第三組 口腔動作 幼保二甲 4A0I0008 劉俐音 4A0I0043 吳碧娟 4A0I0059 劉又甄 4A0I0060 江佳霓

(ㄧ)發展的理論基礎 新生兒有許多促成進食動作的原始口腔動作 例如當照顧者把手指放在嬰兒的嘴巴裡時應兒會輕輕的含住手指並出現吸吮動作 吸吮反映讓幼兒在餵食的時候能貼近乳頭 而且該動作後來會被自主性的吸吮控制所取代 當手指放在應兒的牙齦應兒將重複張開及閉合的吸吮手指已呈現咬合反射 咬合和咀嚼對於新生兒沒有用處，但因為咬合和咀嚼是吞嚥固體食物的要素 所以該動作可能造成後續發展動作的基礎

(二)發展的程序 心理分析論─弗洛伊德(人格發展論) 弗洛伊德重視幼年經驗對人格發展影響， 認為人格發展在六歲前就已行成。 弗洛伊德又將人格發展分為五個階段─ 口腔期(0~1y):由口腔吸允、咀嚼獲得快感與滿足。 如未獲滿足將造成「固著」現象，形 成悲觀、依賴、被動、退縮、仇視等 口腔性格，或貪吃、酗酒、煙癮、咬 指甲等行為。

肛門期(1~3y):由排泄時壓力解除獲得快感。若大小便訓 練不當，將導致頑固、剛強、吝嗇、暴躁 等肛門性格。 *小便在一歲半左右，可開始訓練。 *大便在二歲左右可訓練完成。 性器期(3~6y):是人格發展及性別角色發展的重要時期。 性器官成為快感來源，開始對性器官產生 好奇，出現戀親情結，以父母中異性者為 愛慕對象，並開始仿效父母中同性者。

潛伏期(6~12y):因人格自我及超我部分已發展，生活圈 的擴大，對自己的身體和父母感情，轉 變到周圍的事物 。 *佛洛伊德認為人格或人的精神主要分成 三個部分：本我、自我、超我 *本我:生物我，為人格原始基礎 *自我:為人格核心，協調本我與超我間衝 突，受現實原則支配 *超我:為人格結構中最高層，又稱社會 我、理想我 生殖期(12y↑):因生理成熟，開始將注意力轉向異性交往 上。

(三)發展有問題時，會有何現象 *聽損或語言發展遲緩的幼兒，常有發音不清的問題，除了囿於原有障礙的限制外，口腔動作的協調度也扮演關鍵因素。因此，在提供必要的療育訓練外，從小累積豐富的口腔動作經驗，將有助於提升孩子未來說話的清晰度. * 口腔功能欠佳：口語的發展與口腔動作有極密切的關聯，口腔動作發展可分為下顎、唇、舌頭各部份，它們在構音動作扮演極重要角色，同時與進食的技巧發展也有相關

唐氏症:出現心智遲緩、肌肉張力低和口腔敏感等遲緩現象,不當的姿勢控制可能導致頭部過度伸展,因而影響吞嚥時的安全,張嘴的姿勢和吐舌的動作,會導致過度流口水和食物攝取不足 自閉症:因非典型的觸覺,味覺和嗅覺處理,自閉症童的飲食可能限於食用某些食物和特定材質的食物,皮卡症為患者會食用不能食用物品的病症,其可能由於自閉症孩子伴隨著味覺認知損傷

唇裂或顎裂:因為閉合裂縫所導致的不良口腔壓力,故產生吸吮困難 視力差:視覺損傷的孩子用餐時,當他們覺得自己無法控制周遭環境時,則可能出現行為問題 脊髓脊膜膨出:該變異狀況源於腦幹疝脫,因而導致吞嚥遲緩和噎到及嘔吐情形 先天性愛滋病:出現周期性,長期性腹瀉,發育不良,體重輕 學習障礙:不良的動作計畫,使孩子在抓握餐具協調地使用餐具上出現困難,因而可能影響孩子的自我進食技能

