嗜碱性分叶核粒细胞 (basophilic granulocyte segmented sorm) 嗜碱性粒细胞胞体直径10-12um 胞核分叶不明显，或融合呈堆集状。 胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常掩盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。

小成熟淋巴细胞 small lymphocyte 呈圆形或椭圆形，直径6-10um 胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密，呈大块状，染深紫红色。 胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。

大淋巴细胞

单核细胞 (Monocyte) 圆形或不规则形，直径12-20um，边缘常见伪足突出。 胞核形状不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。 胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。

单核细胞

单核细胞

血小板

大小不均：中毒颗粒：空泡变性：

空泡变性：杜勒体：核棘突： 巨型变和分叶过多

核变性：核棘突 核碎裂 核固缩

Ⅰ型（空泡型） Ⅲ型（不成熟型） Ⅱ型（不规则型） 浆细胞型 幼稚型 单核细胞型

五、白细胞计数和分类计数的临床意义

白细胞总数与中性粒细胞数量增多与减少的标准 （1）白细胞增多：外周血白细胞>10×109/L (2)白细胞减少：外周血白细胞<4.0×109/L （3）中性粒细胞增多：外周血中性粒细胞>7.0×109/L。 （4）粒细胞减少：外周血中性粒细胞绝对值 成人<2.0×109/L;儿童<1.5×109/L. (5)粒细胞缺乏：外周血白细胞<2.0×109/L，中性粒细胞<0.5×109/L或消失。

（一）生理变化 1.年龄：WBC新生儿期 （15~20）×109/L，主要为N，6~9d逐渐减低与L大致相等，以后L逐渐增高，至4~5岁二者又基本相等，后N逐渐增高至成人水平。见图 2.日间变化：①安静及放松时较低，活动或进食后较高。②早晨较低，下午较高。

WBC年龄变化

3.运动、疼痛和情绪：高温、严寒和日光照射可使WBC轻度增高；剧烈运动、剧痛和情绪激动白细胞显著增高。刺激停止后恢复。 4.妊娠、分娩：经期和排卵期略增高；妊娠和分娩时可显著增高，妊娠最后一个月WBC常波动于（12~17）×109/L.产后2周内恢复正常。 5.吸烟：较非吸烟者WBC高。

（二）病理变化 1.N变化的临床意义 （1）N增多：WBC>10×109/L; N>7×109/L ①急性感染或化脓性炎症： 轻度感染：WBC总数可正常，分类N分叶核增多 中度感染： WBC>10×109/L并伴轻度核左移 重度感染： WBC>20×109/L并伴明显核左移 极重感染：WBC反而降低伴严重核左移

②严重组织损伤：手术、烧伤、溶血、心肌梗死 ③急性大出血：白细胞明显增高，以N分叶核为主，是早期诊断内出血的重要化验指标。 ④白血病（需与类白血病反应鉴别）或骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤。 ⑤急性中毒。

类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中白细胞大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，但红细胞和血小板一般无改变，骨髓增生很少达到白血病的程度，当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。

（2）中性粒细胞减少： WBC<4×109/L，N<2×109/L ①某些感染：某些G-如伤寒、痢疾;某些病毒感染如流感病毒感染；某些原虫如疟原虫感染。 ②某些血液病：再障（红、粒、血小板均减少，L相对 ），少数急粒，WBC<1×109/L ③理化损伤：放射线抑制骨髓细胞有丝分裂而致N减少，一些化学药物如甲氨蝶呤。

④脾功能亢进：粒细胞被脾脏滞留、吞噬。 ⑤自身免疫性疾病：如ITP、AIHA、SLE等。

当白细胞数少于0.5×109/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于3×109/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于12×109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30×109/L或更多者有白血病可能，应作白细胞分类及骨髓检查。

2.嗜碱性粒细胞变化的临床意义 （1）增多：外周血B>0.1×109/L或分类>1%。 ①慢性粒细胞白血病:可达10%以上。 ②过敏性和炎症性疾病 ③嗜碱性粒细胞白血病：可达20%以上。 ④骨髓纤维化和某些转移癌。 （2）减少：多无临床意义。

