内科。脾胃
胃痛 定义：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛 为主症的病证。 临床表现：胃脘疼痛 “胃脘痛”病名最早记载于《内经》。 唐代以前文献多称胃脘痛为“心痛”。 直至金元时期李杲《兰室密藏》首立“胃脘痛”一门，将胃 脘痛的症候、病因病机和治法与“心痛”明确区分。使胃痛 成为独立的病证。
病因：1。外邪犯胃， 2。饮食伤胃， 3。情志不畅， 4。素体脾虚 病位：主要在胃，但与肝脾的关系极为密切 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛
辩证：辨虚实寒热；在气（初病），在血（久病） 实者：多痛剧，固定不移，拒按，脉盛； 虚者：多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减； 热证：胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒痛减 气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳 气频频，疼痛与情志有关。 气虚：除见胃脘疼痛或空腹痛明显外，兼见饮食减少， 食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱 在血者：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或 有瘀斑，脉涩，或兼见呕血，便血。 治则：理气和胃止痛
病变部位为上腹胃脘部近心窝处 ，疼痛部位较固定； 当胸而痛，动辄加重，常痛引肩背； 胃痛与真心痛的鉴别诊断 共同点：疼痛的部位都靠近胸脘部位。 不同点： 胃痛 真心痛(心肌梗死） 以中青年居多 多见于老年人 病变部位为上腹胃脘部近心窝处 ，疼痛部位较固定； 当胸而痛，动辄加重，常痛引肩背； 疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等 多刺痛，动则加重 常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸等症状 ； 常伴心悸气短、汗出肢冷等症状，病情危急；
伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息等症状 ； 极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐等症状 。 胃痛与胁痛的鉴别诊断 共同点：肝气犯胃的胃痛及胁痛均有胁部疼痛 不同点： 胃痛 胁痛 病变部位为上腹胃脘部近心窝处 ； 病变部位为胁肋部 ； 以胃脘部疼痛为主症 ； 以胁部疼痛为主症 ； 伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐等症状。 伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息等症状 ； 极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐等症状 。
胃痛与腹痛的鉴别诊断 共同点：两者之间可互相牵连。 不同点： 胃痛与腹痛的鉴别诊断 共同点：两者之间可互相牵连。 不同点： 胃痛 腹痛 以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症 以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症 常伴有恶心、嗳气等胃病见症 可伴有大便秘结或溏泄
一.寒邪客胃证 胃痛 主症：胃痛暴作，得温痛减，遇寒加重； 他症：恶寒喜暖，口淡不渴，或喜热饮； 舌脉：舌淡，苔薄白，脉弦紧。 证候分析： 胃痛暴作：为寒邪客于胃，气机阻滞之故； 恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重：因寒属阴邪，得阳则 散，遇阴则凝之故； 口淡不渴：因无热邪； 喜热饮：乃热能胜寒； 舌淡苔薄白，脉弦紧：苔薄白，脉紧皆属寒邪，而弦脉主痛。 病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
治法：温胃散寒，行气止痛 代表方：香苏散合良附丸加减 药物：香附、紫苏、陈皮、甘草、高良姜、吴茱萸、乌药、 木香 方解： 高良姜、吴茱萸：温胃散寒； 香附、陈皮、乌药、木香：行气止痛； 苏叶：疏散风寒； 甘草：调和诸药。 诸药合用，具有温胃散寒，行气止痛之效。 加减： 1.若兼有风寒表证，加藿香助苏叶疏散风寒；或内服生姜汤 或胡椒汤， 以散寒止痛； 2.若寒兼食滞，症见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕吐，可加枳实、 神曲、鸡内金、半夏、生姜，以消食导滞，降逆止呕；
二.饮食伤胃证 胃痛 主症：胃脘疼痛，胀满拒按； 他症：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减； 不思饮食，大便不爽，得矢气及便后痛稍舒； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证候分析： 胃脘疼痛，胀满拒按：饮食停滞，胃中气机阻塞，不通则痛； 嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭：脾胃健运失司， 腐熟无权，浊气不得下行而上逆； 不思饮食，大便不爽：饮食停滞，肠道传导受阻； 舌苔厚腻，脉滑：皆为饮食停滞之症。 病机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。 药物：山楂、神曲、陈皮、茯苓、连翘、半夏、莱菔子 方解： 山楂、神曲、莱菔子：消食导滞； 陈皮、茯苓、半夏：和胃化湿； 连翘：清热散结。 全方具有消食导滞，和胃止痛之功。 加减： 1.脘腹胀甚者，加枳实、砂仁、槟榔，以行气消滞； 2.胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤；或改用枳实导滞丸，以通腑 行气； 3.食积化热成燥，合用大承气汤，以泄热解燥，通腑荡积。
三.肝气犯胃证 胃痛 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒； 他症：胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅； 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证候分析： 胃脘胀痛，痛连两胁：肝气郁结，横逆犯胃； 遇烦恼则痛作或痛甚：因若情志不和，肝郁尤甚，气结复加； 嗳气、矢气则痛舒：因气机得以疏通之故； 胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅：气机不利，肝胃气逆，肠道 传导失司； 脉弦：为肝气郁结之象，亦主痛。 病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减 药物：柴胡、枳壳、川芎、香附、芍药、陈皮、炙甘草 郁金、佛手、 方解： 柴胡、川芎、香附、芍药、 郁金：疏肝解郁； 陈皮、枳壳、炙甘草、佛手：理气和中止痛。 诸药合用，具有疏肝解郁，理气止痛之效。 加减： 1.胃痛较甚者，加川楝子、延胡索，以理气止痛； 2.嗳气较频者，加沉香、旋复花，以顺气降逆； 3.泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子，以中和胃酸； 4.若肝胃郁热，见痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦 数，改用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸，以疏肝泄热。 化肝煎：丹皮、栀子、芍药、陈皮、青皮、泽泻、土贝母
四. 湿热中阻证 胃痛 主症：胃脘疼痛，痛势急迫； 他症：脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心， 小便色黄，大便不畅（秘结）； 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析： 胃脘疼痛，痛势急迫：湿热蕴结于胃，气机受阻； 脘闷灼热，口干口苦，小便色黄，大便不畅：湿热蕴结中焦， 气机不畅，传导失司； 纳呆恶心，口渴而不欲饮：湿邪蕴结，运化失常； 舌红，苔黄腻，脉滑数：皆为湿热蕴结之症。 病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃（止痛）。 代表方：清中汤加减。 药：黄连、栀子、草豆寇、陈皮、半夏、茯苓、甘草 方解： 黄连、栀子：清热燥湿； 半夏、茯苓、草豆寇：祛湿健脾； 陈皮、甘草：理气和中止痛。 本方具有清化中焦湿热，理气和中止痛之效。 加减： 1.湿偏重者，加苍术、藿香，以燥湿醒脾； 2.热偏重者，加蒲公英、黄芩，以清胃泄热； 3.伴恶心呕吐，加竹茹，以清胃降逆； 4.便秘者，加大黄（后下），通下导滞； 5.气滞腹胀，加厚朴、枳实，以理气消胀； 6.纳呆食少者，加神曲、谷芽、麦芽，益消食导滞。
五. 瘀血停胃证 胃痛 主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处， 按之痛 甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚； 他症：或见吐血黑便； 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 证候分析： 胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处， 按之 痛甚，痛时持久，入夜尤甚：气滞日久，瘀血 内停，脉络壅滞不通； 吐血或黑便：瘀停于胃，则见吐血，瘀停于肠， 则多见黑便； 舌质紫黯或有瘀斑，脉涩：均为瘀血阻滞之征。 病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。 药： 失：蒲黄、五灵脂 丹：丹参、檀香、砂仁 方解： 失：蒲黄、五灵脂 丹：丹参、檀香、砂仁 方解： 蒲黄、五灵脂、丹参：活血散瘀止痛； 檀香、砂仁：行气和胃。 诸药合用，具有活血散瘀，行气止痛之效。 加药： 1.胃痛甚者，加延胡索、木香、郁金、枳壳以加强活血行气止痛之功； 2.若四肢不温，舌淡脉弱者，当为气虚无以行血，加党参、黄芪等以益气活 血； 3.黑便，可加三七、白芨，化瘀止血； 4.若口干咽燥，舌光无苔，为阴虚无以濡养，加生地、麦冬以滋阴润燥。
六.胃阴亏耗证 胃痛 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食； 他症：口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干 结； 舌脉：舌红少津，脉细数。 证候分析： 胃脘隐隐灼痛：胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养； 似饥而不欲食，五心烦热，消瘦乏力：胃阴亏虚， 虚热内生； 口燥咽干，口渴思饮：阴虚津少，无以上承； 大便干结：阴虚津少，肠道失润； 舌红少津，脉细数：均为阴虚内热之象。 病机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。
药：沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子、芍药、 甘草 方解： 沙参、麦冬、生地、枸杞子：养阴益胃； 当归：养血活血； 川楝子：理气止痛； 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 药：沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子、芍药、 甘草 方解： 沙参、麦冬、生地、枸杞子：养阴益胃； 当归：养血活血； 川楝子：理气止痛； 芍药、甘草：缓急止痛。 诸药合用，具有养阴益胃，缓急和中止痛之效。 加减： 1.若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者，可加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左 金丸以制酸； 2.胃脘胀痛较剧，兼有气滞者，加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛； 3.大便干燥难解，加火麻仁、瓜蒌仁等润肠通便； 4.若阴虚胃热，可加石斛、知母、黄连以养阴清胃。
七.脾胃虚寒证 胃痛 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则 缓，劳累或受凉后发作或加重； 他症：泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄； 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 证候分析： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，劳累或受凉后发作或加重：脾胃虚寒，胃失温养； 得食则缓：因脾胃虚寒，得食后正气得以温养之故； 泛吐清水，大便溏薄：脾虚中寒，水湿运化失常； 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温：脾胃虚寒，中阳不振，健运 无权； 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓：皆为脾胃虚寒之症。 病机概要：脾胃虚寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。 药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖 方解： 黄芪：补中益气； 桂枝、生姜：温脾散寒； 芍药、大枣、甘草、饴糖：缓急止痛。 诸药合用，具有温中散寒，和胃止痛之效。 加减： 1.泛吐清水较多，加干姜、制半夏、陈皮、茯苓，以温胃化饮； 2.泛酸，去饴糖，加黄连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子，以制酸和胃； 3.胃脘冷痛，里寒较甚，见呕吐、肢冷，可合用理中丸； 4.若兼形寒肢冷，腰膝酸软，可用附子理中丸温肾暖脾，和胃止痛； 5.无泛吐清水，无手足不温者，可改用香砂六君子汤以健脾益气， 和胃止痛。（脾胃气虚）
胃痛的调护： 1. 养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不匀。 2 胃痛的调护： 1.养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不匀。 2.胃痛持续不已者，应在一定时期内，进食流质或半流质饮 食，少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌粗糙多纤维 饮食，尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物。 3.保持乐观情绪，避免过度劳累与紧张。
