认识常见的寄生虫和病原微生物 浙江省疾病预防控制中心 传防所

一、寄生虫 （一）食源性寄生虫病 （二）土源性寄生虫病 （三）组织、血液原虫病

（一）食源性寄生虫病： 带绦虫（囊尾蚴） 常见种类 感染途径 表现 猪带绦虫病 生食或半生食猪肉，或猪囊尾蚴污染的食物或餐具 食欲亢进或减退，恶心、呕吐、腹痛，肛门痒， 排白色节片，严重者多有贫血。 猪囊尾蚴病 误食虫卵 皮下、肌肉囊尾蚴病；脑囊尾蚴病；眼囊尾蚴病 牛带绦虫病 经口感染：生食或半生食牛肉或囊尾蚴污染的食物或餐具 轻症可无症状，粪便或内裤中发现白色节片最常见，肛门瘙痒；重症：胃肠道症状  腹痛全身症状 ：乏力、体重减轻、夜间磨牙、贫血、营养不良等

猪囊尾蚴 猪带绦虫成虫 牛带绦虫成虫

曼氏迭宫绦虫（裂头蚴） 感染途径： 表现：根据寄生部位不同，可分为5类： 裂头蚴/原尾蚴经皮肤或粘膜侵入，或误食头蚴/原尾蚴 ⑴ 眼裂头蚴病（最多见）⑵ 皮下裂头蚴病（3）口腔颌面部裂头蚴病 ⑷脑裂头蚴病（5）内脏裂头蚴病 具体感染方式：体方式可归纳为以下3类： 1、局部贴生蛙肉为主要感染方式，约占患者半数以上，在我国某些地区，民进传说蛙有清凉戒毒作用，因此常用生青肉敷贴伤口，包括眼、口、外阴等部位。若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、粘膜、侵入人体。 2、生食或半生食蛙、蛇、鸡、或猪肉、马肉。民间有吞食或蛙治疗疮疖和疼痛的陋习，或喜食未煮熟的肉类！吞食到的裂头蚴即穿过肠壁入腹腔。然后移行到其他部位。 3、误食感染的剑水蚤。饮用生水，或游泳时误吞湖、塘水、使受感染的剑水蚤有机会进入人体。据报道原尾蚴有可能直接经皮侵入，或经眼结膜侵入人体

肺吸虫 感染途径：经口感染：食用含有囊蚴的食物或水 表现：可有低热、咳嗽、咳烂桃样痰和血痰、乏力、盗汗、食欲不振、腹痛、腹泻或荨麻疹等 按照主要涉及脏器可分为：胸肺型、腹型、皮下包块型、脑脊髓型等。

肝吸虫 感染途径：食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾 表现：消化不良，上腹隐痛，腹泻，精神不振，肝大

广州管圆线虫 感染途径： 临床表现：发热，头痛，呕吐，抽搐、昏迷 生食或半生食螺类或鱼类，吃生菜、喝生水 中枢神经系统感染的炎症表现居多，占50%以上，常以持续性头痛、全身酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、精神异常为主要临床表现。头痛剧烈而脑膜刺激征则常较 轻，部分患者可出现发热、皮疹、表情淡漠、局部皮肤痛觉过敏、胸痛；30%患者出现肢体感觉减退、痛觉过敏、轻度至完全瘫痪，大小便失禁，视力减退，第 Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ和Ⅶ对脑神经损害征，嗜睡与昏迷等脑膜炎表现

（二）土源性性寄生虫病： 蛔虫 感染是因经口食入感染期蛔虫卵所致。如使用新鲜粪便施肥或儿童随地大便，使大量蛔虫卵污染土壤、环境、蔬菜、瓜果；不良卫生习惯如饭前便后不洗手等 土源性线虫指不需要中间宿主、其虫卵或幼虫在外界（主要指土壤）发育到感染期后直接感染人的线虫,如蛔虫、鞭虫、钩虫等。蛲虫卵不需在土壤中发育，但其生活史和蛔虫、鞭虫、钩虫一样是直接型的，传播途径、诊断方法和治疗药物相同或相近，故一般把蛲虫也归为土源性线虫。 致病：蛔虫的幼虫、成虫阶段均可致病，成虫的危害性更大。蛔虫的幼虫在人体内的整个移行过程中，可对肠、肝、肺、微血管及淋巴组织等引起机械性损伤，或因幼虫本身及代谢产物作为抗原，诱导变态反应。重度感染时，幼虫可进入体循环，侵入多个器官，引起异位损害。

