高血压的血流动力学基础 江苏建康职业学院 张日新

一、血管的功能分类 大动脉 丰富的弹力纤维，弹性贮器血管； 中动脉 较丰富平滑肌， 分配血管； 小动脉和微动脉 平滑肌，阻力血管； 中动脉 较丰富平滑肌， 分配血管； 小动脉和微动脉 平滑肌，阻力血管； 毛细血管 内皮细胞， 交换血管（营养血管）； 静脉 平滑肌、胶原纤维，容量血管（60-70%）。

血流动力学最基本公式： Q =————— R 二 、血流量、血流阻力和血压 P0 - P1 Q ： 单位时间通过某一截面的流量；

P0 即主动脉血压（Pa） ；P1为中心静脉压（CVP）, 考察： Q =————— R 以体循环来说：Q 即心输出量； R 为循环总阻力，主要为小动脉； P0 即主动脉血压（Pa） ；P1为中心静脉压（CVP）, P0 - P1 Pa 则： Q =————— Q =————— R R 进一步可推出：Pa=Q·R 动脉血压是心输出量和外周阻力相互作用的结果。 P0 P1

其中： ℓ为血管长度，可视为常数； η为血液粘滞性；r为血管半径； 则： R ∝ ———— 即： r4 根据流体力学公式： 8 ℓη R=————— πr4 其中： ℓ为血管长度，可视为常数； η为血液粘滞性；r为血管半径； η 则： R ∝ ———— 即： r4 血流阻力与血液粘度成正比，与血管半径的4次方成反比，若半径减小一半，则血流阻力增加16倍。

P 收缩压 脉压 舒张压 平均动脉压=舒张压+⅓脉压 t

P 收缩压 舒张压 若放气过快，则所测血压可能偏低。 t

三、动脉血压的形成因素: 1.前提因素：有效循环血量（循环血量/血管容积；循环系统平均充盈压）； 2.动力因素：心室射血； 3.阻力因素：血管外周阻力; 4.缓冲因素：大动脉弹性，使：收缩压不过高； 舒张压不过低； 脉压不过大。 动脉血压是在心血管腔充满血液的前提下，由于心室射血和外周阻力这对矛盾相互作用的结果，大动脉弹性缓冲了血压（因心室间断射血产生）的波动。 人的血量约占体重的7-8%，60公斤体重的人约4200-4800ml血液，其中约80-90%在心血管腔内迅速流动，称循环血量；10-20%在静脉丛、血窦等中缓慢流动，称储备血量。交感神经兴奋时，静脉平滑肌收缩，可使储备血量加入到循环血量。

影响动脉血压的因素 心肌收缩力和回心血量主要影响收缩压， 外周阻力主要影响舒张压。 影响因素 变化 平均动脉压 收缩压 舒张压 脉压 影响因素 变化 平均动脉压 收缩压 舒张压 脉压 每搏输出量 如↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑ 心率 ↑ ↑ ↑ ↑↑ ↓ 外周阻力 ↑ ↑ ↑ ↑↑ ↓ 大动脉弹性 ↓ ↑ ↑ ↓ ↑↑ 有效循环血量 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑ 心肌收缩力和回心血量主要影响收缩压， 外周阻力主要影响舒张压。

四、动脉血压的调控 由于： Pa=Q·R 所以，讨论动脉血压的变化和调节时，应始终围绕心室射血和外周阻力这二个主要因素。 心脏的神经支配： 心交感神经：节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌β1受体，使心率加快，收缩力增强，心输出量增加，可使动脉血压升高； 心迷走神经：节后纤维释放乙酰胆碱，作用于心肌M受体，使心率减慢，收缩力下降，心输出量减少； 二者相互拮抗，相互协调；平时均有紧张性冲动传出，安静时以迷走神经活动占优势，运动及情绪紧张时交感神经活动增强。

血管的神经支配： 交感神经缩血管纤维：支配大多数器官血管，尤其是小动脉。释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌α受体，使之收缩，口径变小：小动脉收缩，可使外周阻力加大，血压升高； 小静脉收缩，可使回心血量增加，提高心输出量。 交感神经舒血管纤维和副交感神经舒血管纤维，支配部分器官血管，释放乙酰胆碱，作用于M受体，使血管舒张，局部器官血流量增加，但对全身动脉血压影响不大。

血压波动时的快速调节（维持日常血压的相对稳定）： 主要通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射，非常灵敏。

可见：肾上腺素主要作用于心脏，提高心输出量，“强心药”； 去甲肾上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升压药”。 儿茶酚胺的作用：由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌，其中肾上腺素占80%，去甲肾上腺素占20%。主要受交感神经节前纤维支配，故常称为“交感神经-肾上腺髓质系统”。二者的作用有异同： α受体 β受体 肾上腺素 ++ ++ 去甲肾上腺素 +++ + （ β1） 可见：肾上腺素主要作用于心脏，提高心输出量，“强心药”； 去甲肾上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升压药”。 肾上腺糖皮质激素（皮质醇）对儿茶酚胺有“允许作用”，即提高心血管对儿茶酚胺的反应性（“抗休克”作用），所以，“下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质”系统对动脉血压也有重要影响。 心肌（ β1） 心输出量 血管（ α、 β2 ） 外周阻力 ++ ++ +、- ± ± ± ++ ++

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs），动脉血压的长期稳定。

Pa=Q·R 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs），动脉血压的长期稳定。 血管紧张素原（肝） 血量↓ 肾入球小动脉牵张感受器+ 肾近球细胞+ 肾素↑ 致密斑Na+感受器+ 交感神经+、儿茶酚胺↑ 血压↑ 儿茶酚胺↑ 肾上腺髓质 血管紧张素Ⅰ（10） 转换酶 心输出量↑ 外周阻力↑ 血管平滑肌收缩 血管紧张素Ⅱ（8） 回心血量↑ 肽酶 血量↑ 肾脏Na+水重吸收↑ 醛固酮↑ 肾上腺皮质球状带 血管紧张素Ⅲ（7） Pa=Q·R

可见，由各种原因所引起的交感神经-肾上腺髓质系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动增强，导致心输出量增加和血管外周阻力增加，是引起动脉血压升高的血流动力学基础。 Pa=Q·R

血管紧张素原（肝） 血量↓ 肾入球小动脉牵张感受器+ 肾近球细胞+ 肾素↑ （血压↓） 致密斑Na+感受器+ 交感神经+、儿茶酚胺↑ 血压↑ 儿茶酚胺↑ 肾上腺髓质 血管紧张素Ⅰ（10） 转换酶 心输出量↑ 外周阻力↑ 血管平滑肌收缩 血管紧张素Ⅱ（8） 回心血量↑ 肽酶 血量↑ 肾脏Na+水重吸收↑ 醛固酮↑ 肾上腺皮质球状带 血管紧张素Ⅲ（7） 转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻断剂 β受体阻断剂 Ca2+拮抗剂 利尿剂

应激原 认知评价 大脑皮质 边缘系统 下丘脑 自主神经 内分泌 免疫 运动神经 系统 系统 系统 系统 多重神经内分泌反应 自主神经 内分泌 免疫 运动神经 系统 系统 系统 系统 多重神经内分泌反应 应激的心理生理机制

应激原 是否有意义？ （有） 我能否应对？ （不能） 第一次评价 第二次评价 应激反应 （心理、生理、行为） 反馈（再认知） （实际的，觉察的） （实际的，觉察的） 　 是否有意义？ （有） 我能否应对？ （不能） 　 第一次评价 第二次评价 应激原 应激反应 （心理、生理、行为） 反馈（再认知）

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