附：吐酸 定义：酸水上泛，又称泛酸。随即咽下者称吞酸， 吐出者称吐酸。可单独出现，但多与胃痛兼见。 附：吐酸 定义：酸水上泛，又称泛酸。随即咽下者称吞酸， 吐出者称吐酸。可单独出现，但多与胃痛兼见。 临床表现：吐酸。 病因：属热者，多由肝郁化热犯胃所致； 因寒者，多因脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成。 病机：肝气犯胃，胃失和降。 辩证：辩寒热。 《素问至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”
（一）热证吐酸 1。吞酸时作，嗳腐气秽； 2。胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口 渴； 3。舌红，苔黄，脉弦数。 病机概要：肝气郁滞，郁久化火，横逆犯胃，胃气上逆。 治法：清肝泻火，和胃降逆。 方：左金丸加味。 加黄芩、山栀、乌贼骨、煅瓦楞子。
（二）寒证吐酸 1。吐酸时作，嗳气酸腐； 2。胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泻； 3。舌淡苔白，脉沉迟。 病机概要：脾胃虚弱，寒邪内阻，肝木乘土，胃气失降。 治法：温中散寒，和胃制酸。 方：香砂六君子汤。加干姜、吴茱萸
附：嘈杂 定义：胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛， 莫可名状，时作时止。 临床表现：嘈杂 附：嘈杂 定义：胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛， 莫可名状，时作时止。 临床表现：嘈杂 病因病机: 痰因火动，食郁有热，气血亏虚。 病位：在胃。 辩证：辩胃热、胃虚之不同。
（一）胃热证 嘈杂 1。嘈杂而兼恶心呕酸，多食易饥，或似饥非饥； 2。口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多； 3。舌质红，苔黄干，脉滑数。 病机概要：痰因火动，食郁有热，胃气失和。 治法：清热化痰和中。 方：温胆汤。（二陈加枳实、竹茹）黄连、栀子
（二）胃虚证 嘈杂 1。嘈杂时作时止； 2。口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食； 3。舌淡（苔白），脉虚（弱）。 病机概要：脾胃虚弱，运化失常，胃气失和。 治法：健脾益胃和中。 方：四君子汤。山药、蔻仁
（三）血虚证 嘈杂 1。嘈杂而兼面白唇淡； 2。头晕心悸，失眠多梦； 3。舌淡（苔薄白），脉细弱。 病机概要：脾胃虚弱，生化无权，气血亏虚，胃失濡养。 治法：益气养血和中。 方：归脾汤。 药：略。
痞满 定义：自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之 柔软，压之无痛。（主要为胃脘部） 临床表现：脘腹痞塞（闷）（满） 痞满 定义：自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之 柔软，压之无痛。（主要为胃脘部） 临床表现：脘腹痞塞（闷）（满）
《内经》中称之为“痞”、“痞塞”、“痞膈”。 张仲景在《伤寒论》中指出：“满而不痛者，此为痞。”并 创制了各泻心汤以治疗。 张介宾在《景岳全书》中说“凡有邪有滞而痞者，实痞也， 无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀 无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者， 非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导 意义。
病因： 1.感受外邪， 2.内伤饮食， 3.情志失调：抑郁恼怒，肝气郁滞，或忧思伤脾 病位：主要在胃，与肝脾密切相关 病机：中焦气机不利，脾胃升降失职 辩证：辨虚实。实证多由外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻， 湿热内蕴， 气机失调 等所致。 虚证多因脾胃气虚或胃阴不足，胃失濡养。 治则：调理脾胃升降，行气除痞消满。
胃痛与痞满的鉴别： 胃痛 痞满 胃痛以疼痛为主， 痞满以满闷不适为患，可累及胸膈； 胃痛病势多急，压之可痛。 痞满起病较缓，压无痛感。 共同点：病位都在胃脘部。 不同点： 胃痛 痞满 胃痛以疼痛为主， 痞满以满闷不适为患，可累及胸膈； 胃痛病势多急，压之可痛。 痞满起病较缓，压无痛感。
痞满与鼓胀的鉴别 《证治汇补。痞满》“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。” 痞满 鼓胀 共同点：均有自觉腹部胀满的病症。 不同点： 痞满 鼓胀 痞满以自觉满闷不舒，外无腹部胀大为特征， 鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症， 胃痞位在胃脘， 鼓胀发于大腹， 痞满按之柔软。 鼓胀按之腹皮绷急。
胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证， 以胸闷、胸痛、短气为主症， 偶有胸膈不适，但无胸痛等表现。 偶兼脘腹不舒。 痞满与胸痹的鉴别 共同点：病位接近胸脘部。 不同点： 痞满 胸痹 胃痞以脘腹满闷不舒为主症， 多兼饮食纳运无力之症， 胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证， 以胸闷、胸痛、短气为主症， 偶有胸膈不适，但无胸痛等表现。 偶兼脘腹不舒。
痞满与结胸的鉴别 结胸：因误下，热、寒邪与水、痰结聚于内（心下至小腹） 相当于消化道穿孔引起之急性腹膜炎 痞满与结胸的鉴别 结胸：因误下，热、寒邪与水、痰结聚于内（心下至小腹） 相当于消化道穿孔引起之急性腹膜炎 共同点：病位皆在脘部。 不同点： 痞满 结胸 痞满以在心下胃脘不舒为主， 满而不痛，手可按压， 触之无形为特点。 结胸以心下至小腹硬满而痛， 拒按为特征。
实痞 （一）饮食内停证 痞满 1。脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按； 2。嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭 如败卵； 3。苔厚腻，脉滑。 证候分析： 脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按：饮食停滞，胃腑失和，气 机壅塞。 嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵： 饮食停滞，脾胃健运失司，腐熟无权； 苔厚腻，脉滑：皆为饮食停滞中焦之症。 病机概要：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。
治法：消食和胃，行气消痞。 方：保和丸。 药物：山楂、神曲、陈皮、茯苓、半夏、莱菔子、连翘 方解： 山楂、神曲、莱菔子：消食导滞，行气除胀； 陈皮、半夏：和胃化湿，行气消痞； 茯苓：健脾渗湿，和中止泻； 连翘：清热散结。 诸药合用，具有消食导滞，和胃降逆，行气消痞之效。 加减： 1.食积较重者，加鸡内金、谷芽、麦芽，以消食； 2.脘腹胀满者，加枳实、厚朴、槟榔，理气除满； 3.食积化热，大便秘结，加大黄、枳实，通腑消胀；或用枳实导滞丸 推荡积滞，清利湿热； 4.兼脾虚便溏者，加白术、扁豆，健脾助运，化湿和中。或用枳实 消痞丸，消除痞满，健脾和胃。
（二）痰湿中阻证 痞满 痞满 1。脘腹痞塞不舒； 2。胸膈满闷，身重困倦，头晕目眩，呕恶纳呆，口淡不渴， 小便不利； 3。苔白厚腻，脉沉滑。 证候分析： 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，身重困倦，头晕目眩：为痰湿 中阻，气机不畅之故； 呕恶纳呆，口淡不渴：痰湿中阻于中焦，脾胃健运失司； 小便不利：脾不健运，气化失司； 苔白厚腻，脉沉滑：均为痰湿蕴结之症。 病机概要：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。
治法：除湿化痰，理气和中。 方：二陈平胃散。（二陈合平胃散） 药物：陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、甘草、藿香 方解： 半夏、苍术、藿香：燥湿化痰； 陈皮、厚朴：理气消胀； 茯苓、甘草：健脾和胃。 诸药合用，具有燥湿化痰，理气和中，消除痞满之效。 加减： 1.若痰湿盛而胀满甚者，加枳实、紫苏梗、桔梗，或合用半夏厚朴汤， 加强化痰理气之效； 2.气逆不降，嗳气不止者，加旋复花、代赭石、枳实、沉香； 3.兼脾胃虚弱者，加党参、白术、砂仁，以健脾和中； 4.痰湿郁久化热，见口苦，苔黄者，改用黄连温胆汤。
（三）湿热阻胃证 痞满 1。脘腹痞闷，或嘈杂不舒； 2。恶心呕吐，口干不欲饮，口苦。纳少； 3。舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析： 脘腹痞闷，或嘈杂不舒：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利； 恶心呕吐，口苦，纳少：湿热内蕴，脾不键运； 口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数：均为湿热蕴结之征。 病机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。
治法：清热化湿，和胃消痞。 方：泻心汤合连朴饮。 药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、 栀子、香豉 方解： 大黄：泻热散痞，和胃开结； 黄连、黄芩：苦降泻热和阳； 厚朴、半夏：理气祛湿和胃； 石菖蒲：芳香化湿，醒脾开胃； 芦根：清热和胃，止呕除烦； 栀子、香豉：清热除烦。 诸药合用，具有清热化湿，理气和胃消痞之效。 加减： 1.恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋覆花以止呕； 2.纳呆不食者，加鸡内金、谷芽、麦芽以开胃导滞； 3.嘈杂不舒者，可合用左金丸； 4.便溏着，去大黄，加扁豆、陈皮以化湿和胃； 5.如寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降。
（四）肝胃不和证 痞满 1. 脘腹痞闷； 2. 胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水， 大便不爽； 3 （四）肝胃不和证 痞满 1.脘腹痞闷； 2.胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水， 大便不爽； 3.舌淡红，苔薄白，脉弦。 证候分析： 脘腹痞闷：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气郁滞； 胸胁胀满，心烦易怒，善太息：肝气郁滞，气机不畅； 呕恶嗳气，大便不爽：肝气犯脾，脾失键运； 脉弦：为肝气犯胃之征。 病机概要：肝气犯胃，胃气郁滞。
治法：疏肝解郁，和胃消痞。 方：越鞠丸合枳术丸。 药：川芎、香附、苍术、神曲、栀子 枳实、白术、荷叶 方解： 川芎、香附：疏肝散结，行气活血； 苍术、神曲：燥湿健脾，消食化滞； 栀子：泻火解郁； 枳实：行气消痞； 白术、荷叶：健脾益胃，升养胃气。 诸药合用，具有疏肝解郁，和胃消痞之效。 加减： 1.若气郁明显，胀满较甚者，加柴胡、郁金、厚朴等；或用五磨饮子加 减以理气导滞消胀； 2.郁而化火，口苦而干者，加黄连、黄芩泻火解郁； 3.呕恶明显者，加制半夏、生姜和胃止呕； 4.嗳气甚者，加竹茹、沉香和胃降气。
虚痞 （五）脾胃虚弱证 痞满 1。脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按； 2。神疲乏力，少气懒言，语声低微，纳呆便溏； 3。舌淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析： 脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按：脾胃虚弱，胃失濡养， 升降失司； 神疲乏力，少气懒言，语声低微：脾胃气虚，形体失养； 纳呆便溏：脾胃虚弱，运化失司； 舌淡，苔薄白，脉细弱：均为脾胃虚弱之症。 病机概要：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。
治法：补气健脾，升清降浊。 方：补中益气汤。 药物：黄芪、党参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、 炙甘草 方解： 黄芪、党参、白术、 炙甘草：益气健脾，鼓舞脾 胃清阳之气； 柴胡、升麻：升举清阳； 当归：养血和营； 陈皮：理气消痞。 本方具有健脾益气，升举清阳，消除虚痞之效。 加减： 1.胀闷较甚者，加枳壳、木香、厚朴，以理气运脾； 2.阳虚明显者，加附子、干姜，以温胃助阳；或合用理中丸； 3.纳呆厌食者，加砂仁、神曲，以理气开胃； 4.舌苔厚腻，湿浊内蕴者，加茯苓、半夏；或改用香砂六君子汤，以健 脾益气，理气除胀。
（六）胃阴不足证 痞满 1. 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食； 2. 恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结； 3 （六）胃阴不足证 痞满 1.脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食； 2.恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结； 3.舌红少苔，脉细数。 证候分析： 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食：胃阴不足，胃失濡养，运化 失司； 口燥咽干，大便秘结：胃阴不足，津液亏损； 恶心嗳气：胃失濡养，升降失司； 舌红少苔，脉细数：均为阴虚内热之症。 病机概要：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。
治法：养阴益胃，调中消痞。 方：益胃汤。 药物：生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖、香橼 方解： 沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖：滋阴养胃； 香橼：疏肝理脾，消除痞满。 诸药合用，具有滋养胃阴，消除痞满之效。 加减： 1.津伤较重，加石斛、花粉，以加强生津之效； 2.腹胀较甚，加枳壳、厚朴花，以理气消胀； 3.食滞者，加谷芽、麦芽，以消食导滞； 4.便秘者，加火麻仁、玄参，，以润肠通便。