（二）土源性性寄生虫病： 钩虫 直接接触被虫卵污染的土壤感染 卵 钩虫丝状蚴 钩蚴侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，病人可感到局部皮肤有烧灼、针刺或奇 痒等感觉。钩虫幼虫移行至肺泡后，病人可出现咽痒、咳嗽、伴有畏寒、发热、哮喘样 发作等全身症状。成虫寄生于小肠可引起消化、吸收等功能障碍。持续性、弥散性腹痛为常见症状，以上腹部和脐周为剧烈。重度感染者还可出现黑色粪便和营养不 良等。少数钩虫病人有喜食常人不能吃的东西，称“异嗜症”。 钩虫对人体的危害主要是引起病人慢性失血所导致的不同程度的贫血。 钩虫丝状蚴

（二）土源性性寄生虫病： 鞭虫 经口吞入感染期鞭虫卵而感染，鞭虫感染常与蛔虫感染并存 致病：轻度感染一般无明显症状，如果感染者粪便的虫卵数多，则往往有症状，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，以及消瘦、乏力等症状。严重感染者发生严重腹泻或者痢疾综合症。极重度感染者，成虫附着于直肠粘膜，可引起慢性痢疾，伴有腹痛和严重的里急后重，偶尔可致直肠脱垂。

（二）土源性性寄生虫病： 蛲虫 蛲虫传播有4种方式： 1.自身感染。雌蛲虫一般在夜间移行至肛门外产卵，因局部刺激而用手搔痒时虫卵即粘附在手指及甲垢中，当患者以污染的手指拿食物或患儿吮吸手指时，可造成自身反复感染。 2.接触感染。被虫卵污染的手还可污染玩具、文化用品和日常用品，这不仅使自身反复感染，而且还使他人因接触而感染。 3.吸入感染。散落在被褥、衣裤及床铺上的虫卵，可借用风力或扫地而随着尘土飞扬于空气之中，随着人的呼吸进入口腔。 4.逆行感染。蛲虫卵在肛门周围孵化出幼虫，再钻入肛门，逆行入肠内发育为成虫并产卵。 蛲虫病的主要症状为雌虫爬出产卵引起肛门周围及会阴部奇痒和炎症，影响睡眠。患儿常有烦躁不安、夜惊、失眠、夜间磨牙、遗尿、食欲减退、消瘦等表现。

（三）组织、血液原虫病 疟疾——疟原虫 感染途径：按蚊叮咬 表现：一次发作：寒战、高热和出汗退热；贫血 、脾肿大、凶险型疟疾 临床表现：

弓形虫病——弓形虫 感染途径： 表现：先天性主要侵犯中枢神经系统、视神经系统；后天性涉及多脏器、多组织、多种细胞，症状复杂 先天性：胎盘感染 获得性：后天感染 经口为主（也有输血、受伤等途径） 表现：先天性主要侵犯中枢神经系统、视神经系统；后天性涉及多脏器、多组织、多种细胞，症状复杂 先天性弓形虫病的临床表现复杂。多数婴儿出生时可无症状，其中部分于出生后数月或数年发生视网膜脉络膜炎、斜视、失明、癫痫、精神运动或智力迟钝等。后天获得性弓形虫病病情轻重不一，免疫功能正常的宿主可表现急性淋巴结炎最为多见，约占90%。免疫缺损者如艾滋病、器官移植、恶性肿瘤（主要为霍杰金病等）常有显著全身症状，如高热、斑丘疹、肌痛、关节痛、头痛、呕吐、谵妄，并发生脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃肠炎等。 眼弓形虫病多数为先天性，后天所见者可能为先天潜在病灶活性所致。临床上有视力模糊、盲点、怕光、疼痛、泪溢、中心性视力缺失等，很少有全身症状。炎症消退后视力改善，但常不完全恢复。可有玻璃体混浊。

