小儿急性扁桃体炎的护理 俞杨澜 九病区
一、定义 小儿急性扁桃体炎（acute tonsillitis）系指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。乙型溶血性链球菌为主要致病菌。多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。
二、病因 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌 . 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病细菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰氏阴性杆菌感染有上升趋势 。
三、疾病病理 感染来源于扁桃体隐窝，或通过飞沫感染和直接接触等途径由外界传染。炎症多从隐窝开始，再蔓延到整个扁桃体。淋巴生发中心形成多发性小脓肿。小脓肿不与隐窝相通时提示由血液循环感染引起 。
四、疾病分类 1.急性卡他性扁桃体炎 多为病毒引起。病变较轻，炎症局限于粘膜表面，表现为扁桃体表面粘膜充血，无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变 。 2.急性滤泡性扁桃体炎 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。在隐窝口之间的粘膜下，可呈现黄白色斑点 。 3.急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口 排出。有时隐窝口渗出物互相连成一片形似假膜，易于拭去 。
五、症状 1.全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。 2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿表现为流口水。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
六、病情介绍 患儿吴成智，男，5岁，于2013-01-06入院。测T37.7℃，P100次/分，R25次/分。代诉：反复发热三天入院。查体：咽充血明显，扁桃体2度肿大。拟“急性扁桃体炎”收治住院。 给予完善相关检查、抗炎、抗病毒等对症治疗，注意观察病情变化。入院第一天，患儿最高体温38度，给予复方锌布口服后可降至正常水平。第二天，患儿体温正常，睡眠佳，咽部充血明显好转，可闻及痰鸣音，有咳嗽，故加用清宣止咳颗粒口服。第三天，患儿仍有咳嗽，病程已有五天，考虑肺炎可能，摄片示：右下支气管肺炎。考虑患儿未有发热，所以仍按原方案治疗。入院第五天，患儿有发热38度，更改治疗方案，改用头孢曲松+阿奇霉素联合治疗。患儿改用后效果较好，体温正常平稳，咽部无充血。第九天，患儿咳嗽好转，查肺炎支原体抗体+，停用头孢曲松、阿奇霉素，改用红霉素。用药3天后病情稳定可考虑出院。
七、护理诊断-措施-评价 P体温过高 与疾病炎症有关 I患儿入院体温37.7℃，后升至38℃，服用复方锌布后下降至正常水平。入院第五天发38℃，予物理降温及更换抗生素后体温可降至正常水平并平稳。 O患儿经治疗和护理后体温平稳。
七、护理诊断-措施-评价 P：疼痛 与疾病所致咽部充血肿大所致 I：给予药物治疗消除局部炎症，进食清淡易消化的食物，多喂水。 O：患儿疼痛逐渐减轻 P：清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关 I：遵医嘱使用抗生素、清宣止咳颗粒，鼓励患儿多饮水，指导有效咳痰。 O：患儿咳嗽逐渐好转，痰液能够自行咳出。
七、护理诊断-措施-评价 P： 知识缺乏：家长缺乏急性扁桃体炎相关的护理知识 I： 向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施. 告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用. O： 家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗
七、护理诊断-措施-评价 P:焦虑：与陌生环境及家长担心患儿病情有关 I：1.患儿入科后热情接待患儿，向患儿家长介绍病区环境、规章制度等。 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通交流.了解患者所需，加强健康教育. 3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况. O：患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心。
七、护理诊断-措施-评价 P:潜在并发症 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎及肺炎。 I：密切观察患儿的病情变化 O:患儿入院第三天后转为支气管肺炎，经治疗后病情得到好转。
八、健康教育 1.向患儿家长介绍小儿急性扁桃体炎的病因，转归。 2.指导饮食护理，进食清淡易消化食物。 3.避免到空气不流通的公共场所玩耍，防再次感染 4.注意保暖