呕吐 临床表现：呕吐。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐， 无物有声谓之干呕。 呕吐 临床表现：呕吐。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐， 无物有声谓之干呕。 病名最早见于《内经》。 《素问。至真要大论》中说：“诸呕吐酸，。。皆属于热。”
张仲景在《金匮要略》中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，并 制定了行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏 汤、吴茱萸汤等。 并认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。 治疗不应止呕，而应因势利导，驱邪外出。《金匮。呕吐哕 下利病脉证治》中说：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自 愈。” 孙思邈则说：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。” 大半夏汤：半夏15g 人参9g 白蜜9g 和胃降逆，益气润燥。主治：胃反证。 生姜半夏汤：半夏9g 生姜9g 和胃化饮，降逆止呕。 小半夏汤：半夏18g 生姜15g 和胃降逆，消痰蠲饮
病因：外邪犯胃，饮食不节，情志失调，病后体虚 病位：主要在胃，与肝脾密切相关 病机：胃失和降，胃气上逆 辩证：辨虚实。《景岳全书》说：“呕吐一证，最当详辨虚 实。” 实证多由外感，饮食停滞所致。 虚证则属内伤，有气虚，阴虚之别。 治则：和胃降逆
病因为脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之食物。 呕吐与反胃的鉴别 共同点：都有呕吐的症状，为胃部病变，胃失和降，气逆于上而成。 不同点： 呕吐 反胃 病因有感受外邪、饮食不节、 情志失调和胃虚失和。 病因为脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之食物。 以有声有物为特征， 因胃气上逆所致。 以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。
噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐；甚则因噎废食。 呕吐与噎膈的鉴别 共同点：都有呕吐症状 不同点： 呕吐 噎膈 呕吐之病，进食顺畅，吐无定时； 噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐；甚则因噎废食。 呕吐病因可因外邪、饮食不节、 情志失调或病后体虚等引起； 病位在胃 噎膈多因内伤所致； 病位在食道 病情较轻，病程较短，预后良好。 病情深重，病程较长，预后欠佳。
（一）外邪犯胃证 呕吐 1。突然呕吐； 2。胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛； 3。苔白腻，脉濡缓。 证候分析： 突然呕吐：外邪犯胃，内扰胃腑，浊气上逆； 发热恶寒，头身疼痛：邪束肌表，营卫失和； 胸脘满闷：湿浊中阻，气机不利； 苔白腻，脉濡缓：皆是湿浊蕴阻之征。 病机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。
治法：疏邪解表，化浊和中（止呕） 方：藿香正气散 治法：疏邪解表，化浊和中（止呕） 方：藿香正气散 ** 药物：藿香、厚朴、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、大腹皮、 白术、白芷、桔梗、生姜、大枣、甘草 方解： 藿香、苏叶、白芷、桔梗：芳香化浊，散寒疏表； 大腹皮、厚朴：理气除满； 陈皮、半夏：和胃降逆止呕； 白术、茯苓：化湿健脾； 生姜：和胃止呕； 大枣、甘草：健脾和胃。 诸药合用，具有芳香化湿，散寒解表，和胃降逆止呕之效。 加减： 1.脘痞嗳腐，饮食停滞者，加鸡内金、神曲，以消食导滞； 2.风寒偏重，加荆芥、防风、羌活，以祛风寒，解表邪； 3.气机阻滞，脘闷腹胀，加木香、枳壳，以行气消胀。
（二）食滞内停证 呕吐 1。呕吐酸腐； 2。脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结， 3。苔厚腻，脉滑实。 证候分析： 呕吐酸腐：食滞内阻，浊气上逆； 脘腹胀满，嗳气厌食：食滞中焦，气机不利； 大便或溏或结：食滞中阻，升降失常，传导失司； 苔厚腻，脉滑实：为食滞内停之征。 病机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。
治法：消食化滞，和胃降逆（止呕） 方：保和丸 药：山楂、神曲、陈皮、茯苓、半夏、莱菔子、连翘、 方解： 山楂、神曲、莱菔子：消食和胃； 陈皮、茯苓、半夏：理气降逆止呕； 连翘：清热散结。 诸药合用，具有消食导滞，和胃降逆止呕之效。 加减： 1.若因肉食而吐者，重用山楂； 2.因米食而吐者，加谷芽； 3.因面食而吐者，加麦芽，重用莱菔子； 4.因酒食而吐者，加葛花、蔻仁，重用神曲； 5.因食鱼、蟹而吐者，加苏叶、生姜； 6.因豆制品而吐者，加生萝卜汁； 7.若因食物中毒而吐者，用烧盐方探吐，防止腐败毒物被吸收。
（三）痰饮内阻证 呕吐 1. 呕吐清水痰涎， 2. 脘闷不食，头眩心悸； 3 （三）痰饮内阻证 呕吐 1.呕吐清水痰涎， 2.脘闷不食，头眩心悸； 3.舌苔白腻，脉滑。 证候分析： 呕吐清水痰涎：脾不运化，痰饮内停，胃气不降而上逆； 脘闷不食：痰饮内阻，胃气失和； 头眩：水饮上犯，清阳之气不展； 心悸：水气凌心； 苔白腻，脉滑：均为痰饮内停之征。 病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
治法：温中化饮，和胃降逆。（止呕） 方：小半夏汤合苓桂术甘汤。 药：制半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术、甘草 方解： 半夏：温化痰饮，和胃降逆止呕； 生姜：温胃散寒，降逆止呕； 茯苓、白术、甘草：健脾化湿； 桂枝：温化痰饮。 诸药合用，具有温中化饮，和胃降逆止呕之效。 加减： 1.脘腹胀满，舌苔厚腻者，去白术，加苍术、厚朴，以行气除满； 2.脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁，以化浊开胃； 3.胸膈烦闷，口苦，失眠，恶心呕吐者，可去桂枝，加黄连、陈皮， 以化痰泻热，和胃止呕。
（四）肝气犯胃证 呕吐 1. 呕吐吞酸； 2. 嗳气频繁，胸胁胀痛； 3 （四）肝气犯胃证 呕吐 1.呕吐吞酸； 2.嗳气频繁，胸胁胀痛； 3.舌质红，苔薄腻，脉弦。 证候分析： 呕吐吞酸：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降； 嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦：均为肝气郁 滞之征。 病机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。
治法：疏肝理气，和胃降逆。 方：四七汤。 药：苏叶、厚朴、茯苓、半夏、生姜、大枣 方解： 苏叶、厚朴：理气宽中； 茯苓、半夏、生姜、大枣：和胃降逆止呕。 诸药合用，具有理气宽中；和胃降逆止呕之效。 加减： 1.胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡， 以疏肝解郁； 2.如呕吐酸水，心烦口渴，宜清肝和胃，辛开苦降，可加左金丸， 山栀，黄芩等； 3.若兼见胸胁刺痛，或呕吐不止，诸药无效，舌有瘀斑者，可酌加 桃仁，红花，以活血化瘀。
（五）脾胃气虚证 呕吐 1. 恶心呕吐， 2. 脘腹痞闷，食欲不振，食入难化，大便不畅； 3 （五）脾胃气虚证 呕吐 1.恶心呕吐， 2.脘腹痞闷，食欲不振，食入难化，大便不畅； 3.舌苔白滑，脉虚弦。 证候分析： 恶心呕吐：脾胃气虚，胃失和降，胃气上逆； 脘腹痞闷，食欲不振，食入难化：脾胃气虚，运化失司； 大便不畅：脾胃气虚，升降失常； 舌苔白滑，脉虚弦：为脾胃气虚，胃气上逆之征。 病机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。
治法：健脾益气，和胃降逆 方：香砂六君子汤 药：党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、甘草 方解： 党参、茯苓、白术、 甘草：健脾益气； 半夏：祛痰降逆，和胃止呕； 陈皮、木香、砂仁：理气降逆止呕。 诸药合用，具有健脾和胃，降逆止呕之效。 加减： 1.呕吐频作，噫气脘痞，加旋复花、代赭石，以镇逆止呕； 2.呕吐清水，脘冷肢凉者，加附子、肉桂、吴茱萸，以温中降逆止呕。
（六）脾胃阳虚证。呕吐 1. 饮食稍多即吐，时作时止； 2. 面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不 欲饮，大 便溏薄； 3 （六）脾胃阳虚证。呕吐 1.饮食稍多即吐，时作时止； 2.面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不 欲饮，大 便溏薄； 3.舌质淡，（苔白），脉濡弱。 证候分析： 饮食稍多即吐，时作时止：脾胃阳虚，水谷腐熟运化不及； 面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温：脾胃阳虚，不 能温养肢体； 口干而不欲饮：中焦虚寒，气不化津； 大 便溏薄：脾阳虚，运化失常； 舌质淡，脉濡弱：乃脾阳不足之象。 病机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。
治法：温中健脾，和胃降逆。 方：理中汤。 药：人参、白术、干姜、甘草。 方解： 人参、白术：健脾和胃； 干姜、甘草：甘温和中，降逆止呕。 诸药合用，具有健脾和胃，甘温降逆止呕之效。 加减： 1.呕吐甚，加砂仁、半夏，以理气降逆止呕； 2.呕吐清水不止，加吴茱萸、生姜，以温中降逆止呕； 3.久呕不止，伤及肾阳，症见呕吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝 酸软，舌淡胖，脉沉细，可加附子、肉桂等，以温补脾肾之阳。
（七）胃阴不足证 呕吐 1. 呕吐反复发作，或时作干呕； 2. 似饥而不欲食，口燥咽干； 3 （七）胃阴不足证 呕吐 1.呕吐反复发作，或时作干呕； 2.似饥而不欲食，口燥咽干； 3.舌红少津，脉细数。 证候分析： 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食 ：胃阴不足， 胃失濡养，气失和降而上逆； 口燥咽干：胃阴不足，津液不能上承； 舌红少津，脉细数：为津液耗伤，虚中有热之象。 病机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。
治法：滋养胃阴，（和胃）降逆止呕。 方：麦门冬汤。 药：麦冬、人参、半夏、粳米、大枣、甘草 方解： 人参、麦冬、粳米、甘草：滋养胃阴； 半夏：降逆止呕； 大枣：益气和中。 诸药合用，具有滋养胃阴，降逆止呕之效。 加减： 1.呕吐较剧，加竹茹、枇杷叶，以和降胃气； 2.热甚，加黄连，以清热止呕； 3.大便干结，加瓜蒌仁、火麻仁、白蜜，以润肠通便； 4.伴气虚明显，症见倦怠乏力，纳差，舌淡，加太子参、山药， 以益气健脾。
噎膈 定义：吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出。 噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺。 膈为格拒，指饮食不下。 噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。 临床表现：吞咽困难，甚至饮水不下。 常见于食道癌、贲门癌、贲门痉挛等。
首见于《内经》 《诸病源候论》将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎； 唐代以后始将“噎膈”并称。 叶天士《临证指南医案》明确指出噎膈的病机为“脘 管窄隘”
病因：饮食不节，七情内伤，久病年老 病位：在食道，为胃所主，并常与肝、脾、肾有关 病机：气，痰，瘀交结，阻隔于食道、胃脘而成。 叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》：指出噎膈的病机为 “脘管窄隘”。 辩证：辨标本主次。 标实：辨气结、痰阻、血瘀； 本虚：以阴津枯槁为主；后期可见气虚阳微之证。 治则：初期：重在治标。以理气，化痰，消瘀，降火为主。 后期：重在治本。以滋阴润燥或补气温阳为主。
噎膈与反胃的鉴别* 噎膈 反胃 多是阴虚有热； 主要表现为吞咽困难，阻塞不下，食入即吐，或徐徐吐出； 病情较重，预后不良。 多系阳虚有寒； 共同点：均有食入即吐的症状 不同点： 噎膈 反胃 多是阴虚有热； 主要表现为吞咽困难，阻塞不下，食入即吐，或徐徐吐出； 病情较重，预后不良。 多系阳虚有寒； 主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐； 病证较轻，预后良好。
噎膈与梅核气的鉴别 噎膈 梅核气 为痰，血瘀阻食道，乃有形之邪。 吞咽困难，甚则饮食不下， 食入即吐； 自觉咽中有梗塞不舒的感觉， 共同点：均见咽中梗塞不舒的症状 不同点： 噎膈 梅核气 为痰，血瘀阻食道，乃有形之邪。 吞咽困难，甚则饮食不下， 食入即吐； 自觉咽中有梗塞不舒的感觉， 系气逆痰阻于咽喉，为无形之邪， 无吞咽困难及饮食不下的症状。 无食入即吐的症状。 多见于中老年人，男性居多。 多见于青中年女性。 反复发作常与情志因素有关。
（一）噎膈 痰气交阻证 1. 吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻， 情志抑郁时则加重； 2 （一）噎膈 痰气交阻证 1.吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻， 情志抑郁时则加重； 2.嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩； 3.舌红，苔薄腻，脉弦滑。 证候分析： 吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重：痰湿交阻， 食道不利； 嗳气呃逆：痰湿阻滞，气机不利； 呕吐痰涎：痰湿内盛； 口干咽燥，大便艰涩：痰气交阻，津液气化失司； 舌红，苔薄腻，脉弦滑：为气郁痰阻，且有化热之象。 病机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。
治法：开郁化痰，润燥降气。 方：启膈散。 药：丹参、沙参、贝母、茯苓、郁金、荷叶蒂、砂仁壳、 杵头糠。 方解： 丹参、郁金、砂仁壳：开郁利气； 沙参、贝母：润燥化痰； 茯苓：健脾和中； 杵头糠：治卒噎；（开胃、下气） 荷叶蒂：和胃降逆。 诸药合用，具有理气化痰解郁，润燥和胃降逆之效。 加减： 1.嗳气呕吐明显，加旋复花、代赭石，以增和胃降逆之力； 2.泛吐痰涎多，加陈皮、半夏，加强化痰之功；或含玉枢丹； 3.大便不通，加生大黄、莱菔子；便通即止，防止伤阴； 4.若气郁化火，加山豆根，山栀，金果榄，以清热解毒。