3.淋巴细胞变化的临床意义 1）L增多:>40%，>4×109/L （1）相对性增高（常见）：由于N减少所致，如再障、粒细胞减少症。

（2）绝对性增高见于： 生理因素：早晨低，午后和晚上高；婴儿高。 病理因素：①某些病毒或细菌所致疾病：如传染性单核细胞增多症、风疹、百日咳、腮腺炎。 ②淋巴细胞性白血病、淋巴瘤。 ③器官移植术后发生排斥反应。

2）L减少：<20%，<1×109/L （1）相对减少：由于N增高所致。 （2）绝对减少：①某些感染：流感、HIV感染、 结核病早期（恢复期增多）。 ②某些药物和放射线治疗。 ③细胞免疫缺陷。

4.单核细胞变化的临床意义 1）单核细胞增多：指成人外周血M绝对值>0.8×109/L，比值>8%。 （1）生理性增多：儿童、婴儿比成人多，妊娠及分娩亦可增多。

（2）病理性增多 2）单核细胞减少：意义不大 ①某些感染：活动性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎、疱疹病毒等。 ②结缔组织病：SLE、RA ③血液病：急单、MM、MDS ④恶性疾病：胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌 ⑤胃肠道疾病：酒精性肝硬化、结肠炎 2）单核细胞减少：意义不大

病例一 患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。 患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?

1 答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。其诊断依据为： ① 发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛； ② 左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音； ③ 实验室检查WBC总数、中性粒细胞比例增高。 2.答：为明确诊断，应进一步做：X线胸片，以及痰培养+药敏试验。

六、嗜酸性粒细胞直接计数

嗜酸性粒细胞的功能 （1）微弱的吞噬作用，基本无杀菌力。 （2）主要作用是限制过敏反应： ①抑制B和肥大细胞合成与释放活性物质； ②吞噬其释放的颗粒并分泌组胺酶破坏组胺。 （3）参与蠕虫的免疫反应。

嗜酸性粒细胞的趋化因子及其来源 （1）从B和肥大细胞来源的组胺； （2）从补体而来的C3a，C5a，C567; （3）从致敏淋巴细胞而来的E趋化因子； （4）从寄生虫而来的 （5）从某些细菌 （6）从肿瘤细胞而来的E趋化因子。

嗜酸性粒细胞绝对数间接法=WBC×E% 由于E主要存在于骨髓和组织中，外周血中很少，因此 ，此间接法测定结果不准。 为达到准确计数E的目的，需做E的直接计数。

（一）检测原理 用嗜酸性粒细胞稀释液，将血液稀释一定倍数，并 破坏红细胞和大部分其他白细胞，并使嗜酸性粒细胞着色，滴入计数池，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，换算成每升血中嗜酸性粒细胞数。

（二）器材与试剂 1.器材：同WBC计数。 2.试剂：任选下列一种 （1）伊红-丙酮稀释液：20g/L伊红5.0mL（使嗜酸性颗粒着鲜红色），丙酮5.0mL（保护E），蒸馏水加至100mL。本试剂新鲜效果好，最好一周配一次。

（2）溴甲酚紫稀释液：溴甲酚紫50mg（为指示剂，E染深蓝色），蒸馏水加至100mL。 3.试剂特点： ①E稀释液是一种低渗溶液，可使红、白细胞溶解破裂。 ②含对E的保护剂，如丙酮，而且E对低渗的抵抗性强，故能保存。 ③使嗜酸性粒细胞颗粒染色而被识别。

（三）操作 1. 在小试管中加稀释液0.38ml。 2. 将20ul血标本加入管内，立即摇匀，放置5~10分钟。然后滴入计数池。 3. 静置2-3min，低倍镜计数两个计数室中10个大方格内嗜酸性粒细胞数。

（四）结果计算 嗜酸性粒细胞/L=10个大方格内嗜酸性粒细胞数×20 ×106 （五）结果报告 嗜酸性粒细胞计数：△△△×109/L

（六）注意事项 1. 本试验应在1小时内计数完毕。 2. 在血液稀释混匀过程中，不要用力振荡。 1. 本试验应在1小时内计数完毕。 2. 在血液稀释混匀过程中，不要用力振荡。 3. 住院病人作嗜酸性粒细胞计数，应固定时间， 以免受日间生理变化影响。 4.注意与中性粒细胞区别，以免结果偏高。N着色浅，颗粒较小。

