女性型脱发的诊疗进展 陈修漾

2.病理性 女性型脱发、内分泌异常、脱发相关综合症 女性脱发的类型 脱发伴秃斑 1.非疤痕性：斑秃、梅毒、先天性 2.疤痕性：创伤、感染、假性斑秃 弥漫性脱发 1.生理性（产后、老年） 2.病理性 女性型脱发、内分泌异常、脱发相关综合症 脱发伴断发 1.感染性（真菌、STD） 2.非感染性：斑秃、拔毛癖、毛干异常

2001 年11月在美国达拉斯召开专题会议并正式将发生于妇女的雄激素性脱发称为女性型脱发（female pattern hair loss，FPHL）

女性型脱发的病因及发病机理 女性型脱发属于多基因疾病，许多报告女性型脱发率与多囊卵巢综合征（polyoystic ovary syndrone，PCOS ）相伴发，由于体内雄激素分泌过多，导致病人全身多毛，月经不调、痤疮和肥胖等症状。

人体内有5α-还原酶（5α-reductase，5AR ) 5AR有I型和Ⅱ型2 种同功酶 不论是男性型脱发与女性型脱发均与SARⅡ相关。

5α-还原酶（5ARⅡ） 睾酮（T） 双氢睾酮（DHT） 毛乳头血管收缩 毛乳头萎缩 毛囊微小化，毛发休止期延长 毳毛增多、脱发 秃发

皮肤中雄激素的代谢途径 T DHEA DHT 芳香酶 雌酮 雄烯二酮 3a-HSD 雄烯二醇 雄烷二醇 芳香酶 17b-雌二醇 3b-HSD

头皮中5a-还原酶II、芳香酶和 雄激素受体的水平 女性 男性 额部 枕部 额部 枕部 5a-还原酶 22.1+4.8 11.4+2.5 42.4+2.7 29.8+3.8 芳 香 酶 43.5+2.5 54.9+6.0 11.0+1.0 27.0+1.8 55.1+9.2 28.3+6.7 91.1+3.9 58.2+12.4 雄激素受体

发病率与流行者学 13%发生于绝经期前，37%发生在绝经后。 男性型脱发50岁时至少50%发生脱发，而女性型脱发60岁时才有50%发生脱发。 女性型脱发一般较男性晚10年发病。有 2 个高峰发病年龄，一个在 20-30 岁（青春期亦见），一个在 40岁到绝经期（较重）。

女性型脱发的分类 早年发病：伴有雄激素分泌过多 不伴雄激素分泌过多 晚年／绝经期后发病：伴有雄激素分泌过多 不伴雄激素分泌过多 早年发病：伴有雄激素分泌过多 不伴雄激素分泌过多 晚年／绝经期后发病：伴有雄激素分泌过多 不伴雄激素分泌过多 （Oslen,2002）

女性型脱发的临床症状 Ludwig分型分为3型， Ⅰ型：头顶部毛发弥漫性稀少，毛发变细，头皮稍暴露。 Ⅱ型：头顶+前头部毛发稀少，毛发变纤细，头皮裸露稍明显。 Ⅲ型，前头部+头顶部头发明显稀疏，头发纤细，但发际线仍保留。 脱发区域头皮活检：毛囊缩小，位置较浅，休止期毛干增多。

女性型脱发的临床表现 （Ludwig 分级）

女性型脱发诊断要点 雄激素依赖和遗传因素不如男性明显 通常也于青春期后发病，但也可晚至50-60岁发病 女性AGA诊断比较困难，需进行一系列试验室检查(如血常规、甲状腺功能、血清铁和其他内分泌方面的检查等)，需和其他休止期头发鉴别 有时可伴有多毛、痤疮、月经量减少或多囊卵巢综合征等。

伴有高雄激素血症的女性型脱发 Futtwait等研究109例弥漫性脱发女病人中，有1/3病人患有多囊卵巢综合征（PCOS）。它的脱发均为女性型脱发之2 -3型，这种病人伴有以下10个症状的体征：多毛、痤疮、脱发、原发性或继发性闭经、性欲亢进、肌肉增粗、声音低沉、乳房缩小、阴蒂增大、不孕症。B超可检出双侧肿大的卵巢。

女性型脱发的治疗 目前：有效，但并不令人满意（见效慢、疗程长、持续用药） 方法：外用2％、5％米诺地尔溶液 、口服非那雄胺、抗雄激素治疗、治疗PCOS、心理辅导免疫调节剂的应用。

外用2%M治疗256例FPHL32周疗效 治疗组 安慰剂组 有效 63% 39% 头发情况 非毳毛增加 头发纤细 （Rusnton等）

F治疗FPHL疗效 （一）绝经期妇女 随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验 绝经期妇女137例，年龄41-60岁 方法：分别口服非那雄胺1mg/d或安慰剂共一年 疗效判断方法：头发计数、患者自我评价、研究者评价、治疗前后头顶部照片比较、头皮活检病理 结果：各项判断指标，两组间无统计学差异，两组患者毛发均继续脱落。但对F耐受性良好 。 （Fcrice）

（二）非绝经期妇女 4例，伴高雄激素血症 方法：口服非那雄胺1mg/d 6月、1年、2年、2.5年。 结果：有效，毛发生长均得到改善。 不良反应：男胎先天性尿道裂。 预防：有效避孕。 难点：起效慢、疗程长、持续用药。

抗雄激素治疗（避孕药丸治疗 ） 醋酸环丙孕酮 （CPA）----强效抗雄激素制剂 剂型：达英35（CPA2mg、乙烯雌二醇35μg）达英50（CPA2mg、乙烯雌二醇50μg） 方法：每月服21粒，连服6-8月。 疗效：治疗高雄激素血症的多毛、痤疮，改善FPHL。

雌激素替代疗法 对象：更年期综合征妇女 疗效：减少性激素减少所导致的症状、体征，改善FPHL。 危险性：长期服用可致癌（乳腺、卵巢）

外用疗法 （1）0.005%非那雄胺溶液 例数：52（男28、女24） 用法：外用每日2次。 时间1年报完成36例。 疗效：50%生长毛发，与安慰剂比明显有效。 （2）酮康唑有抗雄激素作用，如果长期外用 2 ％采乐洗剂每日 1 次治疗女性型脱发也会有一定疗效。

中医药对FPHL的研究 缺乏相关研究、报道。 传统中医认为，发为血之余，肝藏血，肾藏精主骨，其华在发，肝肾不足，精血亏虚，发失濡养为脱发病的主要病因。 女性型脱发究其原因，有年老体亏，思虑劳倦，饮食偏嗜，情志郁结等。病因虽多，但最终必导致机体精血亏耗。故女性型脱发以填精养血最为其根本，滋肾养肝、补脾益气以治其标，标本兼治而收全功。 分型：血热生风型 、脾胃湿热型 、肝肾不足型 、气滞血瘀型 、脾虚湿盛、血虚风燥型 。

总结 FPHL在中西医治疗学上研究还不多，还有许多治疗药物有待于开发与临床验证。 据研究报道中药中有二十多味药具有植物雌激素样活性能对抗雄激素，其中包括补骨脂，菟丝子、女贞子、肉苁蓉、黄芪、人参、丹参、红花、川牛膝、王不留行、桑叶、葛根、紫苏梗、芦根、白毛夏枯草、刺蒺藜、香附、紫河车、鹿茸等，可进一步研究这些中药治疗FPHL的效果，根据中医药理论结合现代药理，筛选出最有效药物组成方剂，以提高FPHL的疗效。

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