（二）噎膈 瘀血内结证 1. 饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁； 2. 胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦； 3 （二）噎膈 瘀血内结证 1.饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁； 2.胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦； 3.舌质紫暗，脉细涩。 证候分析： 饮食难下，或虽下而复吐出，胸膈疼痛，固着不移：瘀血内结， 阻于食道； 呕出物如赤豆汁：瘀血阻滞，食道脉络受损； 肌肤枯燥，形体消瘦：长期饮食不入，化源不足； 舌质紫暗，脉细涩：为血亏瘀结之征。 病机概要：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养。
治法：滋阴养血，破血行瘀。 方：通幽汤。 药：桃仁、红花、当归、生地、熟地、甘草、升麻。丹参、 三七、五灵脂、乳香、没药、蜣螂虫、海藻、昆布、贝母 方解： 当归、生地、熟地：滋阴养血； 桃仁、红花、丹参、三七：活血化瘀； 五灵脂、乳香、没药、蜣螂虫：活血破瘀止痛； 海藻、昆布、贝母：化痰软坚； 升麻：升清降浊； 甘草：和中。 诸药合用，具有滋阴养血，破血行瘀之效。 加减： 1.瘀阻显著，加三棱、莪术、穿山甲、急性子，增强破结消症之功； 2.呕吐较甚，痰涎较多，加海蛤粉、法半夏、瓜蒌，以化痰止呕； 3.呕出物如赤豆汁；另服云南白药，化瘀止血； 4.服药即吐，难以下咽者，可含服玉枢丹，以开郁降逆，随后再服汤药。
（三）噎膈 津亏热结证 1. 食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进； 2 （三）噎膈 津亏热结证 1.食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进； 2.心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊屎，小便短赤，形 体消瘦，皮肤干枯； 3.舌质光红，干裂少津，脉细数。 证候分析： 食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进：胃津亏耗，食道失 于濡润； 心烦口干，大便干结如羊屎，小便短赤：津亏热结； 形体消瘦，皮肤干枯：化源匮乏，肝肾精血亏虚； 舌质光红，干裂少津，脉细数：均属津亏内热之征。 病机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。
治法：滋阴养血，润燥生津。 方：沙参麦冬汤。 药：沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、甘草、扁豆。半枝莲、 乌梅、芦根、竹茹、生姜汁、白蜜 方解： 沙参、麦冬、玉竹、花粉：滋阴养血； 乌梅、芦根、白蜜：生津润肠； 竹茹、生姜汁：化痰止吐； 半枝莲、桑叶：清热解毒散结。 扁豆、甘草：益气和胃。 诸药合用，具有滋阴养血，润燥生津，清热解毒散结之效。 加减： 1.胃火偏盛者，加山栀、黄连，以清胃中之火； 2.大便干结，坚如羊屎者，加火麻仁、全瓜蒌，润肠通便； 3.烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，可改用竹叶石膏汤加大黄，以泄 热存阴。
（四）噎膈 气虚阳微证 1. 水饮不下，泛吐多量粘液白沫； 2. 面色㿠白，面浮足肿，形寒气短，精神疲惫，腹胀； 3 （四）噎膈 气虚阳微证 1.水饮不下，泛吐多量粘液白沫； 2.面色㿠白，面浮足肿，形寒气短，精神疲惫，腹胀； 3.舌淡，苔白，脉细弱。 证候分析： 水饮不下，泛吐多量粘液白沫，精神疲惫：病久阴损及阳， 脾胃阳气虚衰，运化失司，津液输布失常； 面浮足肿，腹胀：脾肾阳虚，气不化津； 面色㿠白，形寒气短，舌淡，苔白，脉细弱：均属气虚阳微 之征。 病机概要：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津。
治法：温补脾肾。 方：补气运脾汤。 药：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、 生姜、大枣。 方解： 黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草：温补脾气； 陈皮、半夏、生姜、大枣：降逆祛痰，和中养胃。 加减： 1.胃虚气逆，呕吐不止者，可加旋复花，代赭石，和胃降逆； 2.阳伤及阴，口干咽燥，形体消瘦，大便干结者，加石斛，麦冬，沙参， 以滋养津液； 3.泛吐白沫者，加吴茱萸，丁香，白扣仁，以温肾降逆； 4.阳虚明显者，加附子，肉桂，鹿角胶，苁蓉，温补肾阳。
附：反胃 定义 ：朝食暮吐，暮食朝吐。 饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出。 临床表现：朝食暮吐，暮食朝吐。 “金匮”称胃反。 病因：饮食不当，饥饱无常；嗜食生冷，损及脾阳；忧愁思 虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，寒从内生。 病机：脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食入胃，停留不化，逆 而向上，终至吐尽而出 治则：温中健脾，降逆和胃
脾胃虚寒证 反胃 1. 食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后 则舒； 2. 面色少华，神疲乏力，手足不温，大便溏泄； 3 脾胃虚寒证 反胃 1.食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后 则舒； 2.面色少华，神疲乏力，手足不温，大便溏泄； 3.舌淡，苔白滑，脉细缓无力。 证候分析： 食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后 则舒： 脾胃虚寒，宿食不化； 面色少华，神疲乏力，手足不温：脾胃虚寒，生化乏源，失于 温养； 大便溏泄：脾胃阳虚，运化失司； 舌淡，苔白滑，脉细缓无力：为脾胃虚寒之征。 病机概要：脾胃虚寒，饮食不化，停滞胃中，逆而尽吐。
治法：温中健脾，降气和胃。 方：丁香透膈散。 药：丁香、木香、沉香、藿香、香附、人参、白术、茯苓、 陈皮、青皮、肉豆蔻、厚朴、砂仁、麦芽、生姜、大枣 半夏、神曲 方解： 人参、白术、茯苓、 甘草：健脾益气； 丁香、木香、沉香、香附、 半夏：降气和胃； 肉豆蔻、厚朴、藿香、砂仁、麦芽、神曲：醒脾化湿。 陈皮、青皮、生姜：理气健脾和胃。 诸药合用，具有温中健脾，降气和胃之效。 加减： 1.胃虚气逆，呕吐甚者，加旋复花，代赭石，以镇逆止呕； 2.若肾阳虚弱者，加附子，肉桂，以益火之源； 3.吐甚而气阴耗伤者，去丁香、砂仁、蔻仁，加沙参，麦冬，以养胃润燥。
呃逆 定义：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自 制。 临床表现：呃逆 多见于胃神经官能症、胃炎等。（膈肌痉挛） 呃逆 定义：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自 制。 临床表现：呃逆 多见于胃神经官能症、胃炎等。（膈肌痉挛）
无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。” 《内经》称“哕”。并提出了三种简易疗法。 《灵枢。杂病》中说：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已； 无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。” 张仲景将呃逆分为实证、寒证、虚热证三种证型。 元代朱丹溪始称之为“呃”。 明代张景岳将“呃逆”病名确定下来。
病因：饮食不当，情志不遂，体虚病后。 病位：在膈，病变的关键脏腑在胃。 与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关 病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。 辩证：辨虚实寒热 实证：呃逆声高，气涌有力，连续发作； 虚证：呃逆时断时续，气怯声低乏力； 热证：呃声洪亮，冲逆而出； 寒证：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。 治则：理气和胃、降逆止呃。
呃逆与干呕的鉴别 共同点：同属胃气上逆的表现 不同点： 呃逆与干呕的鉴别 共同点：同属胃气上逆的表现 不同点： 呃逆 干呕 呃逆为气从膈间上逆，气冲喉间， 呃呃连声，声短而频，不能自制。 乃胃气上逆，冲咽而出， 干呕属有声无物的呕吐， 发出呕吐之声。
呃逆与嗳气的鉴别 呃逆 嗳气 呃逆为气从膈间上逆，气冲喉间， 呃呃连声，声短而频，不能自制。 常伴有胸膈痞闷，脘中不适， 情绪不安等症。 共同点：均为胃气上逆。 不同点： 呃逆 嗳气 呃逆为气从膈间上逆，气冲喉间， 呃呃连声，声短而频，不能自制。 常伴有胸膈痞闷，脘中不适， 情绪不安等症。 嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出， 发出沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味，食后多发。
（一）呃逆 胃中寒冷证 1. 呃声沉缓有力； 2. 胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食 热饮，口淡不渴； 3 （一）呃逆 胃中寒冷证 1.呃声沉缓有力； 2.胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食 热饮，口淡不渴； 3.舌苔白润，脉迟缓。 证候分析： 呃声沉缓有力：寒邪阻遏，胃气失降，胃气上冲喉间； 得热则减，遇寒更甚：寒邪遇热则易于流通，遇寒则益增邪势； 进食减少：寒邪客胃，运化失司； 口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓：均属胃中有寒之象。 病机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。
治法：温中散寒，降逆止呃。 方：丁香散。 药：丁香、柿蒂、高良姜、炙甘草、干姜、荜茇、香附、 陈皮 方解： 丁香、柿蒂：降逆止呃； 高良姜、干姜、荜茇：温中散寒； 香附、陈皮：理气和胃； 甘草：和中。 诸药合用，具有温中散寒，降逆止呃之效。 加减： 1.寒气较重，脘腹胀痛，加吴茱萸、肉桂、乌药，散寒降逆； 2.寒凝食滞，脘闷嗳腐，加莱菔子、半夏、槟榔，行气降逆导滞； 3.寒凝气滞，脘腹痞满，加厚朴、枳壳、陈皮，以行气消痞； 4.若气逆较甚，呃逆频作，加刀豆子，旋复花，代赭石，以理气降逆； 或选用丁香柿蒂散等。
（二）呃逆 胃火上逆证 1. 呃声洪亮有力，冲逆而出； 2. 脘腹满闷，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤； 3 （二）呃逆 胃火上逆证 1.呃声洪亮有力，冲逆而出； 2.脘腹满闷，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤； 3.苔黄燥，脉滑数。 证候分析： 呃声洪亮有力，冲逆而出：胃肠蕴热，胃火上冲； 脘腹满闷：胃肠积热，气机失常； 口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤：胃热伤津，肠 间燥结； 苔黄燥，脉滑数：为胃热内盛之征。 病机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
治法：清胃泄热，降逆止呃。 方：竹叶石膏汤。 药：竹叶、石膏、麦冬、半夏、人参、粳米、甘草、 沙参、竹茹、柿蒂 方解： 竹叶、石膏：清泻胃火； 麦冬、沙参（易人参）：养胃生津； 半夏：和胃降逆； 粳米、甘草：调养胃气； 竹茹、柿蒂：降逆止呃。 诸药合用，具有清热生津，降逆止呃之效。 加减： 1.若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热；使腑气通， 胃气降，呃自止。 2.若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散攻下泻热。
（三）呃逆 气机郁滞证 1. 呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重； 2. 胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气，纳减，肠鸣矢气； 3 （三）呃逆 气机郁滞证 1.呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重； 2.胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气，纳减，肠鸣矢气； 3.苔薄白。脉弦。 证候分析： 呃逆连声：情志抑郁，肝气上乘肺胃，胃气上冲； 常因情志不畅而诱发或加重：因病由情志而起； 胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气：肝胃不和，气机不畅； 纳减：肝气犯脾，运化失司； 肠鸣矢气：气多流窜，下趋肠道； 苔薄白。脉弦：皆为气滞之征。 病机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。
治法：顺气解郁，降逆止呃。 方：五磨饮子 药：木香、乌药、沉香、槟榔、枳壳（实）丁香、代赭石 方解： 木香、乌药：解郁顺气； 沉香、槟榔、枳壳：宽中降气； 丁香、代赭石：降逆止呃。 加减： 1.肝郁明显，加川楝子、郁金，疏肝解郁； 2.气郁化火，见心烦口苦，加栀子、黄连，泄肝和胃； 3.若气逆痰阻，昏眩恶心者，用旋复代赭汤加陈皮、茯苓；以顺气降逆， 化痰和胃； 4.气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者，用血府逐瘀汤以 活血化瘀。
（四）呃逆 脾胃阳虚证 1. 呃声低长无力，气不得续； 2. 面色㿠白，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，手足不温， 食少乏力，大便溏薄； 3 （四）呃逆 脾胃阳虚证 1.呃声低长无力，气不得续； 2.面色㿠白，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，手足不温， 食少乏力，大便溏薄； 3.舌淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析： 呃声低长无力，气不得续， 食少乏力：脾胃阳虚，虚气上逆； 面色㿠白，泛吐清水，大便溏薄：脾胃阳虚，运化失司； 脘腹不舒，喜温喜按，手足不温：脾胃阳虚，阳气不布； 舌淡，苔薄白，脉细弱：为阳虚气弱之征。 病机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。
