第五章 脾系病证 第五节 泄泻
泄泻——概述 一、定义：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。 二、发病情况 ①季节：常年都可发生，夏秋多见。 ②年龄：任何年龄均可发生，尤以2岁以内的婴幼儿为多见。
三、 预后 轻者预后良好；重症可耗伤气液，出现气阴两伤，甚则阴竭阳脱；若迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。 四、范围 属西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。
泄泻——病因病机
总之，泄泻发病病因为感受外邪，饮食内伤，脾胃虚弱，脾肾阳虚；其病位主要在脾胃；病理因素主要为湿滞；病机为脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。病机属性分虚实，病情演变重阴阳。
泄泻——诊断与鉴别诊断 一、诊断 1、病史 2、临床表现：轻症（便次、便质、便色及伴随症状），重症（脱水征及酸碱平衡失调） 3、检查：大便镜检+病学原检查。 二、鉴别诊断 1.细菌性痢疾：起病急，次频量少，大便呈粘液脓血便，腹痛明显、里急后重。大便镜检脓细胞、红细胞多，并可找到吞噬细胞；大便培养痢疾杆菌阳性可确诊。
泄泻——诊断与鉴别诊断 2.生理性腹泻：多见于6个月以下的婴儿，外观虚胖，常伴湿疹，生后不久即腹泻。除大便次数增加外，食欲好，不呕吐，生长发育不受影响。添加辅食后大便逐渐转为正常。
泄泻——辨证施治 一、辨证要点 1、辨常证与变证：泄泻次数、精神、进食状态，面色等方面有无明显阴劫阳衰症状。 2、常证辨虚实，分寒热： 虚实（起病、病程），实有湿热、风寒与伤食之分，虚有脾 虚与脾肾阳虚之别。具体辨证可从病史、全身及大便症状3方面 着手。 ①病史：外感泄泻起病急，有外感史，可伴外感症状； 伤食泄泻有伤乳食史； 正虚泄泻病程较长，有暴泻迁延不愈或素体虚弱史。 ②全身症状：外感泄泻多有发热、恶寒； 伤食泄泻多有腹胀呕恶； 正虚泄泻形瘦倦怠怯冷。
③ 大便：是泄泻辨证的重要依据。 湿热泻：便次多，水样或蛋花汤样，色黄褐，气臭 秽，夹粘液； 风寒泻：便清稀，臭气轻，夹泡沫，腹痛著； 伤乳泻：便稀薄，色淡白，夹乳片，气酸臭； 伤食泻：腹胀痛，泻后减，矢气酸臭，夹食物残渣； 脾虚泻：便稀溏，色淡不臭，每于食后作泻； 脾肾阳虚泻：粪清稀，完谷不化，色淡无臭，或每于 五更作泻。 3、变证辨阴阳：气阴两伤者泻下不止，精神萎软，皮肤干燥；阴竭阳脱者精神萎靡、尿少肢厥，脉细欲绝。 二、治疗原则 以运脾化湿为基本原则。 （利小便、风与湿、气与湿的关系等）
三、证治分类 常证 1.湿热泻 辨证：夏秋+起病危重+大便症状+湿热征象。 治法：清肠解热，化湿止泻。 主方：葛根黄芩黄连汤加减。 易发生伤阴或阴竭阳脱变证，或转为虚证。 2.风寒泻 辨证：感受风寒、饮食生冷+大便状+风寒证象。 治法：疏风散寒，化湿和中。 主方：藿香正气散加减。 易发生伤阳变证。
3.伤食泻 辨证：有伤食、伤乳史+大便+伴随症状 治法：运脾和胃，消食化滞。 主方：保和丸加减。 麦芽——伤乳；山楂——伤肉食； 莱菔子——伤面食；神曲——伤谷食。
4.脾虚泻 辨证：病程较长+食后泻+脾虚证象 治法：健脾益气，助运止泻。 主方：参苓白术散加减。 5.脾肾阳虚泻 辨证：此证由脾胃气虚泻发展而来+五更泻+虚寒证象 治法：温补脾肾，固涩止泻。 主方：附子理中汤合四神丸加减。 ▲惊泻： 辨证：便色青，稠粘不化，受惊、啼哭则泻，胆怯易惊。——肝脾不和 治法：抑肝镇惊，扶脾助运。 主方：痛泻要方加减。
变证 1.气阴两伤 辨证：湿热泻泻下过度，伤津耗液，气随之衰，而迅速出现全身气阴两伤证象。也可见于久泻而气阴慢性消耗者。患儿小便减少而未至无尿，啼哭尚有泪，说明阴津已伤而未竭；精神萎软而未至萎靡淡漠，肢体乏力而未至厥冷，说明气分已衰而阳气未亡。 治法：健脾益气，酸甘敛阴。 主方：人参乌梅汤加减。 久泻不止，加山楂炭、赤石脂、禹余粮； 大便热臭，加黄连、黄芩。 同时应予静脉补液，以纠正水电解质紊乱。
2.阴竭阳脱 辨证：本证发生于暴泻不止，泻下无度，未及时救治，或发生于久泻不愈，全身日渐衰竭者。前者先见阴津耗竭，继而阳气亡脱；后者则阴阳俱耗，终至阳脱危亡。无泪无尿为阴竭之象，肢厥脉微为阳衰之象，若再不急救，则至虚脱而亡。 治法：挽阴回阳，救逆固脱。 主方：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。 本证抢救时，必须同时静脉输液，补充热量，维持水、电解质平衡等。
泄泻——其他疗法 1.中成药 2.经验方 3.外治疗法 4.针灸疗法 5.推拿疗法
泄泻——急重症西医处理 [急重症西医处理] 1.液体疗法 输液总量： 输液成分： ▲补液原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，见抽补钙。 纠正酸中毒： 其它电解质的补充： 2.抗感染
思考题 1、小儿泄泻的病因？病机？ 2、小儿各证型泄泻的主要临床特点是什么？如何治疗？ 3、小儿泄泻液体疗法的补液原则是什么？