第十九章 不孕症妇女的护理

第一节 不孕症

一.概念 不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕

二.病因

二.病因 1.女性不孕因素：主要为卵巢及输卵管因素 (1) 排卵障碍 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病 卵巢病变

二.病因 (2)输卵管因素---不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常

二.病因 (3)子宫因素 (4)宫颈因素 (5)阴道因素 (6)免疫因素

二.病因 2.男方不孕因素：主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴

二.病因 3.男女双方原因 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素

三.护理评估 1.病史 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等 男方健康状况

三.护理评估 2.身心状况 女方：全面体检，妇科检查 男方：外生殖器发育及有无病变 心理障碍：社会压力，家庭歧视

三.护理评估 3.诊断检查 (1)男方检查：精液常规检查 正常 异常 量 精子总量 活动数 异常精子数 2~6ml <1.5ml >50% <35% 异常精子数 <20%

三.护理评估 (2)女方检查: 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管通畅试验：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术

三.护理评估 (3) 女方检查 性交后精子穿透力试验 宫颈粘液、精子相合试验 腹腔镜、宫腔镜检查 其他

子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞

子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水

四.可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关

五.预期目标 夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。 病人疼痛减轻或消失。

六.护理措施 1．提供信息，纠正错误观念，增强信心 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗 性生活指导： 时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内 次数---避免过频或过稀

六.护理措施 2.协助医师实施检查治疗方案 检查前说明其目的、意义和注意事项 根据不同治疗方案，提供支持和帮助 3.提供心理支持 了解病人心理问题，给予疏导和支持 纠正因精神紧张所致的排卵异常

七.结果评价 夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。 病人疼痛缓解。

第二节 辅助生育技术及护理

一．概念 辅助生育技术 （assisted reproductive techniques,ART） 狭义：只是指对卵子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。

辅助生育技术 —体外受精与胚胎移植

（一）概念 体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待发育至有8~16个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。

（二）适应证 主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管性不孕 男性轻/中度少精、弱精症 免疫性不孕及原因不明性不孕者

（三）主要技术步骤 控制的超促排卵 监测卵泡发育 取卵 精子的处理 体外受精与培养 胚胎移植 移植后处理

（四）派生技术 配子输卵管内移植 配子宫腔内移植

辅助生育技术 —卵细胞浆内单精子显微注射

（一）概念 卵细胞浆内单精子显微注射 此为第二代试管婴儿技术。 (intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。

辅助生育技术 —种植前遗传学诊断

（一）概念 种植前遗传学诊断 (preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。

辅助生育技术 —人工受精

（一）概念 人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。 精子来源：丈夫/供精者

辅助生育技术及 孕产期并发症

（一）卵巢过度刺激综合征 (ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。

（一）卵巢过度刺激综合征 症状 卵巢直径 血E2 轻度 中度 重度 - 胃部不适，轻微腹胀 ≤ 5cm >5550pmol/L 中度 腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量 >5cm而<12cm >11000pmol/L 重度 腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险 >12cm -

（二）自然流产 ART妊娠后流产率>自然妊娠流产率

（三）异位妊娠 ART异位妊娠发生率>自然妊娠者 原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。

（四）多胎妊娠 ART多胎率可达30%以上。

二．护理要点 全面评估，心理护理。 严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。 胚胎移植后嘱病人卧床休息6～24小时。 移植后14天检测血、尿HCG 确定妊娠者，按高危妊娠处理

三．护理要点 协助医师对多胎妊娠者行减胎术 出现异常，及时就诊 重度OHSS的护理