治法：温补脾胃，（降逆）止呃。 方：理中丸 药：人参、白术、干姜、甘草。吴茱萸、丁香、柿蒂 方解： 人参、白术、甘草：甘温益气； 干姜：温中散寒； 吴茱萸、丁香、柿蒂：温胃平呃。 诸药合用，具有温中健脾，降逆止呃之效。 加减： 1.嗳腐吞酸，夹有食滞者，加神曲、麦芽，消食导滞； 2.脘腹胀满，脾虚气滞者，加陈皮、半夏，理气化浊； 3.气短乏力，中气亏乏者，加黄芪、党参，补益中气； 4.病久及肾，肾阳亏虚，形寒肢冷，腰膝酸软，可加肉桂、补骨脂、 山萸肉、刀豆子，补肾纳气。
（五）呃逆 胃阴不足证 1. 呃声短促而不得续； 2. 口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便 干结； 3 （五）呃逆 胃阴不足证 1.呃声短促而不得续； 2.口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便 干结； 3.舌红，苔少而干，脉细数。 证候分析： 呃声短促而不得续：阴液不足，胃失濡养，气失和降； 口干咽燥，烦躁不安：虚热内扰，液耗津伤； 不思饮食，或食后饱胀：阴液不足，胃失濡养，脾不健运； 大便干结，舌红，苔少而干，脉细数：均属胃阴不足之征。 证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。
治法：养胃生津，降逆止呃。 处方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减 药：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖、枇杷叶、柿蒂 橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草 方解： 沙参、麦冬、玉竹、生地：甘寒生津，滋养胃阴； 橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂：和胃降气，降逆平呃。 人参、大枣：益气和中； 生姜、甘草：和中，调和诸药。 加减： 1.若咽喉不利，阴虚火旺，胃火上炎者，可加石斛、芦根，以养阴 清热； 2.若神疲乏力，气阴两虚者，加党参或西洋参、山药以益气生津。
腹痛 定义：腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生 疼痛为主症的病证。 临床表现：腹痛。 （腹部疼痛） 《内经》最早提出腹痛的病名。
《金匮要略》对腹痛的辨证论治有较为全面的论述。如：“ 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下 者，下之黄自去。” 又对：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。”的脾胃 虚寒，水湿内停，及寒邪攻冲等不同证型腹痛，提出用附子 粳米汤和大建中汤治疗，开创了腹痛证治先河。 《诸病源候论》开始将腹痛独立辨证。 李东垣强调“通则不痛”的病理学说，治疗原则提出“痛随 利减，当通其经络，则疼痛去矣。”对后世产生很大的影响。 附子粳米汤：附子、粳米、半夏、大枣、甘草 大建中汤：川椒、人参、干姜、饴糖
病因： 1。外感时邪， 2。饮食不节， 3。情志失调， 4。阳气素虚。 病位：腹中。涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑， 病因： 1。外感时邪， 2。饮食不节， 3。情志失调， 4。阳气素虚。 病位：腹中。涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑， 足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带脉等经脉 基本病机：（实证）脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹 阻，“不通则痛”。 （虚证） 脏腑经脉失养，“不荣而痛”。
辩证：辨腹痛性质。 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛 剧，得热痛减。 热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得 凉痛减。 气滞痛：时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹 胀，嗳气或矢气则胀痛减轻。 血瘀痛：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，夜间 加剧，面色晦暗。 伤食痛：脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后 痛减。 实证：多暴痛，拒按，伴腹胀，呕吐。 虚证：多久痛，痛势绵绵，喜揉喜按。
辨腹痛部位： 肝经病证：胁腹、少腹。 脾胃：大腹。 膀胱、大小肠：脐下小腹。 治则：以“通”字立法。 实证：重在祛邪疏导； 虚证：应温中补虚，益气养血。 久痛入络，绵绵不愈之腹痛，采用辛润活血通络之法。
腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状的鉴别诊断 腹痛 痢疾 积聚 以腹部疼痛为主要表现 伴有里急后重，下痢赤白脓血 以腹中包块为特征 腹痛与胃痛的鉴别诊断（见胃痛篇） 腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状的鉴别诊断 共同点：腹部疼痛 不同点： 腹痛 痢疾 积聚 以腹部疼痛为主要表现 伴有里急后重，下痢赤白脓血 以腹中包块为特征
腹痛与外科、妇科腹痛的鉴别诊断 内科腹痛 外科腹痛 妇 科腹痛 共同点：腹部疼痛 不同点： 常先发热后腹痛 多后发热 与经、带、胎、产有关 疼痛一般不剧，痛无定处 疼痛剧烈，痛有定处 疼痛多在小腹 压痛不显 压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等 压痛明显，应及时进行妇科检查，以明确诊断
（一）寒邪内阻证 腹痛 1. 腹痛拘急，得温痛减，遇寒痛甚； 2. 口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结； 3 （一）寒邪内阻证 腹痛 1.腹痛拘急，得温痛减，遇寒痛甚； 2.口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结； 3.舌淡，苔白腻，脉沉紧。 证候分析： 腹痛拘急，得温痛减，遇寒痛甚：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻；得温则寒散故痛减，遇寒则寒凝益甚故痛甚； 大便清稀或秘结：寒邪凝滞，中阳被遏，脾不键运； 形寒肢冷，小便清长，舌淡，苔白腻，脉沉紧：均属寒 邪内阻之征。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
治法：温里散寒，理气止痛 方：良附丸合正气天香散 药：高良姜、香附、乌药、陈皮、紫苏、干姜 方解： 高良姜、紫苏、干姜：温中散寒； 香附、乌药、陈皮：理气止痛。 加减： 1.如寒气上逆致腹中切痛雷鸣，胸胁逆满呕吐者，用附子粳米汤温 中降逆； 2.如腹中冷痛，身体疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒； 3.若少腹拘急冷痛，属肝脉寒滞者，用暖肝煎温经散寒； 4.若寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者，以大黄附子汤温泻寒积； 5.若夏日感受寒湿，见恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重，倦怠，舌苔白腻 者，可加藿香、苍术、厚朴、蔻仁、半夏、以温中散寒，化湿运脾。
2.烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄； 3.舌红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 证候分析： （二）湿热壅滞证 腹痛 1.腹痛拒按； 2.烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄； 3.舌红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 证候分析： 腹痛拒按：湿热内结，气机壅滞，腑气不通； 烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽：湿热之邪耗伤津液，胃 肠传导失司； 潮热汗出：湿热迫津外泄； 小便短黄，舌红，苔黄燥或黄腻，脉滑数：均属湿热蕴结之象。 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
治法：泄热通腑，行气导滞。 方：大承气汤 药：大黄、芒硝、枳实、厚朴 方解： 大黄：攻下燥屎； 芒硝：咸寒泄热，软坚散结； 厚朴、枳实：导滞消痞。 诸药合用，具有软坚润燥，破结除满，荡涤肠胃的功效。 加减： 1.若燥热不甚，湿热偏重，去芒硝加栀子、黄芩； 2.痛引两胁，加郁金、柴胡； 3.若腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤 表里双解。
（三）饮食停滞型 腹痛 1. 脘腹胀满，疼痛拒按，痛而欲泻，泻后痛减；或大便秘结； 2. 嗳腐吞酸，厌食呕恶， 3 （三）饮食停滞型 腹痛 1.脘腹胀满，疼痛拒按，痛而欲泻，泻后痛减；或大便秘结； 2.嗳腐吞酸，厌食呕恶， 3.苔厚腻，脉滑。 证候分析： 脘腹胀满，疼痛拒按：宿食停滞肠胃，为有形之邪； 痛而欲泻：食滞中阻，升降失司，运化无权； 泻后痛减：泻后积食减邪消，故泻后痛减； 大便秘结：为宿食燥结，腑气不通； 嗳腐吞酸，厌食呕恶：为宿食不化，浊气上逆； 苔厚腻，脉滑：均属食积之征。 证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
治法：消食导滞，理气止痛。 方：枳实导滞丸 治法：消食导滞，理气止痛。 方：枳实导滞丸 ** 药：枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、茯苓、白术、泽泻 方解： 枳实、大黄、神曲：消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； 茯苓、白术：健脾利湿助运。 诸药合用，具有消食导滞，清热祛湿，理气止痛之效。 加减： 1.腹痛胀满，加厚朴、木香，行气止痛； 2.恶心呕吐，去大黄，加陈皮、半夏、苍术，理气燥湿； 3.若食滞不甚，腹痛较轻者，用保和丸。
（四）肝郁气滞证 腹痛 1. 腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作 时止； 2. 得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则加剧； 3 （四）肝郁气滞证 腹痛 1.腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作 时止； 2.得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则加剧； 3.舌红，苔薄白，脉弦。 证候分析： 腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止： 肝气郁滞，气机不畅； 得嗳气或矢气则舒：因嗳气或矢气后气机得以疏通； 遇忧思恼怒则加剧：因忧思恼怒则气郁尤甚之故； 舌红，苔薄白，脉弦：均属肝气郁滞之征。 证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。
治法：疏肝解郁，理气止痛 方：柴胡舒肝散 药：柴胡、枳壳、芍药、香附、陈皮、川芎、甘草。 方解： 柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气； 芍药、甘草：缓急止痛； 川芎：行气活血。 诸药合用，具有疏肝解郁，理气止痛之效。 加减： 1.气滞较重，胸胁胀痛，加川楝子、郁金； 2.痛引少腹、睾丸者，加橘核、荔枝核； 3.肝郁日久化热者，加丹皮、栀子，以清肝泄热。 4.若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻药方； 5.若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散。
（五）瘀血内停证 腹痛 1. 腹疼较剧，痛如针刺，痛处固定， 经久不愈； 2 （五）瘀血内停证 腹痛 1.腹疼较剧，痛如针刺，痛处固定， 经久不愈； 2.舌质紫暗，脉细涩。 证候分析： 腹疼较剧，痛如针刺，痛处固定， 经久不愈：瘀血内停，气 机阻滞，脉络不通； 舌质紫暗，脉细涩：均属瘀血内停之象。 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
治法：活血化瘀 ，和络止痛 方：少腹逐瘀汤 药：当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、小茴香、延胡索、 干姜、肉桂、甘草 方解： 当归、赤芍、川芎、甘草：养血和营； 蒲黄、五灵脂、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、干姜、肉桂：温经止痛。 诸药合用，具有活血化瘀 ，理气和络止痛之效。 加减： 1.腹部术后作痛，或跌仆损伤作痛，加泽兰、没药、三七； 2.瘀血日久发热，加丹参、丹皮、王不留行； 3.若兼有寒象，胁下积块，疼痛拒按，可用膈下逐瘀汤； 4.若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤。
（六）中虚脏寒型 腹痛 1. 腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按， 2. 面色无华，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳， 大便溏薄； 3 （六）中虚脏寒型 腹痛 1.腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按， 2.面色无华，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳， 大便溏薄； 3.舌淡，苔薄白，脉沉细。 证候分析： 腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按：中焦虚寒，内失温养； 面色无华，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷：中阳不足，卫 阳不固，机体失于温养； 大便溏薄：脾阳不振，运化无权； 胃纳不佳，舌淡，苔薄白，脉沉细：皆为脾胃虚寒之象。 证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。
