第8章 球菌（coccus） 化脓性球菌（pyogenic coccus） 革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌 革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌 球形，无鞭毛，无芽胞

第一节 葡萄球菌属（staphylococcus） 生物学性状 形态与染色 球形，葡萄串状，革兰染色阳性 （G+）

培养特性 易培养 普通平板 血平板 有色素 金黄色 白色 柠檬色 有些菌溶血 产生溶血环

生化反应 触酶阳性 多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气 致病菌分解甘露醇

抗原构造 capsule polysaccharide (teichoic acid) SPA

SPA（staphylococcal protein A） IgG Fc receptor PHAGOCYTE BACTERIUM Fab Fc

分类 色素、生化反应 + - （致病性葡萄球菌的鉴别） 金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus） 色素、生化反应  性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 菌落色素 金黄色 白色 白色或柠檬色 发酵甘露醇 + - 凝固酶 α溶素 耐热核酸酶 致病性 （致病性葡萄球菌的鉴别）

分类 凝固酶 阴性菌 阳性菌 噬菌体 Ⅰ~Ⅳ群 Ⅲ群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒 DNA 32

抵抗力 对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性，特别对青霉素 MRSA

致病物质 毒素 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素—1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 酶 凝固酶 耐热核酸酶

凝固酶（coagulase） 概念 意义 致病机理： 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶free coagulase 结合凝固酶bound coagulase 意义 鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 是感染局限化和形成血栓

表皮剥脱毒素（exfoliative toxin） 毒性休克综合征毒素-1（TSST-1） 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS） 引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS） 表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）

肠毒素（enterotoxin） 约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即食物中毒 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒

葡萄球菌溶素（staphylolysin） α溶素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素） 细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力 杀白细胞素（leukocidin）

所致疾病：   感染类型 所致疾病 侵袭性 局部感染 全身感染 毒素性 假膜性肠炎 食物中毒 TSS SSSS

凝固酶阴性葡萄球菌CNS 泌尿系感染 细菌性心内膜炎 败血症

免疫性 人类有一定的天然免疫力 感染后能获得一定的免疫力，但不强

微生物检查法 标本 直接涂片镜检 分离培养 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 革兰阳性葡萄球菌 生长现象 色素，溶血， 血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶 生化反应 毒素检查 小猫试验

注意 消毒隔离 防治原则 防止 医源性感染 防 防止 耐药性产生 注意 个人卫生 治 自身菌苗疗法 抗菌素 药敏试验

第二节 链球菌属（Streptococcus） G+，球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)

培养特性： 营养要求高：血平板或含血清培养基 液体培养为沉淀生长 血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一

生化反应 分解葡萄糖 不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）

分类 根据溶血现象分类 溶血现象 名称 类别 致病性 草绿色溶血 溶血 甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌 完全溶血 溶血 乙型溶血性链球菌 致病力强 不溶血 丙型链球菌 无致病性

分类 根据抗原分类 根据蛋白抗原 进一步分类 荚膜 细胞壁 蛋白质 多糖 肽聚糖 细胞膜 分20个群， A群 致病菌 M抗原 荚膜 细胞壁 蛋白质 多糖 肽聚糖 细胞膜 分20个群， A群 致病菌 (溶血性链球菌或化脓性链球菌） 细胞质

致病性与免疫性 致病物质： 外毒素 致热外毒素 链球菌溶素(SLO,SLS) 侵袭力 透明质酸酶 链激酶，链道酶 M蛋白 F蛋白

F蛋白（protein F） 粘附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖 有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关 M蛋白

链球菌溶素（streptolysin） SLO：对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断 SLS：对O2稳定，β溶血环

致热外毒素（pyrogenic exotoxin，SPE） 红疹毒素，猩红热毒素 A群链球菌溶原菌菌株产生 引起猩红热（scarlet　fever）

透明质酸酶 扩散因子 分解细胞间质的透明质酸→组织中扩散 链激酶（streptokinase；SK） 链道酶（streptodornase；SD）

所致疾病： A群链球菌 淋巴管炎， 化脓性感染 蜂窝组织炎， 扁桃体炎等 中毒性疾病 猩红热 超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎

感染性心内膜炎 甲型链球菌 龋齿 D群链球菌 条件致病

免疫性 可刺激机体产生各种抗体 抗M蛋白抗体有保护作用 型别间无交叉免疫 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫

微生物学检查法 标本 脓汁，血液，咽喉拭子 与金葡菌的鉴别 分离培养 直接涂片镜检 与肺炎链球菌的鉴别 革兰阳性链球菌

血清学检查 抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：中和试验 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断

防治原则： 积极治疗儿童链球菌感染 选用青霉素

第三节 肺炎链球菌（S. pneumoniae） 形态与染色 革兰染色阳性，双球菌 矛头状：平面相对 尖面相背 有厚荚膜 无芽胞 无鞭毛

培养特性 营养要求较高， 常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶 生化反应 分解葡萄糖，乳糖，菊糖， 胆汁溶菌 抵抗力 较弱

致病性与免疫性 致病物质： 荚膜 大叶性肺炎 所致疾病： 免疫性： 建立同型免疫 产生型特异的荚膜多糖抗体

微生物检查法 直接涂片镜检： G+有荚膜的双球菌 菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验 与甲链鉴别 分离培养：

防治原则： 预防 多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗 治疗 抗生素

第四节 奈瑟菌属(Neisseria) 革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛 对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌

脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis) 形态与染色 革兰阴性双球菌,肾形或豆形

培养特性 专性需氧菌 巧克力（色）培养基 生化反应

抗原构造与分类 荚膜多糖群特异性抗原 分群 外膜蛋白型特异性抗原 分型 脂多糖抗原 核蛋白抗原 抵抗力 很弱 四怕 热 寒冷 干燥 消毒剂

致病性 致病物质 主要是内毒素 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎 三种临床类型 普通型 暴发型 慢性败血症型 免疫性 体液免疫为主

微生物学检查 标本 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检，培养基预温 直接涂片镜检 中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。 分离培养与鉴定 巧克力（色）培养基 快速诊断 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验

防治原则 儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防 治疗用抗生素

淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae） 形态与染色 革兰阴性双球菌 似一对咖啡豆 有菌毛，有荚膜 培养特性 专性需氧， 革兰阴性双球菌 似一对咖啡豆 有菌毛，有荚膜 培养特性 专性需氧， 巧克力（色）血琼脂平板 生化反应

抵抗力 与脑膜炎奈瑟菌类似 对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感

淋病 致病物质 所致疾病 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 新生儿 淋菌性结膜炎 新生儿由产道感染 菌毛 外膜蛋白 IgA1蛋白酶 淋病 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 新生儿 淋菌性结膜炎 新生儿由产道感染

免疫性 人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力 免疫力不持久

微生物学检查法 泌尿生殖道脓性分泌物 标本 用无菌棉拭沾取 子宫颈口表面分泌物 标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种 直接涂片镜检 在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定 巧克力色平板，5-10% 二氧化碳

防治原则 开展防治性病的知识教育 防 防止不正当的两性关系 治 抗生素 新生儿1%硝酸银滴眼。