老人憂鬱症-- 診斷、治療與自殺防治 台中榮民總醫院 助理教授 莊凱迪
老人憂鬱症的危險因子
vascular depression hypothesis 五十歲以上第一次得到憂鬱症。 腦部核磁共振影像看到白質部分有許多的白點 （White Matter Hyper-intensities, WMH）。 容易有倦怠、動作遲滯，因此曾有人認為使用 Norepinephrine 藥物比ＳＳＲＩ效果好，但是研 究無法發現這種差別。 需注意血管的預防保健，包括 aspirin 預防血管 栓塞。
診 斷
老人憂鬱症的診斷 診斷準則與成年人相同，但容易有身體的症狀來 干擾診斷，失眠、食慾改變、倦怠、動作遲滯等 症狀需要評估嚴重度是否超出身體疾病所造成。 較容易因為食慾、倦怠、動作遲緩在內科門診求 診。 合併的恐慌發作會造成胸悶、心悸、氣喘、頭暈、 冷熱、麻痛等症狀。 比較會否認情緒方面的症狀。 需要各科醫師提高警覺，多考慮憂鬱症。
老人憂鬱症與失智症 嚴重的憂鬱，症狀很像是失智症，因此有假 性失智症或是可逆性失智症的稱呼。 失智症的初中期常有憂鬱的症狀。 憂鬱症是中風與失智症的危險因子。 腦部的退化發生在負責智力的部分則為失智 症，在情緒的部分則為憂鬱症。 憂鬱症、失智症是像光譜的兩端，大部份的 病人位在這兩端的中間。
懷舊治療 懷舊治療（reminiscence therapy）又稱懷緬 治療，是藉由對過去事物及經驗的回憶而 達緩解病情的一種治療模式。 英國著名失智症懷舊治療專家愛洛琳布魯 絲（Errollyn Bruce）認為，懷舊是回想與 分享個人人生經歷的過程，可透過團體懷 舊過程，鼓勵並支持老人的人際互動 。
近期懷舊治療的文獻 Cotelli M et al. Reminiscence therapy in dementia: a review. Maturitas. 2012;72(3):203-5. Pinquart M, Forstmeier S. Effects of reminiscence interventions on psychosocial outcomes: a meta- analysis. Aging Ment Health. 2012;16(5):541-58. Korte J et al. Life review therapy for older adults with moderate depressive symptomatology: a pragmatic randomized controlled trial. Psychol Med. 2012;42(6):1163-73.
Narrative Theory 敘事理論 敘事包括客觀的事件與主觀的解讀。 story and story-telling meaning and meaning-making processes 沒有人生意義的故事只是流水賬。 沒有故事的意義只是教條、說教。
敘事治療的過程 從人生的故事中找出各種意義。 用意義整合人生的各種故事。 尋求更高更大的意義，提升幸福感。 感覺人生有意義的人，不會想自殺。 雖然前面已經把故事大體都寫好了，生 命的最終章，卻是最重要的一章。
Repetition of suicidal behavior 63位60歲以上有自殺企圖的老人，一年 以後追蹤。有八位(12.7%)自殺死亡，另 外有七位(11.1%)又再度有自殺企圖。 重複企圖自殺者，有比較多的家醫科看 診次數，更有比較多的童年期父親死亡 的機率。 De Leo et al. (2002), Journal of Affective disorder
（台灣老年醫學暨老年學雜誌 2008；3(2)：182-190）