治法：温中补虚，缓急止痛 方：小建中汤 * * 药：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖、党参、白术 方解： 桂枝、生姜：温阳散寒； 芍药、甘草：缓急止痛； 大枣、饴糖：甘温和中； 党参、白术：健脾益气。 诸药合用，具有温中补虚，缓急止痛之效。 加减： 1.如胃气虚寒，脐中冷痛，连及少腹，加葫芦巴、川椒、荜澄茄，温肾散 寒止痛； 2.如气血虚弱，腹中拘急冷痛，困倦，短气，纳少，自汗，加当归、黄芪， 调补气血； 3.腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤，温中散寒； 4.腹痛下利，脉微肢冷，用附子理中汤； 5.大肠虚寒，积冷便秘者，用温脾汤；
泄泻 定义：排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至 泻出如水样为主症。 临床表现：泄泻（腹泻、腹痛腹泻） 如：食物中毒、急性肠炎、炎症性肠病、肠道肿瘤、 肠结核等。
“注下”、“后泄”等。 《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、 《素问。宣明五气》提出：“大肠小肠为泄。”指出病变部位。 《内经》对泄泻的病因病机，症状描述甚详细，为后世认识本病奠定了基础。 张仲景在《金匮要略》中将泄泻和痢疾统称为下利。 隋。《诸病源候论》始明确将泄泻与痢疾分开论述。 宋代以后才统称为泄泻。
病因： 1。感受外邪 2。饮食所伤 3。情志失调 4。病后体虚 5。禀赋不足 病位：在肠，脾失健运是关键，同时与肝肾密切相关 主要病机：脾病湿盛，脾胃功能运化失调，肠道分清泌浊、传 导功能失司。 基本病机变化：脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。
辩证：辨实（急）、虚（缓）、寒、热和证候特点 实证：病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减， 小便不利。 虚证：病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴。 寒湿证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。 湿热证：粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。 脾虚泻：久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或 劳倦过度即发。 肝郁克脾：泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发。 肾阳不足：五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷。
治则：运脾化湿。 急性泄泻，重在化湿，佐以分利； 久泻，根据不同证型采用相应治法。 注意事项：暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利 太过，以防劫其阴液。
痢疾与泄泻的鉴别 痢疾 泄泻 大便次数虽多而量少， 大便次数增加，大便溏薄，粪便清稀，甚则如水样，或完谷不化为主症； 便下赤白脓血便， 共同点：大便次数增多、 粪质稀薄等。 不同点： 痢疾 泄泻 大便次数虽多而量少， 大便次数增加，大便溏薄，粪便清稀，甚则如水样，或完谷不化为主症； 便下赤白脓血便， 无赤白脓血便， 腹痛、里急后重感明显， 或无腹痛，或腹痛多伴肠鸣，多无里急后重感，
泄泻与霍乱的鉴别 泄泻 霍乱 共同点：都有腹泻的症状 不同点： 起病或急或缓 泄泻 霍乱 起病或急或缓 发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险；起病时先突然腹痛，继则吐泻交作； 以大便稀溏，次数增多为特征 粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化 。 常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆 一般预后良好。 是一种上吐下泻同时并作的病证， 所吐之物均为未消化之食物，气味酸 腐热臭；所泻之物多为黄色粪水 ， 或吐下如米泔水； 常伴恶寒、发热 。部分病人在吐泻 之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生 转筋，腹中绞痛。甚至出现津竭阳衰 之危候。 一般预后差。
（一）寒湿内盛证 泄泻 1. 泄泻清稀，甚则如水样； 2. 腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼外感风寒，则见恶寒发热， 头痛，肢体酸痛； 3 （一）寒湿内盛证 泄泻 1.泄泻清稀，甚则如水样； 2.腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼外感风寒，则见恶寒发热， 头痛，肢体酸痛； 3.苔白或白腻，脉濡缓。 证候分析： 泄泻清稀，甚则如水样：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分， 传导失司； 腹痛肠鸣：寒湿内盛，气机受阻； 脘闷食少：寒湿困脾； 恶寒发热，头痛，肢体酸痛：风寒外束，卫表失和； 苔白或白腻，脉濡缓：为寒湿内盛之象。 证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。
治法：芳香化湿，解表散寒。 方：藿香正气散 药：藿香、陈皮、茯苓、半夏、白术、厚朴、苏叶、大腹皮、 白芷、桔梗、甘草、生姜、大枣、木香、苍术 方解： 藿香：辛温散寒，芳香化浊； 陈皮、茯苓、半夏、白术、生姜、苍术：健脾祛湿， 和中止呕； 厚朴、大腹皮：理气除满； 苏叶、白芷、桔梗：解表散寒，梳利气机； 木香：理气止痛。 大枣：健脾和中。 诸药合用，具有芳香化湿，解表散寒，健脾除满之效。 加减： 1.表寒重者，加荆芥、防风，疏风散寒； 2.若外感寒湿，饮食生冷，可用纯阳正气丸； 3.若湿邪偏重，改用胃苓汤健脾利气祛湿。 纯：广藿香、半夏、青木香、陈皮、丁香、肉桂、苍术、白术、茯苓、朱砂、硝石、硼砂、 雄黄、金礞石（煅）、麝香、冰片
（二）湿热伤中证 泄泻 1.泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽； 2.肛门灼热，烦热口渴，小便短黄； 3.舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 证候分析： 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭 秽：湿 热壅滞，损伤脾胃，传化失常。 肛门灼热，小便短黄：为湿热下注； 烦热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数：均为湿热内盛之征。 证机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。
治法：清热利湿，分利止泻。（分利小便，急开支河） 方：葛根黄芩黄连汤 药：葛根、黄芩、黄连、甘草、木香、车前草、茯苓 方解： 葛根：解肌清热，升清止泻； 黄芩、黄连：苦寒清热燥湿； 甘草：甘缓和中； 木香：理气止痛； 车前草、茯苓：利水止泻。 诸药合用，具有清热利湿，升清止泻之效。 加减： 1.若有发热、头痛、脉浮等表证，加银花、连翘、薄荷，疏风清热； 2.夹食滞者，加山楂、神曲、麦芽，消食导滞； 3.湿邪偏重，加藿香、厚朴、猪苓、泽泻，健脾祛湿； 4.若在夏暑之间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数， 可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热，利湿止泻。
（三）食滞肠胃证 泄泻 1. 腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减； 2. 脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食； 3 （三）食滞肠胃证 泄泻 1.腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减； 2.脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食； 3.苔垢浊或厚腻，脉滑。 证候分析： 腹痛肠鸣，脘腹胀满，不思饮食：宿食内停，阻滞肠胃，传 化失司； 泻下粪便，臭如败卵：宿食下注； 泻后痛减：泻后浊气外泄； 嗳腐酸臭：宿食不化，浊气上逆； 苔垢浊或厚腻，脉滑：均为宿食内停之象。 证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。
治法：消食导滞，和中止泻。 方：保和丸 药：陈皮、半夏、茯苓、山楂、六曲、连翘、莱菔子 、谷芽、 麦芽。 方解： 山楂、六曲、莱菔子：消食和胃； 陈皮、半夏：和胃降逆； 茯苓：健脾祛湿； 连翘：解郁清热； 谷芽、麦芽：消食导滞。 诸药合用，具有消食导滞，健脾和胃止泻之效。 加减： 1.食积化热，加黄连，清热燥湿止泻； 2.兼脾虚，加白术、扁豆，以健脾祛湿； 3.若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则， 用枳实导滞丸。
（四）脾胃虚弱证 泄泻 1.大便时溏时泄，迁延反复； 2.食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加， 面色萎黄，神疲倦怠； 3.舌淡苔白，脉细弱。 证候分析： 大便时溏时泄，迁延反复：脾虚失运，清浊不分； 食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加：脾胃 虚弱，运化失司； 面色萎黄，神疲倦怠：脾胃虚弱，生化无源； 舌淡苔白，脉细弱：乃脾胃虚弱之象。 证机概要：脾虚失运，清浊不分。
治法：健脾益气，化湿止泻。 方：参苓白术散 治法：健脾益气，化湿止泻。 方：参苓白术散 * 药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子、陈皮、砂仁、 苡仁、桔梗、扁豆 方解： 人参、白术、茯苓、甘草：健脾益气； 山药、莲子、陈皮、砂仁、苡仁、桔梗、扁豆：健 脾 化湿止泻。 加减： 1.若脾阳虚衰，阴寒内盛，用理中丸以温中散寒。 2.若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤以健脾止泻，升阳举陷。
（五）肾阳虚衰证 泄泻 1. 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安； 2. 腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软； 3 （五）肾阳虚衰证 泄泻 1.黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安； 2.腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软； 3.舌淡苔白，脉沉细。 证候分析： 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化：命门火衰，脾失 温煦；且黎明之前，阳气未振，阴寒较甚； 泻后则安：泻后腑气通利； 腹部喜暖，形寒肢冷：阳气虚衰，阴寒内盛； 腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细：皆为脾肾阳虚之征。 证机概要：命门火衰，脾失温煦。
治法：温肾健脾，固涩止泻 方：四神丸 药：肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子、生姜、大枣、 附子、炮姜。 方解： 补骨脂：温补肾阳； 肉豆蔻、吴茱萸：温中散寒； 五味子：收敛止泻； 生姜、大枣：健脾和中； 附子、炮姜：温脾逐寒。 诸药合用，具有温肾健脾，固涩止泻之效。 加减： 1.若脐腹冷痛，可加附子理中丸，温中健脾； 2.中气下陷，见脱肛者，加黄芪、党参、白术、升麻，以益气升阳； 3.若泻下滑脱不禁，或虚座努责者，改用真人养脏汤； 4.表现寒热错杂者，改用乌梅丸。
（六）肝气乘脾证 泄泻 1.泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作；每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻； 2.胸胁胀闷，嗳气食少； 3.舌淡红，（苔薄白），脉弦。 证候分析： 泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作；每因抑郁恼怒，或情绪紧 张之时，即发生腹痛泄泻：肝气不舒，横逆犯胃，脾失健运： 胸胁胀闷，嗳气食少：肝失疏泄，气机不利； 舌淡红，（苔薄白），脉弦：是为肝旺脾虚之象。 证机概要：肝气不舒，横逆犯胃，脾失健运。
治法：抑肝扶脾 方：痛泻要方 药：白术、白芍、陈皮、防风。 方解： 白芍：养血柔肝； 白术：健脾补虚； 陈皮：理气醒脾； 防风：升清止泻。 诸药合用，具有泻肝补脾，理气止泻之效。 加减： 1.胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，加柴胡、木香、郁金、香附，理气止痛； 2.神疲乏力、纳呆、脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金，以益气 健脾开胃； 3.久泻，反复发作，加乌梅、焦山楂、甘草，以酸甘敛肝，收涩止泻。
痢疾 定义：大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白 粘冻。夏季常见。 临床表现：痢下赤白粘冻，里急后重。 细菌性痢疾、阿米巴痢疾。 痢疾 定义：大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白 粘冻。夏季常见。 临床表现：痢下赤白粘冻，里急后重。 细菌性痢疾、阿米巴痢疾。
《内经》称为“肠澼”、“赤沃”。 《难经》称之为“大瘕泄”。 张仲景创制白头翁汤等治疗痢疾，迄今仍在运用。 东晋葛洪《肘后备急方》有“天行毒气，夹热腹痛下痢”之 说，以痢称本病，为后世医家所接受。 宋代严用和《济生方。痢疾论治》正式用“痢疾”之病名。
病因： 1。外感时邪 2。饮食不节（洁） 病位：在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾 病机：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。
