减变化： 寒下 – 大黄牡丹汤 【运用】 1.辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点。 2.加减变化： 若热毒较重者,加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力; 血瘀较重者,加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。 3.现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。 4.使用注意：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。 18

【主治】瘀滞型阑尾炎初期。发热,脘腹胀闷,腹痛,右下腹局限性压痛,反跳痛;或阑尾炎症消散后,热象不显著,而见脘腹胀闷、暧气纳呆。 【附方】 阑尾化瘀汤《急腹症手册》 【主治】瘀滞型阑尾炎初期。发热,脘腹胀闷,腹痛,右下腹局限性压痛,反跳痛;或阑尾炎症消散后,热象不显著,而见脘腹胀闷、暧气纳呆。 【功用】行气活血,清热解毒 【证治方解】银花 川楝子 各15g 大黄 牡丹皮 桃仁 延胡索 木香 各9g 本方是在古方大黄牡丹汤的基础上,根据中医理论,参照现代研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。 本方以行气活血药为主,辅以清热解毒、通里攻下之品组方,长于行气活血、清热解毒,用于瘀滞型阑尾炎初期,或阑尾炎症消散后。 【用法】水煎服。 寒下 – 阑尾化瘀汤 19

【主治】急性阑尾炎蕴热期,或脓肿早期,或轻型腹膜炎。低热,或午后发热,口干渴,腹痛,便秘,尿黄。 【附方】 阑尾清化汤《急腹症手册》 【主治】急性阑尾炎蕴热期,或脓肿早期,或轻型腹膜炎。低热,或午后发热,口干渴,腹痛,便秘,尿黄。 【功用】清热解毒,行气活血 【证治方解】银花 蒲公英 牡丹皮 大黄 川楝子 赤芍 桃仁 生甘草 本方是在古方大黄牡丹汤的基础上,根据中医理论,参照现代研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。 本方以清热解毒为主,辅以行气活血、通里攻下之品组方,长于清热解毒、行气活血,用于急性阑尾炎蕴热期,或脓肿早期,或轻型腹膜炎。 【用法】水煎服。 寒下 – 阑尾清化汤 20

【证治方解】金银花60g 大黄25g 冬瓜仁 蒲公英各3Og 牡丹皮15g 川楝子 生甘草各1Og 木香6g 【附方】 阑尾清解汤《急腹症手册》 【主治】急性阑尾炎热毒期。发热恶寒,面红目赤,唇干舌燥,口渴欲饮,恶心呕吐,腹痛拒按,腹肌紧张,有反跳痛,大便秘结,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉洪大滑数。 【功用】清热解毒,攻下散结,行气活血 【证治方解】金银花60g 大黄25g 冬瓜仁 蒲公英各3Og 牡丹皮15g 川楝子 生甘草各1Og 木香6g 本方是在古方大黄牡丹汤的基础上,根据中医理论,参照现代研究成 果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。 本方以清热解毒、攻下散结为主,辅以行气活血组方,功专清热解毒、攻下散结、行气活血,用于急性阑尾炎热毒期。 【用法】水煎服。 寒下 – 阑尾清解汤 21

泻下剂 第五节 逐 水 第四节 攻补兼施 第三节 润 下 第二节 温 下 第一节 寒 下

温 下: 适应证：里寒积滞实证 症见:便秘、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，脉 沉紧。 治法：泻下、温里。 1.选用温里攻下药。例如巴豆。 2.选用寒下药配伍温里药。例如大黄、附子。 3.气虚配伍补气药如人参、甘草。 代表方：大黄附子汤、温脾汤。 23

温下 - 大黄附子汤 大 黄 附 子 24

治则：温里散寒，通便止痛 君 大黄9g(三两） 泻下通便, 荡涤积滞 附子9g（三枚） 温里散寒, 止腹胁疼痛 臣 细辛3g（二两） 温下 - 大黄附子汤 病机:寒邪与积滞互结于肠道 腹痛 寒入于内，阳气失于温通，气血被阻 大便不通 寒邪阻于肠道， 传导失职 胁下偏痛 寒邪凝聚于厥阴 发热 积滞留阻, 气机被郁 手足不温 阳气不能布达四肢 舌苔白腻 脉弦紧 寒实之征 治则：温里散寒，通便止痛 君 大黄9g(三两） 泻下通便, 荡涤积滞 附子9g（三枚） 温里散寒, 止腹胁疼痛 臣 细辛3g（二两） 辛温宣通,散寒止痛 助附子温里散寒 书上附子为君，大黄为臣 【用法】以水五升,煮取二升,分温三服。若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服。 25

附子,细辛与苦寒泻下之大黄同用重 在制约大黄寒性,以温下寒积,意在温 阳通便。 温下 -大黄附子汤 附子,细辛与苦寒泻下之大黄同用重 在制约大黄寒性,以温下寒积,意在温 阳通便。 寒性被制而泻下之功犹存,为去性取 用之法。 26

