針扎預防及處置 主講者：吳夜珊 感控師 時 間：99.08.30 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

大 綱 壹、尖銳物品扎傷防治動畫短片 貳、尖銳物品扎傷規範及重要性 參、尖銳物品扎傷預防及處置 肆、課後測驗 伍、結論 尊重、關懷、守護 大 綱 壹、尖銳物品扎傷防治動畫短片 貳、尖銳物品扎傷規範及重要性 參、尖銳物品扎傷預防及處置 肆、課後測驗 伍、結論 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

針扎防治動畫短片 摘至醫療人員安全衛生中心 網站 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

尖銳物品扎傷規範及重要性 醫療執業安全 醫院感染控制查核-第七大項 醫院評鑑-第三章 醫療院所於民國八十年納入「勞工安全衛生法」管 理，其受雇者均受到該法的保護。 醫院感染控制查核-第七大項 醫院評鑑-第三章 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

醫院感染控制查核項目一覽表 尊重、關懷、守護 大 項 項目 可選項目註1 新增項目註2 1 持續性院內感染控制品質改善 2 大 項 項目 可選項目註1 新增項目註2 1 持續性院內感染控制品質改善 2 實行組織性的感染控制管理 6 3 院內感染防治規定 5 4 配合主管機關政策對傳染病進行監測及通報 發燒篩檢及發燒病人處理 疑似或確定傳染病病人之隔離措施與接觸者追蹤 7 員工保護措施 8 個人防護裝備(PPE) 9 為降低感染風險，提供安全、乾淨、合宜的照護環境 10 醫院感染管制及傳染病教育訓練 11 危機處理 12 抗生素抗藥性管制措施 項目合計 42 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

醫院感染控制查核 第7大項－員工保護措施 7.2針扎事件的預防及處置 尊重、關懷、守護 C： 必/可 評分說明 C： 1. 各病房及護理站應具有能安全處理感染性廢棄物及針類廢棄物的容器 2. 工作人員應明確知悉採血後的針頭及注射器之處理步驟 3. 應明確訂定暴露於HIV 危險環境時之相關處理流程，受針扎者應依醫囑儘速於「台灣地區愛滋病防治工作手冊」之尖銳物扎傷處理流程進行處理 4. 對有可能接觸到血液、體液的工作人員，若B 型肝炎表面抗原及表面抗體為陰性者，施行B 型肝炎疫苗接種 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

醫院感染控制查核 7.2針扎事件的預防及處置 重點-1 尊重、關懷、守護 評分說明C-1「各病房及護理站應具有能安全處理感染性廢棄物及針類廢棄物的容器」，係指為硬殼並標示有Bio-hazard之容器。 若受查醫院為特殊醫療單位（例如：提供針頭予毒癮戒斷病人）之情形，則須有教導病人安全處理針類廢棄物之衛教。 評分說明C-2「工作人員應明確知悉採血後的針頭及注射器之處理步驟」，係指前述情形之處理步驟須記載於院內工作手冊或感染管制網頁，實地查核時亦可詢問工作人員以確認其瞭解相關處理步驟；且處理步驟勿以針頭、針筒不得分開丟棄為評量依據。 評分說明C-3有關受針扎者其經費申請、個案心理諮商與衛教、確實執行後續追蹤管理等處理流程進行瞭解及輔導。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

醫院感染控制查核 7.2針扎事件的預防及處置 尊重、關懷、守護 有關評分說明C-3 補充說明： 愛滋病指定醫院 由感染科醫師先瞭解扎傷之狀況及血液交流情形，評估是否需使用抗愛滋病毒預防性用藥，若指定醫院之醫師仍有疑義，應撥打1922民眾疫情通報及諮詢專線轉針扎處理專線，與針扎處理諮詢醫師共同評估是否需使用抗愛滋病毒預防性用藥，若需進行預防性用藥，需儘快於針扎後24小時內服藥。（最晚不應超過3日） 非愛滋病指定醫院 感染科或其他科醫師應先瞭解扎傷之狀況及血液交流情形，再撥打1922民眾疫情通報及諮詢專線轉針扎處理專線諮詢，若評估需進行預防性用藥，需於針扎後24小時內轉介至愛滋病指定醫院 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