（七）参考值 5. 可加入E保护剂如丙酮避免E的破坏，并酌情调节其量，当E遭破坏时可增加其量，当N不破坏时则减少其量。 6.用溴甲酚紫稀释液时，应注意防止器械偏酸。 （七）参考值 E：（0.05~0.5）×109/L

（八）临床意义 肾上腺皮质激素的作用： ①抑制骨髓释放嗜酸性粒细胞； ②同时促使血中E向边缘池和组织转移； 从而使外周血中E减少。 交感神经兴奋，促使肾上腺皮质激素分泌增多。

1.生理变化： ①劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低； ②白天低，夜晚高； ③上午波动较大，下午比较恒定。

2.病理变化 （1）嗜酸性粒细胞增多：>0.5×109/L ①过敏反应性疾病； ②寄生虫病； ③某些皮肤病； ④其它：血液病，恶性肿瘤，某些内分泌疾病； ⑤猩红热是急性传染病中唯一使E增高的。

（2）嗜酸性粒细胞减少： ①长期使用肾上腺皮质激素； ②传染病急性期：如伤寒、副伤寒； ③严重组织损伤：如大手术，大面积烧伤

3.E直接计数的其他应用 （1）观察急性传染病的预后； （2）观察大手术和烧伤病人的预后； （3）肾上腺皮质功能测定（索恩氏试验、嗜酸性粒细胞减数试验）:促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素，造成嗜酸性粒细胞减低。

（3）肾上腺皮质功能测定 ①肌注或静滴ACTH25mg（直接刺激）或 ②肌注0.1%肾上腺素0.5mg（间接刺激）:刺激垂体前叶分泌ACTH 。 静滴8h，肌注4h后，再做嗜酸性粒细胞计数（B） 抑制率= A为试验前值，B为试验后值。 A-B A ×100%

结果判断 ①正常：间接、直接刺激E均下降50%以上； ②皮质功能正常，垂体前叶功能不正常者： 直接刺激下降50%以上，间接刺激不下降 ③垂体功能亢进时，直接、间接刺激均下降80%~90%； ④垂体功能正常，皮质功能不良时：直接、间接刺激下降均不到50%，Addison病下降一般不到20%.

七、红斑狼疮细胞检查

系统性红斑狼疮（SLE）多见于青壮年女性，是自身免疫性结缔组织病。临床表现复杂，缺乏特异性诊断，LE细胞检查成为一种重要辅助诊断。 LE因子：存在于SLE患者的血清中，属于一种IgG型自身抗体（抗核抗体），在体外可使白细胞退化，形成“游离均匀体”，最终形成LE细胞。在低温下性能稳定，>65℃被破坏。

（一）LE细胞形成 3个条件 1. 患者血清存在LE因子（IgG型抗核蛋白 抗体）； 2. 受累或退变的细胞核； 2. 受累或退变的细胞核； 3. 具有吞噬能力的白细胞。

（二）LE细胞的形态特征 1.前期 白细胞在LE因子作用下肿胀，溶解成前期LE细胞，胞质崩解，核成云雾状，称为游离均匀体。 2.花簇期 有吞噬功能的中性粒细胞围绕于均匀体，形成花形细胞簇。 3.吞噬期：中性粒细胞完全吞噬均匀体（LE细胞）

（三）LE细胞的检查方法 1. 去纤维蛋白法 2. 血块法 3. 滴血法

（四）质量控制 1. 采血后立即检查 2. 孵育时间要适当 3. 注意与果陷细胞相鉴别 1. 采血后立即检查 2. 孵育时间要适当 3. 注意与果陷细胞相鉴别 果馅细胞多为M吞噬L核所形成，被吞噬的核仍保持原有细胞核的结构和染色特点。而LE被吞噬的核染色质失去正常结构，变成游离肿胀的圆形或椭圆形烟雾状的均匀性物质。

（五）参考值：阴性 （六）临床意义 发现LE细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，才能确诊。