1.辨证要点: 本方为温下法的代表方,又是治疗冷积便秘实证的常用方。以腹痛便秘,手足不温,苔白腻, 脉弦紧为辨证要点。 温下 - 大黄附子汤 【运用】 1.辨证要点: 本方为温下法的代表方,又是治疗冷积便秘实证的常用方。以腹痛便秘,手足不温,苔白腻, 脉弦紧为辨证要点。 2.加减变化: 腹痛甚,喜温,加肉桂温里祛寒止痛; 腹胀满,可加厚朴、木香以行气导滞; 体虚或积滞较轻,用制大黄,以减缓泻下之功 体虚较甚,加党参、当归以益气养血。 27

急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性病疾、尿毒症等属寒积里实者。 3.现代运用: 急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性病疾、尿毒症等属寒积里实者。 4.使用注意: 大黄用量一般不超过附子。 28

温下 - 温脾汤 温脾汤 《备急千金要方》 主冶:（阳虚）寒积腹痛 功用:攻下寒积,温补脾阳 29

【证治方解】- 温脾汤 病机:脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻 便秘腹痛 绕脐不止 寒实冷积阻于肠间，腑气不通 手足不温 温下 - 温脾汤 【证治方解】- 温脾汤 病机:脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻 便秘腹痛 绕脐不止 寒实冷积阻于肠间，腑气不通 手足不温 脾阳不足， 四末失于温煦 脉沉弦而迟 阴盛里实之征 治则：攻下寒积, 温补脾阳 君 大黄15g 苦寒泻下,攻逐积滞 附子6g 温壮脾阳,解散寒凝 配大黄泻下已成之冷积 臣 芒硝6g 润肠软坚 助大黄泻下攻积 干姜9g 温中助阳 助附子温中散寒 佐 人参6g 益气养血，使下不伤正 当归9g 佐使 甘草 6g 助人参益气，调和诸药 书上当归为臣药 30

温下 - 温脾汤 配伍特点: 温补脾阳药配伍寒下攻积药 温通、泻下与补益三法兼备,寓温补于攻下 之中 具温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。 31

大黄附子汤和温脾汤 大黄附子汤 温脾汤 治法 温下+温散 温下+温补 针对病机 寒积里实，纯属实证 即使寒邪伤阳，程度也不重 中焦虚寒体质引起 的寒积在胃肠 主治证候 实证，脉弦紧，可以阳郁产 生发热，阳气不达而手足逆 冷，腹痛便秘 明显的中焦虚寒表 现（舌脉，四肢不 温，喜温），腹痛 便秘

【运用】 1.辨证要点:本方为治疗脾阳不足,寒积中阻的常用方。以腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉弦为辨证要点。 温下 - 温脾汤 【运用】 1.辨证要点:本方为治疗脾阳不足,寒积中阻的常用方。以腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉弦为辨证要点。 2.加减变化:腹中胀痛者,加厚朴、木香行气止痛;腹中冷痛,加肉桂、吴茱荑增强温中散寒之力。 3.现代运用:急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒,冷积内阻者。 33

泻下剂 第五节 逐 水 第四节 攻补兼施 第三节 润 下 第二节 温 下 第一节 寒 下

润 下: 适用于：肠燥津亏，大便秘结证。 症见： 热 秘：大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实； 常用药物：麻子仁、杏仁、郁李仁等 热 秘：大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实； 常用药物：麻子仁、杏仁、郁李仁等 代表方：麻子仁丸。 虚 秘：大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软， 手足不温；舌淡苔白，脉迟。 常用药物：肉苁蓉、牛膝、当归等 代 表 方：济川煎。 35

润下 – 济川煎 济川煎 《景岳全书》 主治:肾虚便秘 功用:温肾益精, 润肠通便 肉苁蓉 牛 膝 36

【用法】水一蛊半,煎七分,食前服。 【证治方解】– 济川煎 病机:肾虚开合失司 小便清长 肾阳不足,气化无力,津液不布 大便不通 润下 – 济川煎 病机:肾虚开合失司 小便清长 肾阳不足,气化无力,津液不布 大便不通 肠失濡润， 传导不利 腰膝酸软 肾虚精亏 头目眩晕 清窍失养 舌淡苔白脉象沉迟 肾阳亏损 治则：温肾益精,润肠通便 君 肉苁蓉 6-9g 温肾益精,暖腰润肠 臣 当归 9-15g 补血润燥,润肠通便 牛膝 6g 补益肝肾,壮腰膝,性善下行 佐 枳壳 3g 下气宽肠而助通便 升麻 1.5-3g 升清阳 泽泻 4.5g 渗利小便而泄肾浊 【用法】水一蛊半,煎七分,食前服。 37

诸药合用,既可温肾益精治其本,又能润肠通便以治标。 润下 – 济川煎 诸药合用,既可温肾益精治其本,又能润肠通便以治标。 用药灵巧,补中有泻,降中有升,具有"寓通于补之中、寄降于升之内"的配伍特点。 38

