王 悟 師 衛生署澎湖醫院副院長 台大醫院精神部兼任主治醫師 佛光人文社會學院生命所兼任助理教授 預 防 自 殺 王 悟 師 衛生署澎湖醫院副院長 台大醫院精神部兼任主治醫師 佛光人文社會學院生命所兼任助理教授

精神疾病與自殺 自殺者 90﹪以上有精神科疾病 有情緒疾患者 10~15﹪發生自殺行為 自殺者 45-70﹪患有憂鬱症

(四)人口相關因素 年齡 性別 婚姻 職業 種族

自殺的危險因素 (一)精神疾病 憂鬱症 酒癮 精神分裂病 邊緣性人格異常 其他

(二)身體疾病 慢性疼痛 近期手術 末期疾病 頭部胰臟腫瘤 殘障尤其顏面部 (三)曾有自殺企圖

自 殺 之 急 性 因 素 與所愛斷絕關係、重大失落 失落感增加 酒精或藥物中毒 開始或停止使用精神藥物 身體疾病的變化 憂鬱情緒改善 對他人表達自殺意圖

自殺之心理意義 1.解脫痛苦 2.失掉希望 3.向內發洩攻擊情慾 4.與去世者會合 5.求救行為

自 殺 方 法 藥物：安眠藥、止痛藥、精神科藥物、毒物等 上吊、跳樓、跳崖、投水、凍死 割睕、切腹、刎頸、自焚 撞車 瓦斯中毒、觸電 槍擊 燒碳

那些人需要評估其自殺意圖 表示無助、無望者 會談中曾談及自殺想法和期待者 其行為顯示有自殺意圖者 精神病症狀者 憂鬱好轉 中毒者 經常發生意外或受傷者 曾有自殺企圖者

靑少年與自殺 靑少年的第二大死因 自殺是諸多障礙的共同通路 父母自殺史 長期的家庭及社會問題 突然覺察失去親朋好友及社會支持 缺乏解決問題能力和適應策略 面對失落易快速且極度的情緒擺盪 Magical thinking 槍’上吊’服毒 每年13.6/100000

自殺的評估 生命徵象穩定？有否身體疾病？身體狀況？ 會談中定向感如何？ 病人是否有憂鬱？精神病？中毒？ 慢性酒精濫用？ 是否有自殺意念或期盼 最近有失落？ 執行自殺意念的堅決程度

有無詳細的自殺計劃 自殺方法是否致命 容許獲救？ 是否有社會支持系統 曾有自殺企圖 是否自殺高危險人口 開始或停止服用精神作用藥物 是否整理財務或贈與他人

在急診室會面臨的有關自殺問題可分為下列四類： 1. 病人自殺獲救送到急診。 2.病人來到急診主訴自殺意念或衝動。 3.病人以其他問題來到急診，經探詢後提到 有自殺意念或衝動。 4.病人否認有自殺意念或衝動，但其行為顯 示有自殺的危險性，這類病人多由家人或 朋友陪伴同來。

治 療 的 考 量 是否須精神科治療？ 保住生命為原則

1 . 住院 保護生命安全 治療潛在問題

2.門診 合適者 輕度自殺意念、無自殺計劃 無明顯精神疾病症狀 焦慮度低 支持系統尚不錯

處置： 建立接觸管道 支持其家屬 每天接觸病人 不開太多藥 支持性心理治療 藥物治療

認識一些情緒名詞 Mood (情緒)內在情緒狀態 Affect (情感)情緒內容的外在表現 Mood disorder (情緒疾病)情緒混亂、失去控制感，自覺相當痛苦 Depression 憂鬱症 Mania 躁症

憂鬱症是很普遍的疾病 單極憂鬱症(重鬱症) 終生盛行率 女性20％ 男性10 ％ 雙極情感性精神病 終生盛行率 女性20％ 男性10 ％ 雙極情感性精神病 終生盛行率 1 ％ 女性 ： 男性 1.2：1 達重鬱症程度只有20％－25％接受治 療 －