黑热病——杜氏利什曼原虫 感染途径：白蛉叮咬传播 表现：长期不规则发热，肝、脾、淋巴结肿大，消瘦、贫血，出血（鼻衄、齿龈出血）等 皮肤型黑热病：皮肤肉芽肿结节，暗红色丘疹 临床表现：

二、微生物与病原微生物 需借助放大镜、显微镜来观察 显微镜： 目镜、物镜、载物台、调节旋钮 反光镜等

目镜： 5×、10×、 15× 、20×等 物镜： 4×、10×、40× 、100×

有益的微生物（绝大多数微生物） 致病的微生物（少数微生物）: 正常菌群 条件致病菌 鼠疫杆菌、艾滋病病毒、疯牛病（朊粒）、埃博拉病 毒、炭疽杆菌、冠状病毒等 正常菌群 条件致病菌 正常菌群:正常人体的体表及与外界相通的腔道中，都存在着不同种类和数量的微生物。在正常情况下，这些微生物对人类无害，称为正常菌群。 条件致病菌:正常菌群与宿主之间，正常菌群之间，通过营养竞争，代谢产物的相互制约等因素，维持着良好的生存平衡。在一定条件下这种平衡关系被打破，原来不致病的正常菌群中的细菌可成为致病菌，称这类细菌为机会性致病菌，也称条件致病菌。

人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布 外耳道 眼结膜 鼻咽腔 皮肤 肠道 葡萄球菌、类白喉杆菌 白色葡萄球菌、干燥杆菌 绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌 眼结膜 白色葡萄球菌、干燥杆菌 人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布 鼻咽腔 葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等 口腔 表皮葡萄球菌 甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌 奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌 螺旋体、放线菌、白念珠菌 皮肤 葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌 丙酸杆菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌 肠道 大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌 绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌 真菌、乳杆菌，双歧杆菌等

细菌的大小与形态 细菌的测量单位：微米(μm) 球菌 细菌的形态 杆菌 螺形菌 螺菌 弧菌

埃希菌属 是人类和动物肠道中的正常菌群，一般不致病 以大肠埃希菌（E. coli）最为重要 出生后数小时就进入肠道，终生伴随 两大致病原因 1、条件致病 细菌居住部位发生改变引起的肠外感染 2、某些致病菌株 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染

肺炎链球菌 主要引起人类大叶性肺炎；其他化脓性炎症、败血症等； 正常菌群，条件致病。

病毒 病毒的三个共同特点： （1）体积微小，用电子显微镜观察； （2）结构简单，只有核酸基因和蛋白质外壳； （3）超级寄生，在活细胞内寄生； 病毒的形态特征（5种） （1）球状体 （2）丝状体 （3）砖形体 （4）弹状体 （5）蝌蚪状体

常见病毒 呼吸道病毒 流行性感冒病毒，简称流感病毒 按病毒的核衣壳蛋白（NP）和基质蛋白（M）分成甲、乙、丙三个型 流感防治：接种疫苗 呼吸道病毒：指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒，90%以上急性呼吸道感染由该类病毒起 流感病毒表面结构：血凝素(HA)柱状，为三聚体，它基本上以相同的间距覆盖了病毒的全部表面；神经氨酸酶（NA）四个亚单位组成的四聚体，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。 流感病毒的电镜照片

肠道病毒 诺如病毒 食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料 接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口 直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐 具) 气溶胶传播 “诺如病毒”感染性腹泻属于自限性疾病，没有疫苗和特效药物，要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。 临床表现：潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次:粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。