1.辨证要点：本方为温润通便,治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟为辨证要点。 润下 – 济川煎 运用: 1.辨证要点：本方为温润通便,治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟为辨证要点。 2.加减变化： 《景岳全书》方后加减法提出:"如气虚 者,但加人参无碍; 如有火加黄芩;若肾虚加熟地"; "虚甚者,枳壳不必用",皆可供临床参考。 3.现代运用：本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。 4.使用注意：凡热邪伤津及阴虚者忌用。 39

润下 – 麻子仁丸 麻子仁丸(脾约丸) 《伤寒论》 主冶:胃肠燥热,脾约便秘证 功用:润肠泄热,行气通便 40

何谓脾约？ 成无己曰：“约者，约结之约，又 约束也。经曰：饮食入胃，游溢精气 ，上输于脾，脾气散精，上归于肺， 通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行，是脾主为胃行其津液者也。 今胃强脾弱，约束津液不得四布，但 输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其 脾为约。” 41

病机:胃肠燥热，脾津不足 胃肠燥热 脾受约束不能输布津液 大便秘结 燥热伤津 肠失濡润 小便频数 津不四布 但输膀胱 【证治方解】– 麻子仁丸 润下 – 麻子仁丸 病机:胃肠燥热，脾津不足 胃肠燥热 脾受约束不能输布津液 大便秘结 燥热伤津 肠失濡润 小便频数 津不四布 但输膀胱 治则：润肠泄热，行气通便 君 麻子仁 500g 质润多脂,润肠通便 臣 杏仁 250g 上肃肺气,下润大肠 白芍 250g 养血敛阴,缓急止痛 佐 枳实 250g 即小承气汤，轻下热结，除胃肠燥热 大黄 500g 厚朴 250g 佐使 蜂蜜 (适量) 润肠通便,缓和小承气汤攻下之力 【用法】上六味,蜜和丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。 42

润下 – 麻子仁丸 特点： · 下不伤正 · 润而不腻 · 攻润相合 43

润下 – 麻子仁丸 运用： 1.辨证要点：本方为治疗胃肠燥热,脾津不足之"脾约"证的常用方,又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结,小便频数,舌苔微黄为辨证要点。 2.加减变化： 痔疮便秘者,可加桃仁、当归以养血和血,润肠通便 痔疮出血属胃肠燥热者,可酌加槐花、地榆以凉血止血 燥热伤津较甚者,可加生地、玄参、石斛以增液通便 44

本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。 3.现代运用： 本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。 4.使用注意： 本方虽为润肠缓下之剂,但含有攻下破滞之品,故年老体虚,津亏血少者,不宜常服,孕妇慎用。 45

泻下剂 第五节 逐 水 第四节 攻补兼施 第三节 润 下 第二节 温 下 第一节 寒 下

泻下剂 第五节 逐 水 第四节 攻补兼施 第三节 润 下 第二节 温 下 第一节 寒 下

逐 水： 适用于：水饮壅盛于里的实证。 症见：胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利 ， 脉实有力等症。 治则：峻下逐水 常用药：大戟、芫花、牵牛子等 代表方：十枣汤 48

十枣汤 《伤寒论》 逐水 – 十枣汤 主冶: 1.悬饮 2.水肿 功用: 攻逐水饮 49

缓和诸药毒性;益气护胃,减少药后反应;培土制水,邪正兼顾 【证治方解】– 十枣汤 逐水 – 十枣汤 病机:水饮壅盛于里,停于胸胁,或水饮泛溢肢体 胸胁作痛 水停胸胁,气机阻滞 咳唾引胸胁疼痛,甚或胸背掣痛不得息 水饮上迫于肺,肺气不利 心下痞硬胀满、干呕短气 饮为阴邪,随气流动,停留心下,气结于中 头痛目眩 饮邪上扰清阳 脉沉弦 饮邪结聚,胸胁疼痛 一身悉肿、腹胀喘满、二便不利 水饮泛溢肢体,内聚脘腹,三焦水道受阻 治则：攻逐水饮 君 甘遂(等分) 善行经隧水湿 臣 大戟(等分) 善泄脏腑水湿 芫花(等分) 善消胸胁伏饮痰癖 佐 大枣(10枚) 缓和诸药毒性;益气护胃,减少药后反应;培土制水,邪正兼顾 50

· 二是于清晨空腹服用,从小量开始,以免量大下多伤正,若服 后下少,次日加量; 逐水 – 十枣汤 【用法】 三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。（现等量为末，每服0.5—1g，日一次，大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。） 使用本方应注意四点: · 一是三药为散,大枣煎汤送服; · 二是于清晨空腹服用,从小量开始,以免量大下多伤正,若服 后下少,次日加量; · 三是服药得快利后,宜食糜粥以保养脾胃; · 四是年老体弱者慎用,孕妇忌服。 51

逐水 – 十枣汤 运 用： 1.辨证要点：本方为攻逐水饮之峻剂，是泻下逐水的代表方,又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦为辨证要点。 2.现代运用：本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿,以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。 52

Thank You !