(2)思想：悲觀、無助、無望、注意力不集中、思考困難 (3)能量：無力、虛弱、疲倦、不想動 憂 鬱 的 表 現 (1)情緒：憂鬱、失樂、空虛、悲哀 (2)思想：悲觀、無助、無望、注意力不集中、思考困難 (3)能量：無力、虛弱、疲倦、不想動 (4)身體症狀：失眠、胃口體重改變、動 作遲緩、身體不適 (5)行為：哭泣、退縮、無法工作、自殺

※ 重鬱發作 Major Depressive Episode （1）憂鬱心情（2）失去興趣或喜樂，此兩項症狀至少應有其中之一。 注意：若症狀明確由於一種一般性醫學狀況、或心情不一致性之妄想或幻覺所造成，則勿包含在內。

注意：在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮。 憂鬱心情，幾乎整天、整日都有，可由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察（如含淚欲哭）而顯示。 注意：在兒童及青少年可為易怒的心情。 在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有（可由主觀報告或由他人觀察而顯示）。 非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：一個月內體重變化量超過5﹪）；或幾乎每天都食慾減少或增加。 注意：在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮。 幾乎每日失眠或嗜睡。 幾乎每日精神運動性激動或遲滯（可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感）。

反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死去）、重複出現無特別計劃的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計劃。 幾乎每日疲累或失去活力。 幾乎每日有無價值感，或過分或不合宜的罪惡感（可達妄想程度）（並非只是對生病的自責或罪惡感）。 幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力（Indecisiveness）。（由主觀陳述或經由他人觀察而顯示） 反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死去）、重複出現無特別計劃的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計劃。

會、職業、或其他重要領域的功能。 B . 此症狀不符合混合發作的準則。 C . 此症狀造成臨床上重大痛苦，或損害社 D . 此障礙並非由於某種物質使用（如：濫 用、臨床用藥）或一種一般性醫學狀況 （如甲狀腺功能低下症 ）的直接生理效應 所造成。 E . 此症狀無法以傷慟反應（Bereavement）作更佳解釋。意即在所愛的人死亡之後，症狀持續超過兩過月以上，或症狀特徵為：顯著的功能損害、病態地專注於無價值感、自殺意念、精神病性症狀、或精神運動性遲滯。

心情一致（Mood-congruent）之精神病性特質：妄想或幻覺，其內容完全符合典型憂鬱主題，諸如個人無能（inadequacy）、罪惡感、疾病、死亡、虛無（nihilism）、或應受懲罰等。 心情不一致（Mood-incongruent）之精神病性特質：妄想或幻覺，其內容不涉及典型憂鬱主題，諸如個人無能、罪惡感、疾病、死亡、虛無、或應受懲罰等。包含的症狀如：與憂鬱主題無直接關係的被害妄想、思想插入、思想廣播、及被控制妄想。

※低落性情感疾患 Dysthymic Disorder A.幾乎整天憂鬱的心情，憂鬱心情的日子比非憂 鬱心情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察 而顯示，為期至少兩年。 注意：在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少一年。 B.心情憂鬱時出現下列症狀兩項（或兩項以上） （1） 胃口不好或吃得過多 （2）  失眠或嗜睡 （3）  活力低或疲累 （4）  低自尊 （5）  專注能力減退或有困難做決定 （6）  感覺無望（Hopelessness）

C.在情感障礙的兩年（兒童及青少年為一年）中，準則A及B的症狀從未一次消失兩個月以上。 D.在情感障礙的前兩年（兒童及青少年為一年）內，不曾有過重鬱發作；意即此障礙無法以慢性重鬱病或部分緩解之重鬱病作更加解釋。 注意：低落性情感疾患發生之前可以有過一次重鬱發作，只要其為完全緩解即可（兩個月時期沒有明顯病徵或症狀）。此外，低落性情感疾患的兩年（兒童及青少年為一年）之後也可同時發生重鬱病的發作，只要符合重鬱發作的準則，此時兩種診斷可併存。

E.從未有過躁狂發作、混合發作、或輕躁狂發作，也從未符合循環性情感疾患的準則。 F.此障礙並非僅發生於慢性精神病性疾患（如：精神分裂病或妄想性疾患）的病程中。 G.此症狀並非由於一種物質使用（如：藥物濫用、臨床用藥）或一種一般性醫學狀況（如甲狀腺功能低下）的直接生理效應所造成。 H.此症狀造成臨床上重大的痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。

謝 謝