醫院感染控制查核 7.2針扎事件的預防及處置 尊重、關懷、守護 有關評分說明C-3 補充說明： 各醫院內應自行訂定HIV針扎、體液暴觸之相關費用支付與請假流程，並依「人類免疫缺乏病毒檢驗預防治療費用給付辦法」規定，於事發後6個月內函文檢具下列資料，向疾病管制局申請預防性用藥之費用補助。 申請單位之領據 醫療費用收據正本（應貼妥於申請單位之黏貼憑證並完成核銷程序） 費用明細（足以區分抗人類免疫缺乏病毒藥品費及藥事服務費單項費用） 病歷摘要 事發過程描述紀錄 扎傷報告單及針扎血液追蹤紀錄 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

醫院感染控制查核 7.2針扎事件的預防及處置 重點-2 評分說明C-4「對有可能接觸到血液、體液的工作人員，若B型肝炎表面抗原及表面抗體為陰性者，施行B型肝炎疫苗接種」，若有拒絕施打B型肝炎疫苗之員工，則須具有其簽署之切結書備查。 若受查醫院非「愛滋病指定醫院」，應輔導其訂定轉介流程及時效性。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

醫院評鑑 3.7感染管制作業 3.7.2.4對於針扎事件的預防及處置（包含切傷等其他出血）訂有作業流程 尊重、關懷、守護 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

針扎感染 針扎是醫療工作人員最常見的職業傷害。 醫療人員一次扎傷後感染的機率： HBV:10~30% HCV: 3% HIV：0.3~0.5% nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

扎傷常見原因 回套針頭。 他人意外扎傷。 整理或清洗物品。 廢棄物品由收集容器內穿出。 分開針頭與針筒。 手術縫合。 尊重、關懷、守護 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

尖銳物品扎傷預防 新進人員體檢(HBsAg、HBsAb)陰性者，通知注射疫苗。 新進人員職前教育、感控在職教育。 遵守全面性防護措施。 (美國疾病管制局於1987年發佈：無論病患是否為血液病原體傳染狀態，對所有病患一律採取血液及體液感染措施。) 教導正確操作技術。 不以雙手回套針頭。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

尖銳物品扎傷預防 尖銳物品收集器應放置於靠近工作地點及易於丟棄的適當位置。 硬質容器不可太滿（7-8分滿即應丟棄），不可徒手從容器內取物。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

尖銳物品扎傷處理 1.於傷口處擠壓患處使血液流出。 2.在流動水下清洗傷口5~10分鐘。 3.包紮傷口。 4.向單位主管報告及感控師通報，填寫扎傷報 告單。 5.明白尖銳物來源(病患及自己抽血)。 6.至人資組申請職傷單。 7.扎傷追蹤─3個月、6個月、12個月。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

扎傷異常處理 病患HBsAg(+) 自己HBsAg(-)及Anti-HBs(-) 處理： 1. 24小時內注射HBIG(免疫球蛋白)。 2. 注射接受三劑HBV(B肝)疫苗。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

扎傷異常處理 病患Anti-HCV(+) 自己Anti-HCV(-) 處理： 1.扎傷後3個月抽血檢驗 Anti-HCV及 ALT(GPT)。 2.注射接受三劑HBV(B肝)疫苗。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

扎傷異常處理 病患 VDRL(+)TPHA≧1：80 自己 VDRL(-) 處理： 人員Penicillin 1gm 預防注射。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

扎傷異常處理 病患 HIV(+) 自己 HIV(-) 處理： 1.可先服用AZT 200 mg。 2.扎傷後追蹤─3個月、6個月、12個月。 3.愛滋諮詢專線─0800-888-995 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

結 論 被針扎傷雖只是一小小傷口，卻可能導致血源性疾病的傳染。為預防職業性針扎事件，除應了解針扎易發生於醫院何處、何人、何種針器、何種動作外，針器使用者的使用習慣是影響針扎發生的重要因素，不良的處理方式不僅可能使自己遭遇針扎，亦可能遺禍他人。落實針扎預防教育，提供適當的收集容器或使用安全針器，建立完整的針扎通報制度與針扎處理流程，將可明顯降低針扎的發生，達到保護工作者免於職業傷害的目的。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

課後測驗 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

謝謝聆聽！！ 敬請指教！！ nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護