一直流口水： 流口水在嬰兒時期是一個正常的表徵，孩子通常在15~18個月之間會慢慢控制口水，滿兩歲以後就不太會流了。2 *一直流口水： 流口水在嬰兒時期是一個正常的表徵，孩子通常在15~18個月之間會慢慢控制口水，滿兩歲以後就不太會流了。2.3歲的孩子還會流口水表示口腔功能可能有些許的遲緩， 4.5 歲的小朋友還會流口水是被認定為異常，當唾液流至衣服或甚至延伸到周圍物品(桌子、玩具)，被認定為嚴重異常流口水。大部分異常流口水的原因口腔動作發展遲緩或異常，其他原因包括口腔構造畸形或損傷、關節及軟組織疾病引起；其他疾病併發症狀也可能造成異常流口水，如上呼吸道阻塞及食道逆流疾病、中樞神經系統疾病(腦性麻痺)。

*不喜歡吃硬的食物： 　有的孩子因為咀嚼功能不好，所以不喜歡吃硬的東西，常常咬一兩下就吐出來，不然就是根本不吃。有的家長以為孩子只是挑食，也許有些孩子真的只是挑食，但家長可以多注意孩子不吃的東西是不是都屬於較硬的、較有韌性的，需要咀嚼的，如果孩子只吃好吞的軟食(稀飯、薯泥、豆腐...等)，就要注意孩子是否口腔運動能力較差。如果孩子長時間只吃軟食，無法練習咀嚼，這樣也會造成惡性循環。

*戒不掉奶瓶： 　長時間使用奶瓶會阻礙口部的發展，奶瓶的進食方式主要是"吮吸"，孩子長時間只是一直做吸的動作就沒有機會讓口腔練習其他運動，像是抿雙唇(把食物從湯匙抿下來)、舌頭靈活移動口裡的食物、咀嚼...等。兩歲後就應該慢慢戒奶瓶囉~逐漸地將奶瓶進食的時間減少。

*舌頭活動不靈活： 　一般舌頭動作發展的順序為前後-->在口中上抬下放-->左右-->伸出舔唇部周圍，如果孩子兩歲了，舌頭還是停留在前後移動的動作或有舌頭外吐的情形，要注意孩子可能口腔發展較慢。

(四)發展有問題者應如何療育 兒童的姿勢:讓孩子的身體盡量維持端正直立的姿勢,且頭部稍微彎曲,孩子的臀部維持約九十度的彎曲,餵食者必須將孩子的頭至於手肘彎曲處 餵食者的姿勢:餵食者必須坐在孩子的正前方,且必須在孩子眼神可正視到的地方,以促進平衡及減低非典型原始反射的影響

食物的選擇── 依孩子現有的口腔動作能力，特別是咀嚼能力來選擇適當食物，包括流質食物、泥狀食物、軟質食物、半固體或固體食物等。不要讓孩子在泥狀或軟質食物停留太久，應多加強孩子咀嚼能力後，提早予以半固體或固體食物。

食器選擇── 利用適當食器，給予適當食物是餵食指導中最重要的。食器選擇包括：碗的選擇、湯匙的選擇或杯子選擇，都應依孩子手的功能及動作能力來作考量，給予方便維持的湯匙及穩定的碗是孩子自己吃的重要工具。杯子的選擇可依個案雙唇閉合能力來選擇鴨嘴杯(圖一)、有吸管的杯子或一般杯子。

進食餵食的步驟── 1. 要正確擺位：如果為腦性麻痺兒童，利用輔具來作適當擺位，是餵食的第一步。 2. 選擇適當食物和食器。 3 進食餵食的步驟── 1.要正確擺位：如果為腦性麻痺兒童，利用輔具來作適當擺位，是餵食的第一步。 2.選擇適當食物和食器。 3.利用手指控制下頦來協助個案的張口閉口動作。 4.可以自己進食的孩子，應鼓勵他自己吃，以促進孩子的生活自理能力。 5.在愉快氣氛下餵食或進食。 6.孩子自己若有能力決定，讓他自己決定吃什麼，吃多少。