辩证：1。辨久暴，察虚实主次； 暴痢：发病急，病程短，腹痛胀满，痛时窘迫欲 便，便后里急后重暂时减轻，为实证。 久痢：发病慢，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按， 便后里急后重不减，坠胀甚。为虚中挟实。 2。识寒热偏重； 热痢：大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚粘 稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜饮， 口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 寒痢：大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭， 腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形 寒，舌淡苔白，脉沉细。 3。辨伤气分（下痢白多赤少） 伤血分（赤多白少，或以血为主。）
治则： 热痢清之， 寒痢温之， 寒热交错者清温并用； 初痢实则通之， 久痢虚则补之， 虚实夹杂者攻补兼施； 赤多重用血药，白多重用气药；治疗中始终应顾护胃气。
（一）痢疾 湿热痢 1. 痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，腹部疼痛，里急后重； 2. 肛门灼热，小便短赤； 3 （一）痢疾 湿热痢 1.痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，腹部疼痛，里急后重； 2.肛门灼热，小便短赤； 3.（舌红），苔黄腻，脉滑数。 证候分析： 痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭：湿热蕴结，熏灼肠道， 气血壅滞； 腹部疼痛，里急后重：湿热壅滞，气机不畅； 肛门灼热，小便短赤：湿热下注； 苔黄腻，脉滑数：均为湿热蕴结之象。 证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。
治法：清肠化湿，调气和血。 方：芍药汤 药：芍药、甘草、大黄、黄连、黄芩、槟榔、木香、当归、 肉桂、金银花 方解： 黄连、黄芩：清热燥湿解毒； 芍药、甘草、当归：行血和营，以治脓血； 槟榔、木香、 大黄：行气导滞，以除后重； 肉桂：少佐辛温，以通结； 金银花：清热解毒。 诸药合用，具有清热燥湿解毒，调气和血之效。
湿热痢 加减： 1. 热重于湿者，赤多白少，加白头翁、秦皮、黄柏，清热解毒； 2. 瘀热较重者，痢下鲜红，加地榆、丹皮、苦参，凉血行瘀； 3 湿热痢 加减： 1.热重于湿者，赤多白少，加白头翁、秦皮、黄柏，清热解毒； 2.瘀热较重者，痢下鲜红，加地榆、丹皮、苦参，凉血行瘀； 3.湿重于热者，白多赤少，去当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮， 健脾燥湿； 4.兼饮食积滞，加莱菔子、神曲、山楂，消食导滞； 5.若食积化热，痢下不爽，加用枳实导滞丸，乃通因通用之法。 6.初起，有表证者，可用解表法，方用荆防败毒散，解表举陷， 逆流挽舟。如表邪未解，里热已盛，则用葛根芩连汤表里双解。
1.起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感特著； 2.壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥； （二）痢疾 疫毒痢 1.起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感特著； 2.壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥； 3.舌红绛，苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。 治法：清热解毒，凉血除积。 方：白头翁汤合芍药汤加减 白头翁汤：白头翁、秦皮、黄柏、黄连、
（三）痢疾 寒湿痢 1. 腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里 急后重； 2. 口淡乏味，脘腹胀满，头身困重； 3 （三）痢疾 寒湿痢 1.腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里 急后重； 2.口淡乏味，脘腹胀满，头身困重； 3.舌淡，苔白腻，脉濡缓。 证候分析： 腹痛拘急，痢下赤白粘冻，里急后重：寒湿客肠，气机阻滞， 传导失司； 白多赤少，或为纯白冻：为寒湿伤于气分之故； 口淡乏味，脘腹胀满，头身困重：寒湿中阻，健运失常； 舌淡，苔白腻，脉濡缓：均是寒湿内盛之征。 证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。
治法：温中燥湿，调气和血 方：不换金正气散 药：陈皮、苍术、厚朴、甘草、半夏、藿香、生姜、大枣、 木香、枳实 方解： 藿香：芳香化湿； 苍术、厚朴、半夏：运脾燥湿； 生姜：温中散寒； 陈皮、甘草、大枣：健脾和中，行气除满； 木香、枳实：理气导滞。 诸药合用，具有燥湿健脾，调气和血之效。 加减： 1.痢下白中兼赤者，加当归、芍药，调营和血； 2.脾虚纳呆，加白术、神曲，健脾开胃； 3.寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽，加大黄、槟榔、炮姜、肉桂等，以 温通导滞； 4.暑天感寒湿而痢者，可用藿香正气散，以祛暑散寒，化湿止痢。
（四）痢疾 阴虚痢 1.痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血； 2.脐下灼痛，虚座努责，食少，心烦口干，至夜转剧； 3.舌红绛少津，苔剥或花剥，脉细数。 证候分析： 痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血：久痢伤阴，邪 滞肠间，阴血不足； 脐下灼痛：阴亏热灼； 虚座努责：營阴不足； 心烦：阴虚火旺； 食少，口干：胃阴亏虚； 舌红绛少津，苔剥或花剥，脉细数：均为阴血亏耗之征。 证机概要：阴虚湿热，肠络受损。
药：黄：黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄。 驻：黄连、阿胶、当归、干姜、甘草、生地榆 方解： 黄连、黄芩、阿胶：清热坚阴止痢； 治法：养阴和营，清肠化湿。 方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。 药：黄：黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄。 驻：黄连、阿胶、当归、干姜、甘草、生地榆 方解： 黄连、黄芩、阿胶：清热坚阴止痢； 芍药、甘草、当归：养血和营，缓急止痛； 干姜：少佐干姜以制芩、连苦寒太过； 生地榆：凉血止血而除痢。 诸药合用，具有养阴和营，清肠化湿止痢之效。 加减： 1.若虚热灼津而见口渴，尿少，舌干者，加沙参、石斛以养阴生津； 2.如痢下血多者，加丹皮、旱莲草以凉血止血； 3.若湿热未清，有口苦，肛门灼热者，加白头翁、秦皮以清解湿热。
（五）痢疾 虚寒痢 1. 痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛 门坠胀，便后更甚； 2 （五）痢疾 虚寒痢 1.痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛 门坠胀，便后更甚； 2.腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温， 食少神疲，腰膝酸软； 3.舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 证候分析： 痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻：痢久脾虚中寒，寒湿留 滞肠中； 腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，食少神疲，形寒畏冷，四肢不温：脾胃阳虚，无以温养形体； 腰膝酸软，甚则滑脱不禁：脾胃虚寒，化源不足，久病及肾， 肾阳虚损，关门不固； 舌淡苔薄白，脉沉细而弱：皆为虚寒之象。 证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。
治法：温补脾肾，收涩固脱。 方：桃花汤合真人养脏汤加减 药：桃：赤石脂、干姜、粳米 真：罂粟壳、诃子、肉豆蔻、白术、人参、木香、肉桂、 当归、白芍、炙甘草。 方解： 人参、白术、干姜、肉桂：温肾暖脾； 粳米、炙甘草：温中健脾； 诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂：收涩固脱； 当归、白芍：养血行血； 木香：行气止痛。 诸药合用，具有温补脾肾，收涩固脱，行气止痛之效。 加减： 1.若积滞未尽，应少佐消导积滞之品，如枳壳、山楂、神曲等； 2.若痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可加黄芪、柴胡、升麻、党参以补 中益气，升清举陷。
（六）痢疾 休息痢 1.下痢时发时止，迁延不愈； 2.常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多， 夹有赤白粘冻，腹胀食少，倦怠嗜卧； 3.舌淡苔（白）腻，脉濡软或虚数。 证候分析： 下痢时发时止，迁延不愈：下痢日久，正虚邪恋，传导失司； 常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，夹 有赤白粘冻：湿热留恋不去，病根未除； 腹胀食少，倦怠嗜卧：脾胃虚弱，健运失司； 舌淡苔（白）腻，脉濡软或虚数：乃湿热未尽，正气已虚之象。 证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。
治法：温中清肠，调气化滞。 方：连理汤 药：黄连、人参、干姜、白术、甘草、茯苓、枳实、木香、 槟榔 方解： 人参、干姜、白术、甘草、茯苓（理中汤）：温中健脾； 黄连：清热燥湿； 枳实、木香、槟榔：行气化滞。 诸药合用，具有温中补脾，清化湿热之效。 加减： 1.若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，下痢白冻，舌淡苔白，脉沉细， 可用温脾汤加减，以温中散寒，消积导滞； 2.若久痢，兼见肾阳虚衰，关门不固者，宜加四神丸，以温肾暖脾，固肠 止痢； 3.如久痢脱肛，属脾胃虚弱，中气下陷者，用补中益气汤； 4.若下痢时作，大便稀溏，心中烦热，饥不欲食，四肢不温，证属寒热 错杂者，以乌梅丸加减治之。
定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通， 排便周期延长， 或周期不长，但粪质干结，排出艰难， 或粪质 不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 或粪质 不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 临床表现：粪质干结，排出艰难， 《内经》认为大小便的病变与肾有关。 《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类。
病因：饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪 病位：大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑相关 病机：大肠传导失常（热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引 起肠道传导失司） 辩证：分清虚实： 实者包括热秘、气秘、冷秘； 虚者当辨气虚、血虚、阴虚、阳虚 治则：通下为主。 实秘：以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使 邪去便通； 虚秘：以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血法，使 正盛便通
便秘与肠结的鉴别： 肠结（肠梗阻）：腹痛、呕吐、腹胀、便秘。 共同点：大便秘结不通。 不同点： 便秘 肠结 便秘多为慢性久病， 肠结多为急病。 因大肠传导失常所致， 表现为腹部胀满，大便干结难行， 可有矢气和肠鸣音， 或有恶心呕吐，食纳减少。 因大肠通降受阻所致， 表现为疼痛拒按，大便完全不通， 且无矢气和肠鸣音， 严重者可吐出粪便。
（一）便秘 热秘 1. 大便干结； 2. 腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤； 3 （一）便秘 热秘 1.大便干结； 2.腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤； 3.舌红，苔黄燥，脉滑数。 证候分析： 大便干结：肠腑燥热， 耗伤津液； 口干口臭：热伏于内，熏蒸于上； 腹胀腹痛：热积肠胃，腑气不通； 面红心烦，或有身热：阳明热盛； 小便短赤：热移于膀胱； 舌红，苔黄燥，脉滑数：为里热盛，热已伤津化燥之征。 证机概要：肠腑燥热，津伤便秘。
治法：泻热导滞，润肠通便 方：麻子仁丸 药：麻子仁、杏仁、大黄、枳实、厚朴、芍药、白蜜 方解： 大黄、枳实、厚朴：通腑泻热； 麻子仁、杏仁、白蜜：润肠通便； 芍药：养阴和营。 诸药合用，具有泻热导滞，润肠通便之效。 加减： 1.津液已伤，加生地、玄参、麦冬，滋阴生津； 2.肺热气逆，咳喘便秘，加瓜蒌仁、苏子、黄芩，清肺降气以通便； 3.若兼痔疮、便血，加槐花、地榆，以清肠止血； 4.若兼郁怒伤肝，加服更衣丸（朱砂、芦荟），以清肝通便； 5.若燥热不甚，或药后大便不爽者，用青麟丸，以通腑缓下； 6.若热势较甚，痞满燥实坚者，用大承气汤，急下存阴。
（二）便秘 气秘（气滞） 1.大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽； 2.肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满； 3.苔薄腻，脉弦。 证候分析： 大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽：肝脾气滞， 传导失常； 嗳气频作，胸胁痞满：腑气不通，气不下行而上逆； 肠鸣矢气，腹中胀痛：糟粕内停，气机阻滞； 纳食减少：肠胃气阻，脾气不运； 苔薄腻，脉弦：为肝脾不和，内有湿滞之象。 证机概要：肝脾气滞，腑气不通。
治法：顺气导滞。 方：六磨汤 药：沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄 方解： 木香：调气； 乌药：顺气； 沉香：降气； 槟榔、枳实、大黄：破气行滞。 诸药合用，具有调肝理脾，通便导滞之效。 加减： 1.腹部胀痛甚，加厚朴、柴胡、莱菔子，理气止痛； 2.气郁化火，加黄芩、栀子、龙胆草，清肝泻火； 3.气逆呕吐者，加陈皮、半夏、代赭石； 4.若七情郁结，忧郁寡言者，加柴胡、白芍、合欢皮，舒肝解郁； 5.属气滞血瘀者，加红花、桃仁、赤芍，以活血化瘀。
