五官及颅脑影像学诊断 北京大学第三医院放射科 刘玉花.

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五官及颅脑影像学诊断 北京大学第三医院放射科 刘玉花

第一节 眼 第二节 耳 第三节 鼻及鼻窦 第四节 颅脑

第一节 眼 眼的影像学检查,主要用于眶内、球内病变及眼眶外伤的诊断,一般先用平片检查,但眶内肿瘤未引起眶骨改变以前,平片尚不能确定有无肿瘤。 CT 和MR 诊断价值比较大。

眼眶检查不用透视,用照片。常用的照片位置 眼眶后前位平片 55o 后前斜位片(视神经孔位片)

眼眶正侧位

眼眶后前位平片

眼眶平片检查 眶窝 眶壁 眶窝密度

X-线检查 眼眶检查用平片,常用的照片位置为眼眶后前位。眼眶平片应观察:眶窝的大小、形态、眶壁,包括眶顶、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂,筛骨的纸板和眼眶的密度,双侧眼眶基本对称。

一、眶内肿瘤(tumor of orbit) 临床主要表现为眼球突出,眼眶肿瘤有三个来源: 眶内 眶周 颅内肿瘤侵入到眶内

眶内肿瘤X-RAY表现 眶窝大小形态改变 眶壁的改变 眶窝密度增高 眶上裂扩大 神经孔扩大 CT检查显示更清楚

眶壁骨瘤

副鼻窦肿瘤

二、眼眶外伤(trauma of orbit) 最常见眼眶骨折 X线表现: 1.直接征象:眶骨骨折断裂 2.间接征象:眶内积气,眶内血肿,如有视神经损伤,可见视神经增粗

副鼻窦肿瘤

第二节 耳 中耳及乳突小房内含有气体,有自然对比,适用于X线检查,主要了解在慢性中耳炎时乳突有无炎症及其它合并症。CT检查对发现小的胆脂瘤,观察听骨及内耳迷路的改变有更大的优势。

乳突检查方法 乳突侧位25度平片 乳突轴位双位45度平片 CT横断面平扫及冠状面平扫

正常乳突分四型 气化型 板障型 硬化型 混合型

正常乳突CT扫描

一、乳突炎(Masyoliditis) 乳突可有发育的变异,也可发生炎症。乳突炎是乳突小房内黏膜的化脓性感染,多继发于中耳炎。 乳突炎常继发于中耳炎,所以临床上常有鼓膜穿孔及耳道流脓。

乳突炎的X线表现 乳突蜂窝减少、密度增高、模糊不清。 乳突小房间隔破坏,小房融合脓肿形成。呈轮廓不整的透亮区,有时可见液平面。 乳突小房壁致密、增厚。 肉芽组织和胆脂瘤形成。 颅内感染----颅内脓肿----耳源性脑脓肿

胆脂瘤(Cholesteatoma) X-线表现: 临床耳道流脓、鼓膜穿孔,尚可见胆脂瘤皮 1.圆形、类圆形透亮区,边缘硬化。 2.上鼓室、鼓室扩大,鼓窦入口增宽。 3.严重时可破坏鼓室盖及乙状窦前缘。 4.上述改变CT观察更清楚。

耳源性脑脓肿

第三节 鼻与鼻窦 鼻与鼻窦关系密切,鼻窦居颅面及颅底骨内,与鼻窦有窦口相通,正常鼻窦含有气体,与邻近结构有良好的自然对比,X-线平片可确定病变的存在,CT显示更清楚。鼻窦分额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。

鼻窦常用的检查方法 鼻窦枕颏位(瓦氏位) CT冠状面平扫

观察鼻窦平片的方法 鼻窦发育的情况。 鼻窦的透明度,有无密度的增高及液平面。 有无软组织肿块影。 鼻腔有无扩大、窦壁是否完整。 鼻腔内有无软组织影充填。

鼻窦炎(Nasosinusitis) 窦腔密度增高,有时有液平面 黏膜肥厚、窦壁增生硬化 黏膜下囊肿形成 黏膜形成息肉样变

鼻息肉(Nasopolyp) 临床为鼻堵、出血 X-线改变: 鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大 鼻中隔受压变形 继发副鼻窦炎 继发鼻窦息肉

第四节 颅脑

颅 骨 内板 外板 板障

颅 缝 人字缝 冠状缝 矢状缝

颅内生理钙化 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 脉络丛钙化 苍白球、尾状核钙化 小脑齿状核钙化

蝶鞍及内听道 正常蝶鞍分三种类型 圆形 椭圆形 扁平形 内听道:呈喇叭状,双侧稍有差异

头颅常用照片位置 头颅正位 头颅侧位

颅骨骨折(fracture of skull) 线状骨折 凹陷骨折 颅缝分离 骨折应注意以下两点: 1.线状骨折应该注意骨折线通过的部位 2.凹陷骨折应该注意骨折片下陷的深度

CT在颅脑的应用 CT对脑外伤、脑血管意外及脑肿瘤的诊断是平片不能比拟的,特别是高血压性脑出血急性期的诊断准确率达到100%,对脑肿瘤的发展及肿瘤的定位、定量的诊断都相当可靠。

CT检查 头颅CT横断面平扫 冠状面平扫 增强扫描 MRI检查 三维成像

CT 图像的观察 脑发育情况 脑实质内有无异常密度改变 脑室、脑池系统有无受压移位,有无扩张,中线有无偏移 增强后观察病变有无强化,强化的程度和形态 如果是脑外伤,在注意颅内改变的同时,还应注意颅骨有无骨折。

颅脑CT常见疾病的诊断 脑外伤(Injury of skull and brain)常见4种类型: 颅内血肿(Intracerebral hematoma) 硬膜外血肿(Epidural hematoma) 硬膜下血肿(Subdural hematoma) 脑挫裂伤(Cerebral contusion) 注意:血肿吸收后可变成等、低密度

脑血管疾病(Cerebrovascular disease) 临床主要表现为偏瘫、失语、颅压增高、意识障碍等。

脑出血分三期 急性期:3天内 吸收期:1周后 囊变期:1个月后

脑梗塞(Cerebral infarction) 缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 注意:脑梗塞24小时以内CT可无阳性发现,MRI可及早发现病变。

脑肿瘤(Brain tumor) 脑肿瘤临床主要表现为神经功能损害,颅压增高,还可有内分泌改变、视力减退,听力下降,而且都是进行性加重。

脑膜瘤(Meningioma) CT扫描 圆形、类圆形、分支状高密度病变,边界清楚 病变与颅骨大脑镰、小脑幕相连 病变周围有水肿和占位改变 增强检查,病变有增强改变

垂 体 瘤 蝶鞍扩大,鞍背竖直 鞍上池扩大变形,其内可见软组织肿块 肿瘤向下生长进入蝶窦内 肿瘤是圆形和类圆形,与脑组织有明显的界限 增强检查,肿瘤可呈普遍或周边样增强

胶质瘤(Glioma) 病变呈不规则的低密度,其中心略见高密度 病变呈普遍高密度或普遍低密度 病变呈混杂密度

病变呈囊状和多囊状 各种病变周围均有水肿和占位改变 增强检查病变可见不同程度的或不同形状的改变 有的病变增强后无增强改变

参考书 吴恩惠主编《头颅及五官X线诊断学》天津, 人民卫生出版社 吴恩惠主编《头颅CT诊断学》人民卫生出版社

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