噬神经病毒 狂犬病毒：外形似弹状 患病动物咬伤，病毒经伤口进入，引起狂犬病（恐水病） 如何处理？ 人发病时的典型临床表现为神经兴奋性增高，吞咽或饮水时喉头肌肉发生痉挛，甚至闻水声或听到与饮水有关的谈话就会引起咽喉痉挛，故又称恐水症。这种兴奋期典型症状经历3～5天后，病人转入麻痹期，最后因昏迷、呼吸、循环衰竭而死亡。狂犬病病人除有特殊情况（如暴露前后的预防接种）外，病死率为100% 如何处理？ 1、控制犬类：一旦咬人，隔离观察10 d，未发病可解除隔离；若发病则处死，取脑观察内基小体； 2、处理伤口：20%皂水或清水反复冲洗伤口，再用70%酒精及碘酒涂擦； 3、被动免疫：高效价狂犬病毒血清注射； 4、主动免疫： 灭活疫苗；

真菌 真菌不是植物 真菌不含叶绿素，无根、茎、叶的分化。 单细胞真菌：酵母菌 多细胞真菌：丝状菌或霉菌 一、形态与结构 单细胞真菌 圆形或卵圆形 酵母菌 多细胞真菌 菌丝和孢子交织成团 丝状菌或霉菌

假丝酵母菌

多细胞真菌形态 孢子 菌丝

青霉菌落 曲霉属

1.病原性真菌感染： 外源性真菌感染，如皮肤癣真菌病 2.机会真菌感染： 如白假丝酵母菌、曲霉、毛霉等引起 3.真菌超敏反应性疾病： 如寻痲疹、哮喘、变应性鼻炎 4.真菌性中毒： 粮食受潮霉变，摄入真菌或其产生的毒素 主要有：黄曲霉毒素和镰刀菌毒素 5. 真菌毒素与肿瘤 黄曲霉毒素、镰刀菌T-2毒素、展青霉素、黄褐毒素

传播疾病的媒介生物 蚊子 成虫分为头、胸、腹三部分 蚊为完全变态： 卵——幼虫——蛹——成蚊 蚊媒病：疟疾、丝虫病、登革热、流行性乙型 脑炎、黄热病等 按蚊 库蚊 伊蚊 变态：昆虫个体发育的特征。 不完全变态： 不经过蛹期，有卵、若虫、成虫。 形态和生活习性与成虫差别不明显。 如虱、臭虫、蜚蠊等。 完全变态： 蛹期、卵、幼虫、成虫， 幼虫与成虫有显著差别。 如蚊、蝇、蚤、白蛉等

苍蝇 成虫分头、胸、腹三部分 卵——幼虫——蛹——成蝇 机械传播引起痢疾、霍乱、伤寒等； 生物传播引起非洲锥虫病、结膜吸吮线虫 幼虫寄生：蝇蛆病等

老鼠 传播鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病 常见：褐家鼠、黑线仓鼠、黑线姬鼠等

跳蚤 成虫分头部、胸部、腹部 卵——幼虫——蛹——成虫（蚤） 蚤媒病：鼠疫、地方性斑疹伤寒、绦虫病 鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森菌，由蚤类在啮齿动物之间传播，人类接触带菌动物或经蚤类叮咬而感染 地方性斑症伤寒又称鼠型斑症伤寒，病原体是莫氏立克次体，由蚤类在鼠类之间传播，人类因蚤类粪便污染皮肤伤口或粘膜而感染，亦可以通过干燥蚤粪便尘埃经鼻、口、眼结膜进入人体而感染 绦虫病：印鼠客蚤犬栉首蚤和人蚤等可作为微小膜壳绦虫的中间宿主，具带病蚤、缓慢细蚤、犬栉首蚤、人蚤、印鼠客蚤可作为缩小短膜壳绦虫的中间宿主；犬栉首蚤、猫栉首蚤、不等单蚤和人蚤可作为犬复孔绦虫的中间宿主

蜚蠊（蟑螂） 发育：卵——若虫——成虫 机械携带传播：多种，如耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、乙肝 病毒、黄曲霉菌等 中间宿主：美丽筒线虫、东方筒线虫、缩小膜壳绦虫等 粪便和分泌物引起过敏性哮喘、皮炎等

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