（三）便秘 冷秘 1. 大便艰涩； 2. 腹痛拘急，腹满拒按，胁下偏痛，呃逆呕吐，手足不温； 3 （三）便秘 冷秘 1.大便艰涩； 2.腹痛拘急，腹满拒按，胁下偏痛，呃逆呕吐，手足不温； 3.苔白腻，脉弦紧。 证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 方：温脾汤合半硫丸加减 温：附子、干姜、甘草、人参、大黄 半：半夏、硫黄
（四）便秘 气虚秘 1.大便并不干硬，虽有便意，但排便困难； 2.用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言； 3.舌淡苔白，脉弱。 证候分析： 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难：肺脾气虚，传导无力。 用力努挣则汗出短气：肺气虚，肺卫不固，腠理疏松； 面白神疲，肢倦懒言：肺脾气虚，健运无权，化源不足； 便后乏力，舌淡苔白，脉弱：均属气虚之象。 证机概要：肺脾气虚，传送无力。
治法：益气润肠 方：黄芪汤 药：黄芪、陈皮、火麻仁、蜜糖 方解： 黄芪：补脾肺之气； 麻仁、蜜糖：润肠通便； 陈皮：理气。 诸药合用，具有补益脾肺，润肠通便之效。 加减： 1.乏力汗出，加党参、白术，助补中益气； 2.若脘腹痞满，苔白腻者，加白扁豆、生薏仁，健脾祛湿； 3.若脘胀纳少，加炒麦芽、砂仁，以和胃消导； 4.若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤，升提阳气； 5.气息低微，懒言少动者，可加用生脉散，以补益肺气； 6.若肢倦腰酸者，可用大补元煎，滋补肾气；
（五）便秘 血虚秘 1. 大便干结； 2. 面色无华，口唇色淡，头晕目眩，心悸气短，健忘； 3 （五）便秘 血虚秘 1.大便干结； 2.面色无华，口唇色淡，头晕目眩，心悸气短，健忘； 3.舌淡苔白，脉细。 证候分析： 大便干结：血液亏虚，肠道失荣； 面色无华，口唇色淡：血虚，不能上荣； 头晕目眩，健忘：血虚，不能滋养脑髓； 心悸：血虚，心失所养； 气短：血虚，气无所依； 舌淡苔白，脉细：均为阴血亏虚之象。 证机概要：血液亏虚，肠道失荣。
治法：养血润燥 方：润肠丸 药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳 方解： 当归、生地：滋阴养血； 麻仁、桃仁：润肠通便； 枳壳：引药下行。 诸药合用，具有养血滋阴，润肠通便之效。 加减： 1.面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子，养血润肠； 2.若手足心热，午后潮热者，加知母、胡黄连，以清虚热； 3.若阴血已复，便扔干燥，可用五仁丸，润滑肠道。 五：桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、陈皮
（六）便秘 阴虚秘 1.大便干结，如羊屎状； 2.形体消瘦，两颧红赤，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰痛酸软， 心烦少眠； 3.舌红少苔，脉细数。 证候分析： 大便干结，如羊屎状：阴津不足，肠失濡润； 形体消瘦：阴精不足，机体失养； 头晕耳鸣：肾阴亏虚，不能上充于脑； 腰痛酸软：肾阴亏虚，腰府失养； 两颧红赤，潮热盗汗，心烦少眠：阴精亏虚，虚热内生； 舌红少苔，脉细数：均属阴虚内热之象。 证机概要：阴津不足，肠失濡润。
治法：滋阴通便 方：增液汤 药：生地、玄参、麦冬、当归、石斛、沙参 方解： 生地、玄参、麦冬：滋阴生津； 当归、石斛、沙参：滋阴养血，润肠通便。 诸药合用，具有滋阴增液，润肠通便之效。 加减： 1.口干而红，心烦盗汗，加芍药、玉竹，以助养阴； 2.便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁，增润肠之效； 3.若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤； 4.若肾阴不足为主者，用六味地黄丸； 5.若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤，以增水行舟。
（七）便秘 阳虚秘 1. 大便干或不干，排出困难； 2. 面色晄白，小便清长，腹中冷痛，四肢不温，或腰膝酸冷； 3 （七）便秘 阳虚秘 1.大便干或不干，排出困难； 2.面色晄白，小便清长，腹中冷痛，四肢不温，或腰膝酸冷； 3.舌淡苔白，脉沉迟。 证候分析： 大便干或不干，排出困难：阳气虚衰，阴寒凝结，传导失司； 腹中冷痛：阴寒内盛，气机阻滞； 小便清长，四肢不温，或腰膝酸冷：阳虚温煦无权； 面色晄白，舌淡苔白，脉沉迟：均为阳虚内寒之象。 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。
治法：温阳通便 方：济川煎 药：当归、牛膝、肉苁蓉、升麻、枳壳、泽泻、附子、麻仁 方解： 牛膝、肉苁蓉：温补肾阳； 当归：养血润肠； 升麻、泽泻：升清降浊； 枳壳：宽肠下气； 附子、麻仁：润肠通便，温补脾阳。 诸药合用，具有温补肾阳，润肠通便之效。 加减： 1.寒凝气滞，腹痛较甚，加肉桂、木香，温中行气止痛； 2.胃气不和，恶心呕吐，加半夏、砂仁，以和胃降逆。、
脾胃系中饮食停滞证各疾病的异同点： 共同点：嗳腐吞酸，脘腹胀满，厌食呕恶，苔厚腻，脉滑。 脾胃系中饮食停滞证各疾病的异同点： 共同点：嗳腐吞酸，脘腹胀满，厌食呕恶，苔厚腻，脉滑。 胃痛 痞满 呕吐 腹痛 泄泻 证型 饮食伤胃证 饮食内停证 食滞内停证 饮食积滞证 食滞肠胃证 主症 胃脘疼痛， 胀满拒按； 脘腹痞闷而胀 呕吐酸腐 腹部胀满，疼痛拒按 腹痛肠鸣， 泻下粪便， 其他症状 或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减；大便不爽，得矢气及便后稍舒； 进食尤甚，拒按；或大便不调，矢气频作，味臭如败卵； 大便或溏或结， 脉滑实。 痛而欲泻，泻后痛减；或大便秘结； 泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减； 治法 消食导滞，和胃止痛。 消食和胃，行气消痞。 消食化滞，和胃降逆 消食导滞，理气止痛。 消食导滞，和中止泻。 方剂 保和丸 枳实导滞丸
脾胃系中肝气郁滞滞证各疾病的比较： 共有症状：胸胁胀闷，嗳气，喜长叹息，纳减，苔薄白（腻），脉弦。 （或因情志变化加剧，得嗳气或矢气症减。） 脾胃系中肝气郁滞滞证各疾病的比较： 共有症状：胸胁胀闷，嗳气，喜长叹息，纳减，苔薄白（腻），脉弦。 （或因情志变化加剧，得嗳气或矢气症减。） 胃痛 痞满 呕吐 腹痛 泄泻 呃逆 便秘 证型 肝气犯胃 肝胃不和 肝郁气滞 肝气乘脾 气机郁滞 气秘 主症 胃脘疼痛， 痛连两胁； 脘腹痞闷而胀 呕吐吞酸 腹痛胀闷，痛无定处， 泄泻肠鸣，腹痛攻窜， 呃逆连声 大便干结， 其他症状 遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒； 大便不畅； 心烦易怒，呕恶，或吐苦水， 大便不爽； 苔薄腻，脉弦。 痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止； 矢气频作；每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻； 常因情志不畅而诱发或加重； 肠鸣矢气， 或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽； 肠鸣矢气，腹中胀痛， 治法 疏肝解郁，理气止痛 疏肝解郁，和胃消痞 疏肝理气，和胃降逆 抑肝扶脾 顺气解郁，降逆止呃 顺气导滞 方剂 柴胡疏肝 散 越鞠丸合枳术丸 四七汤 柴胡疏肝 散 痛泻要方 五磨饮子 六磨汤
病名：《内经》：胃痛、吐酸、痞满（痞、痞塞、痞膈）、 呕吐、噎膈、呃逆（哕）、腹痛、泄泻 （鹜溏、飧泄、濡泄、洞泄、注下、后 泄）、痢疾（肠癖、赤沃）、便秘。 病位： 胃痛：主要在胃，但与肝脾的关系极为密切。 痞满：主要在胃，与肝脾密切相关。 呕吐：主要在胃，与肝脾密切相关。 噎膈：在食道，为胃所主，并常与肝、脾、肾有关。 呃逆：在膈，病变的关键脏腑在胃。 腹痛：腹中。涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑。 泄泻：在肠，脾失健运是关键，同时与肝肾密切相关。 痢疾：在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。 便秘：大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑相关。
保和丸治饮食积滞脾胃病： 胃痛（饮食伤胃） 痞满（饮食内停） 呕吐（食滞内停） 泄泻（食滞肠胃） 枳实导滞丸：腹痛（饮食积滞） *保和丸治饮食积滞脾胃病： 胃痛（饮食伤胃） 痞满（饮食内停） 呕吐（食滞内停） 泄泻（食滞肠胃） 枳实导滞丸：腹痛（饮食积滞）* 泄泻（食滞肠胃。食积较重）（附方） 肝气郁滞所致的脾胃病方药 *柴胡疏肝汤：胃痛（肝气犯胃）；腹痛（肝郁气滞） 其他：痞满（肝胃不和）：越鞠丸合枳术丸。 呕吐（肝气犯胃）：四七汤。* 呃逆（气机郁滞）：五磨饮子。* 泄泻（肝气乘脾）：痛泻药方。* 便秘（气秘）：六磨汤。*
其他常用方剂 1。藿香正气散主治：1。呕吐（外邪犯胃） 2。泄泻（寒湿内盛） 2。香砂六君子汤：1。吐酸（寒证） 2。痞满（湿浊内蕴）（附方） 3。呕吐（脾胃气虚）** 4。多寐（脾气虚弱） 3。理中丸：1。呕吐（脾胃阳虚） 2。呃逆（脾胃阳虚） 3。泄泻（脾阳虚衰）附方 4。葛根黄芩黄连汤：1。泄泻（湿热伤中） 2。痢疾（表邪未解，里热已盛）附方
湿热证：脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮（烦渴引饮）， 纳呆恶心，小便短黄，大便不畅（秘结），舌红，苔 黄腻，脉滑数。（肛门灼热：泄泻、痢疾） 胃痛（湿热中阻）：清中汤。* 痞满（湿热阻胃）：泻心汤合连朴饮。 腹痛（湿热壅盛）：大承气汤。* 泄泻（湿热伤中）：葛根黄芩黄连汤。*（儿科同） 痢疾（湿热痢）：芍药汤。* 热证：脘腹满闷，口臭烦渴，多喜冷饮，面红心烦，或有身热，大便 秘结，小便短赤； 吐酸（热证）：左金丸加味。* 嘈杂（胃热）：温胆汤。* 呃逆（胃火上逆）：竹叶石膏汤。* 便秘（热秘）：麻子仁丸。*
寒证（实证）：得温痛减，遇寒痛甚，口淡不渴，形寒肢冷， 小便清长。 胃痛（寒邪客胃）：良附丸合香苏散。 吐酸（寒证）：香砂六君子汤。 寒证（实证）：得温痛减，遇寒痛甚，口淡不渴，形寒肢冷， 小便清长。 胃痛（寒邪客胃）：良附丸合香苏散。 吐酸（寒证）：香砂六君子汤。* 呃逆（胃中寒冷）：丁香散。 腹痛（寒邪内阻）：良附丸合正气天香散。 泄泻（寒湿内盛）：藿香正气散。* 痢疾（寒湿痢）：不换金正气散。* 便秘（冷秘）：温脾汤合半硫丸。 其他： 呕吐（外邪犯胃）：藿香正气散。*
虚寒证：面色晄白，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便 溏薄，舌淡苔白（薄白） 胃痛（脾胃虚寒）：黄芪建中汤。 虚寒证：面色晄白，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便 溏薄，舌淡苔白（薄白） 胃痛（脾胃虚寒）：黄芪建中汤。*脉虚弱或迟缓 反胃（脾胃虚寒）：丁香透膈散。脉细缓无力。 呕吐（脾胃阳虚）：理中丸。*脉濡弱 呃逆（脾胃阳虚）：理中丸。*脉细弱。 腹痛（中虚脏寒）：小建中汤。*脉沉细。 痢疾（虚寒痢）：桃花汤合真人养脏汤。脉沉细而弱。 便秘（阳虚秘）：济川煎。*脉沉迟 泄泻（肾阳虚衰）：四神丸。*脉沉细。 噎膈（气虚阳微）：补气运脾汤。脉细弱。
虚证（气虚）：面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，语声低微， 纳呆便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 嘈杂（胃虚）：四君子汤加味。 虚证（气虚）：面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，语声低微， 纳呆便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 嘈杂（胃虚）：四君子汤加味。* 痞满（脾胃虚弱）：补中益气汤。* 呕吐（脾胃气虚）：香砂六君子汤。*（除外） 泄泻（脾胃虚弱）：参苓白术散。*（儿科同） 痢疾（休息痢）：连理汤。* 便秘（气虚秘）：黄芪汤。*
阴虚证：似饥而不欲食；嘈杂，口燥咽干，五心烦热，消瘦 乏力，口渴思饮，大便干结；舌红少津（苔），脉 细数。 （阴虚秘）：形体消瘦，两颧红赤，头晕耳鸣，潮热盗汗， 腰痛酸软，心烦少眠； 胃痛（胃阴亏耗）：一贯煎合芍药甘草汤。 痞满（胃阴不足）：益胃汤。* 呕吐（胃阴不足）：麦门冬汤。* 呃逆（胃阴不足）：益胃汤合橘皮竹茹汤。（不思饮 食，或食后饱胀，） 痢疾（阴虚痢）：黄连阿胶汤合驻车丸。（除外） 便秘（阴虚秘）：增液汤。* 其他：噎膈（津亏热结）：沙参麦冬汤。*（除外）
瘀血证： 胃痛（瘀血停胃）：失笑散合丹参饮。 噎膈（瘀血内结）：通幽汤。 腹痛（瘀血内停）：少腹逐瘀汤。 瘀血证： 胃痛（瘀血停胃）：失笑散合丹参饮。 噎膈（瘀血内结）：通幽汤。 腹痛（瘀血内停）：少腹逐瘀汤。* 其他：痢疾（疫毒痢）（血热）：白头翁汤合芍药汤。 血虚证： 嘈杂（血虚）：归脾汤。* 便秘（血虚秘）：润肠丸。*
病例 谢xx 女 36岁 职业：文员 患者自述腹部疼痛已有10天左右，2天前因琐事与同事争吵，过后腹部疼痛更加明显。 询问下得知患者腹部疼痛，位置以上腹部靠近胃脘的部位为主，以胀痛为主，疼痛时会牵连至两边胁下，时时打嗝，但无呕酸，自觉打嗝后或放屁后，疼痛减轻，但过后又复觉胀痛；胸口觉得很闷，喜欢叹气，口觉得苦，胃口不好，大便不通畅；舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。 根据以上的资料，按规定的格式整理四诊内容，并完成辨证依据、中医诊断、治法、处方、方解和医嘱。
谢xx 女 36岁 * 问诊： 主诉：脘腹疼痛10天 现病史：胃脘胀痛10天，近日来与同事发生口角，胃脘痛 加重，痛连两胁，嗳气频繁，嗳气或得矢气则痛 减，胸闷，口苦，胃口不佳，大便不畅； 既往史：无。 望诊：舌淡红，苔薄白； 闻诊：声音洪亮。 切诊：脉弦。
诊断与辨证依据： 病名：胃痛 病名辨证依据：患者以胃脘疼痛为主症。 证型：肝气犯胃证 证型辨证依据： 胃脘胀痛，痛连两胁：肝气郁结，横逆犯胃； 情志不畅时痛甚：因情志不和，肝郁尤甚，气结 复加； 胸闷嗳气，喜叹息，大便不畅：气机不利，肝胃 气逆，肠道传导失司； 得嗳气、矢气则痛舒：因气机得以疏通之故； 脉弦：为肝气郁结之象，亦主痛。
治法：舒肝解郁，理气止痛 处方： 方名：柴胡疏肝散加减 药物：柴胡 6g 白芍9g 枳壳9g 香附6g 川芎3g 郁金10g 元胡10g 生姜3片 甘草5g 佛手10g 煎煮法：三剂水煎服，每日1剂，2次分服。 方解： 柴胡、川芎、香附、芍药、 郁金：疏肝解郁； 陈皮、枳壳、炙甘草、元胡、佛手：理气和中止痛。 诸药合用，具有疏肝解郁，理气止痛之效。 医嘱： 1。忌辛辣油腻之品； 2。注意情志调畅，劳逸结合。 3。避免进食浓茶、咖啡等刺激性饮品。